杜炳會 陳明

探究開腹結(jié)直腸癌手術(shù)與腹腔鏡結(jié)合中醫(yī)外治法在患者康復(fù)過程中的臨床應(yīng)用

杜炳會 陳明

目的 探究開腹結(jié)直腸癌手術(shù)與腹腔鏡配合中醫(yī)外治法在患者康復(fù)過程中的臨床應(yīng)用。方法 根據(jù)不同的手術(shù)入路方式將本院收治的60例結(jié)、直腸癌患者分為兩組, 對其預(yù)后情況進行評價。結(jié)果 兩組患者的預(yù)后情況具有明顯差異, 腹腔鏡組患者的預(yù)后情況較開腹手術(shù)組較好(P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)外治法聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)較其聯(lián)合開腹手術(shù)治療結(jié)、直腸癌更加具有安全性, 并發(fā)癥較少, 加快了術(shù)后結(jié)直腸癌患者胃腸功能的恢復(fù)進程, 顯著提高了患者生活質(zhì)量, 值得推廣。

開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；中醫(yī)外治法；康復(fù)過程

結(jié)、直腸癌作為肛腸科臨床上一類常見惡性腫瘤疾病,發(fā)病率較高, 呈逐年上升趨勢, 且常以青年作為主要發(fā)病人群。而此種疾病臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、貧血、便血、排便頻率增多等, 時刻影響著患者的生活質(zhì)量, 嚴重時直接導(dǎo)致患者死亡［1］。現(xiàn)臨床上常采用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)作為治療結(jié)直腸癌的主要方式, 山東省濟寧市中醫(yī)院現(xiàn)在其基礎(chǔ)上加用中醫(yī)外治法, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院肛腸科2010年5月～2013年5月收治的結(jié)、直腸癌患者60例, 全部患者均在本院確診, 且為初次患病, 未患有其他嚴重代謝性疾病或器質(zhì)性病變, 且未出現(xiàn)器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。將其根據(jù)不同手術(shù)入路方式分為兩組。開腹手術(shù)組30例中男19例(63.33%), 女11例(36.67%),年齡在21～56歲之間, 平均年齡為(34.1±2.7)歲, 腹腔鏡組30例中男16例(53.33%), 女14例(46.67%), 年齡在24～58歲之間, 平均年齡為(36.3±2.9)歲。兩組患者在性別、年齡、身體狀況等方面無明顯差異, 具有可比性。

1.2 治療方法 在開腹手術(shù)組患者與腹腔鏡組患者所采用手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用兩種中醫(yī)外治法。分為：①針刺雙足三里, 囑患者取坐位并屈膝, 采用1.5寸毫針常規(guī)深度進針于患者膝下的足三里穴位。治療原則為：共治療10 d, 每日于雙側(cè)足三里穴位進針1次, 每次持續(xù)30 min［2］。②吳茱萸熱奄包外敷腹部, 用火將放于煲湯鍋中的250 mg的吳茱萸進行翻炒, 并于其中放置粗鹽250 mg, 用棉布治療袋將炒至開口且出現(xiàn)芳香氣味的吳茱萸裝好, 保持該藥物的溫度在60～70℃之間, 后將其置于腹部進行外敷。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者經(jīng)不同治療方式后的預(yù)后情況, 主要包括：術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、恢復(fù)全流飲食時間、術(shù)后住院天數(shù)、各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、出院后30 d內(nèi)再入院率、住院費用等預(yù)后情況［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料采取t檢驗, 以均數(shù)±標準差( x-±s)的形式對數(shù)據(jù)進行表示, 以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同治療方式下的康復(fù)情況：腹腔鏡組患者術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、恢復(fù)全流飲食時間、術(shù)后住院天數(shù)均較開腹手術(shù)組明顯縮短(P＜0.05)；而各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、出院后30 d內(nèi)再入院率以及住院費用較開腹手術(shù)組較少(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療方式下的康復(fù)情況( x-±s)

