楊慧琳 潘曉華

宮腔填塞紗布條治療頑固性剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血58例分析

楊慧琳 潘曉華

目的 最大限度降低剖宮產(chǎn)術(shù)中因?yàn)榇蟪鲅凶訉m切除的可能性。方法 應(yīng)用宮縮劑同時, 采用宮腔內(nèi)填塞紗布條(長6 m, 寬8 cm, 厚8層)。結(jié)果 采用紗布條填塞止血的58例中成功56例,失敗2例, 無孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論 宮腔內(nèi)填塞紗布條是制止產(chǎn)后大出血的有效方法, 操作簡單迅速, 年輕醫(yī)師易掌握, 更適合于基層醫(yī)院。

宮腔；紗布；剖宮產(chǎn)；出血

產(chǎn)后出血是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因, 特別是在非洲和亞洲的發(fā)展中國家, 常占孕產(chǎn)婦死亡原因的第一位。近幾年我國的剖宮產(chǎn)率迅速增長, 剖宮產(chǎn)的出血量較陰道分娩出血量多, 這是共識, 因此隨著剖宮產(chǎn)率的升高, 產(chǎn)后出血發(fā)生率也升高。處理產(chǎn)后出血的方法較多, 其中宮腔紗布條填塞術(shù)是一種既簡單又有效的方法之一, 作者回顧分析了2007年1月～2011年12月山東省青島市第三人民醫(yī)院采用此法治療的58例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血患者臨床資料, 效果顯著, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007年1月～2011年12月4年間, 本院共行剖宮產(chǎn)術(shù)4152例, 患者年齡22～39歲, 平均25.4歲；孕周36～42周, 平均38.2周；初產(chǎn)婦3725例, 經(jīng)產(chǎn)婦427例。皆有剖宮產(chǎn)指征, 手術(shù)方式為腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)中出血量1000～2500 ml者43例, ＞2500 ml者15例。58例術(shù)中均經(jīng)應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮、壓迫‘8’字縫合出血部位等方法, 其中9例行雙側(cè)子宮動脈縫扎無效后, 采用宮腔紗布條填塞制止了出血.2例失敗行次全子宮切除, 無孕婦死亡。

1.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征 見表1。

表1 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征(n=58)

1.3 紗布條填塞指征 凡剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力出血, 用注射宮縮劑及按摩子宮無效者, 當(dāng)出血達(dá)1000 ml, 即可采用紗布條填塞, 對前置胎盤子宮下段胎盤附著部位出血者, 可先用可吸收線對開放血竇局部做‘8’字縫合, 無效時再宮紗填塞壓迫止血。

1.4 紗布條填塞方法 助手在腹壁上固定子宮底, 術(shù)者用左手伸入宮腔內(nèi)為引導(dǎo), 右手持卵圓鉗鉗夾浸濕生理鹽水的紗布條(填塞用紗條系本院自制, 規(guī)格為長6 m, 寬8 cm, 厚8層)一端送入宮腔, 從子宮底由內(nèi)向外有序地填緊宮腔, 包括子宮下段, 充滿宮腔不留空隙, 若留有空隙可發(fā)生隱性出血, 不易觀察, 易掩蓋病情, 延誤治療, 后果嚴(yán)重。當(dāng)快近子宮頸口處, 估計還需用紗布條的長度, 剪下后用卵圓鉗將此紗布條斷端露出于陰道內(nèi), 換鉗后將剩余的紗布條塞進(jìn)子宮下段。觀察無活動性出血后, 即按常規(guī)縫合子宮切口。若為前置胎盤患者, 則紗條一端從宮頸內(nèi)口送入陰道, 從宮頸先填塞子宮下段, 至子宮下段切口處, 再將紗條另一端從宮底部由內(nèi)向外有序地填緊宮腔?？p合子宮切口時注意勿縫到紗條。如宮頸口未擴(kuò)張, 則先用宮頸擴(kuò)棒擴(kuò)張宮口再送紗條。

1.5 術(shù)后注意事項 術(shù)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮底的高度、陰道流血等情況, 動態(tài)觀察血紅蛋白、凝血功能的情況以避免宮腔積血, 并常規(guī)應(yīng)用宮縮劑及廣譜抗生素2～4 d以注意預(yù)防感染。

