郭保偉 馬志軍 郭來成 劉艷梅

螺旋CT三維重建成像在復雜性腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡雙導管超聲碎石術(shù)中的應用價值研究

郭保偉 馬志軍 郭來成 劉艷梅

目的 探討螺旋CT(MSCT)三維重建成像在復雜性腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡雙導管超聲碎石術(shù)中的應用價值。方法 將60例復雜性腎結(jié)石患者隨機均分成研究組(A組)和對照組(B組)各30例, 利用MSCT對全部患者腎結(jié)石進行非增強薄層掃描, 獲取腎結(jié)石及腎臟的影像學資料, 并對研究組的腎結(jié)石進行三維重建成像, 對兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、穿刺通道數(shù)目、一期結(jié)石取凈率等進行分析比較。結(jié)果 60例均順利完成手術(shù), 無明顯并發(fā)癥。兩組在手術(shù)時間(90±20) min VS (125±23) min、一次結(jié)石結(jié)石清除率93% V.73%、穿刺通道數(shù)目(1.4±0.2)個VS (1.9±0.3)個, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而術(shù)中失血量(105±10)ml VS (110±11)ml差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 MSCT三維重建成像可直觀顯示結(jié)石及周圍的結(jié)構(gòu)關(guān)系, 能準確的選定經(jīng)皮腎穿刺的位置, 提高碎石取石效率, 降低結(jié)石殘留率,減少或避免術(shù)后并發(fā)癥。

腎結(jié)石；MSCT；三維重建；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；雙導管超聲碎石清石系統(tǒng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組30例, 男16例, 女14例。年齡22～65歲, 平均46歲。全部患者均行KUB、IVP、B超檢查,均無影像學檢查禁忌。21例為單側(cè), 9例為雙側(cè), 其中9例并發(fā)同側(cè)中重度腎積水。結(jié)石最大徑2.8～5.8 cm。

對照組30例, 男17例, 女13例。年齡21～64歲, 平均46.2歲。22例為單側(cè), 8例為雙側(cè), 其中8例并發(fā)同側(cè)中重度腎積水。結(jié)石最大徑2.9～5.7 cm。

1.2 檢查方法 研究組30例均采用美國GE公司的雙源螺旋CT機, 進行非增強薄層掃描并三維重建, 獲得腎臟及周圍器官立體圖像, 以觀察腎結(jié)石和腎盂腎盞的位置關(guān)系。

對照組術(shù)前均行KUB、IVP、B超檢查以明確診斷, 并利用螺旋CT進行非增強薄層掃描, 以獲取腎結(jié)石及腎臟的影像學資料, 但不重建腎結(jié)石的三維影像。

2 結(jié)果

兩組間比較, 術(shù)中失血量的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),但實驗組結(jié)石清除率高于對照組, 手術(shù)時間和穿刺通道數(shù)目研究組明顯低于對照組(P＜0.05), 兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表1, 表2。

表1 研究組和對照組手術(shù)結(jié)果指標比較( x-±s)

表2 研究組和對照組一期結(jié)石取凈率的比較(n, %)

3 討論

本研究組術(shù)前進行三維重建成像, 直觀地將腎結(jié)石的不同層面的形態(tài)顯示出來, 并能提供腎結(jié)石與腎組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系, 尤其可以直觀的顯示腎結(jié)石各分支的數(shù)量、方向、大小、相互關(guān)系, 從而使操作者在術(shù)前可以對操作通道的位置、角度、數(shù)量進行最合理的評估和設(shè)計, 提高PCNL通道建立的準確性和有效性, 減少對腎和周圍臟器的損傷, 提高碎石效率和結(jié)石清除率, 減少并發(fā)癥［1］。結(jié)果表明：研究組一期結(jié)石清除率(93%)高于對照組(73%), 兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義。研究組手術(shù)時間(90±20)min和穿刺通道數(shù)目(1.4±0.2)個與對照組手術(shù)時間(125±23)min和穿刺通道數(shù)目(1.9±0.3)個比較差異有統(tǒng)計學意義。

［1］ 徐桂彬, 李遜, 何朝輝, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血量影響因素的分析.中華泌尿外科雜志.2007.28(7):456-459.

262500 山東省濰坊市益都中心醫(yī)院泌尿外科