3 討論

結(jié)、直腸癌是我國目前臨床上最為常見的一類惡性腫瘤,且隨著社會的發(fā)展, 因各種原因?qū)е碌脑摬“l(fā)病率呈逐年上升趨勢, 并呈現(xiàn)低齡化。該病的主要臨床表現(xiàn)包括腹痛、便血等, 時刻影響著患者的身心健康［4］。以往臨床上常采用開腹手術(shù)作為主要治療方式, 雖具有一定的臨床效果, 但易出現(xiàn)感染及術(shù)后疼痛等并發(fā)癥, 影響疾病康復(fù)的進程, 現(xiàn)臨床上多采取腹腔鏡手術(shù)替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)、直腸癌, 以取得更加確切的臨床效果［5］?，F(xiàn)本院為了進一步提升結(jié)直腸癌的治愈率, 在其基礎(chǔ)上加用中醫(yī)外治法進行鞏固治療。所謂中醫(yī)外治法為一類主要包括針灸、按摩、熏洗在內(nèi)的百余種作用迅速且療效獨特的中醫(yī)療法, 據(jù)相關(guān)資料記載［6］, 其操作簡便, 且臨床療效較為確切。而本次試驗中所應(yīng)用中醫(yī)外治法為針刺足三里與吳茱萸熱奄包外敷腹部方法, 其中作為足陽明胃經(jīng)中的主要穴位之一的足三里為臨床上治療及恢復(fù)胃腸道功能的常用穴位, 針刺該穴位可達到調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、補中益氣的目的, 這對于直腸癌手術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)具有顯著作用［7］。另外, 吳茱萸則具有調(diào)節(jié)肝胃虛寒與胃脘疼痛之功效, 二者聯(lián)合應(yīng)用達到恢復(fù)胃腸道功能的效果更佳［8］。據(jù)上述試驗結(jié)果顯示, 腹腔鏡組患者術(shù)后各項指標均較開腹手術(shù)組較好, 但吳茱萸熱奄包外敷腹部、針刺雙足三里雖作為中醫(yī)外治法的代表, 但對于結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)未見明顯療效［9］。綜上所述, 腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)比較開腹手術(shù)可以更有效的、更安全的加速結(jié)、直腸癌患者術(shù)后胃腸功能的康復(fù)進程, 并具有一定的安全性, 對患者皮膚及組織器官的傷害較小, 患者滿意程度較高。但由于本次研究的自身局限性, 相關(guān)醫(yī)療工作者未能應(yīng)用更加具體的臨床數(shù)據(jù)來評價中醫(yī)外治法的應(yīng)用療效價值［10］。因此, 中醫(yī)外治法應(yīng)用于結(jié)直腸癌快速康復(fù)外科中的應(yīng)用療效價值還需進一步改革并研究, 為了將更加完善的技術(shù)推廣于臨床使用中。

［1］ 姚鳳莉, 羅分平, 安育林.支氣管哮喘的中醫(yī)外治法近況.中國中醫(yī)急癥.2007.5(01):34-35.

［2］ 曾均, 楊玥.功能性消化不良的中醫(yī)外治法.黑龍江醫(yī)藥.2011.7(04):453-454.

［3］ 健英.嬰兒腹瀉的中醫(yī)外治法.開卷有益(求醫(yī)問藥).2006.12(08):298-299.

［4］ 陳仁澤.外治法臨床應(yīng)用的統(tǒng)計學(xué)研究.中醫(yī)藥學(xué)報.2009.6(02):346-347.

［5］ 王希, 劉曉菲, 吳凱, 等.中醫(yī)外治乳腺增生病的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011.22(14):2098-2099.

［6］ 謝松, 孟榮貴, 于恩達, 等.選擇性結(jié)直腸手術(shù)前三種腸道準備方案的對照研究.中華普通外科雜志.2002.13(02):286-287.［7］ 張翔, 張喜平, 劉堅, 等.中醫(yī)外治方法治療乳腺增生病研究進展.中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2011.13(08):2541-2543.

［8］ 高一飛, 黃平, 王鋒, 等.蓖麻油和聚乙二醇4000在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準備中的聯(lián)合應(yīng)用.結(jié)直腸肛門外科.2007, 8(04):219-220.

［9］ 劉春遠, 王海波.快速康復(fù)外科在結(jié)直腸手術(shù)的應(yīng)用.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2007, 8(03):67-68.

［10］ 陳美玲.快速康復(fù)外科在膀胱全切圍術(shù)期護理中的應(yīng)用.護士進修雜志.2010.12(07):1256-1257.

250012 山東省濟寧市中醫(yī)院中醫(yī)外科(杜炳會), CT室(陳明)