1.6 術(shù)后24 h取出宮腔紗布條, 取紗前開通靜脈通道、滴注縮宮素, 將患者送至具有搶救設(shè)備的產(chǎn)房或手術(shù)室, 具體操作：常規(guī)消毒外陰, 用窺器暴露子宮頸, 鉗子牽拉露出宮頸口外的紗布條, 約30 min取完, 在紗布條最后牽拉出的宮腔端作細(xì)菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

采用紗布條填塞法止血的58例, 成功56例.2例失敗,失血性休克, 危及生命, 行子宮次全切術(shù)。

本組紗布條宮腔端細(xì)菌培養(yǎng)的26例中5例無細(xì)菌生長.21例有細(xì)菌生長的分別為：表皮葡萄球菌7例, 大腸桿菌6例,金黃色葡萄球菌3例, 表皮葡萄球菌及大腸桿菌混合生長2例, 鏈球菌2例, 類產(chǎn)氣桿菌1例。

本組病例無晚期產(chǎn)后出血發(fā)生, 產(chǎn)褥期順利.42 d常規(guī)產(chǎn)后復(fù)查, 子宮均恢復(fù)良好。

3 討論

3.1 引起產(chǎn)后出血最常見原因?yàn)閷m縮乏力及胎盤因素［1］。本組有9例因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血, 應(yīng)用縮宮素、止血藥物等, 且同時行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù), 效果差, 又作宮腔紗布條填塞術(shù), 但此時出血均達(dá)2500 ml以上, 故在以后的手術(shù)中, 為減少術(shù)中出血、爭取時間, 給產(chǎn)婦的損傷降到最底線, 當(dāng)子宮收縮劑應(yīng)用無效時, 可果斷做宮腔紗布條填塞, 特別是基層醫(yī)院。

本組資料11例為前置胎盤, 由于前置胎盤, 胎兒娩出后,子宮下段肌組織較薄, 收縮力差, 附著此處的胎盤不易剝離,且胎盤剝離后血竇開放, 故往往發(fā)生術(shù)中出血較多, 這類患者僅應(yīng)用宮縮劑、縫扎子宮壁及兩側(cè)子宮血管不能奏效, 宮紗填塞效果優(yōu)于其他。

3.2 宮腔填紗術(shù)的止血原理：紗布可機(jī)械壓迫胎盤剝離面的血竇, 使血液減慢或暫停, 利于血小板激活及凝血因子釋放, 形成血栓而止血［2］, 同時可刺激宮體感受器, 通過大腦皮層激發(fā)子宮收縮［3］；前置胎盤產(chǎn)后出血應(yīng)用宮腔紗布條填術(shù), 不僅可使下段平滑肌有充分時間重新組合, 而且可機(jī)械性的壓迫血竇, 促進(jìn)血竇閉合, 有利于增強(qiáng)子宮收縮力, 從而達(dá)到止血目的。宮縮乏力性產(chǎn)后出血, 應(yīng)用宮腔紗布條填術(shù), 起到壓迫止血的作用, 術(shù)后配用縮宮素效果更佳。

宮腔紗布條填塞是一種古老而有效的治療產(chǎn)后出血方法, 曾被認(rèn)為此法易導(dǎo)致感染及隱匿性出血被一度放棄, 但近年又對這種方法重新評價, 認(rèn)為該方法可行, 且值得推廣,因?yàn)榇朔ú坏梢誀幦尵犬a(chǎn)后出血的時間, 是要求保留生育機(jī)能的患者的希望, 且沒有復(fù)雜的技術(shù)含量、操作簡單迅速, 創(chuàng)傷程度及手術(shù)范圍小, 低年資醫(yī)師易掌握, 特別適合手術(shù)條件較差的基層醫(yī)院。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:842.

［2］ 孟濤.宮腔內(nèi)填塞紗布治療前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血21例.人民軍醫(yī).2002.12(517).726.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社.1999: 802.

266021 山東省青島市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科(楊慧琳)；山東省青島市婦女兒童院(潘曉華)