楊永

BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD 合并II型呼吸衰竭臨床研究

楊永

目的 探討B(tài)iPAP(雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣)治療COPD(慢性阻塞性肺疾病)合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取本院48例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各24例。對(duì)照組采取中心管道鼻導(dǎo)管氧療, 治療組采取BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療, 觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療, 心率及呼吸頻率得到明顯改善, 與治療前對(duì)比, 存在顯著差異(P＜0.05)。兩組患者經(jīng)治療, pH、PaO2、SaO2明顯增高, PaCO2明顯降低, 與治療前對(duì)比, 存在顯著差異(P＜0.05)。治療組PaO2、SaO2明顯增高, PaCO2明顯降低, 與對(duì)照組對(duì)比, 存在顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論BiPAP治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭, 可取得顯著療效, 降低并發(fā)癥, 減輕患者痛苦, 對(duì)加快患者康復(fù)速度, 改善患者臨床癥狀有著積極促進(jìn)作用, 是一項(xiàng)安全有效的治療方法。

BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

目前, 在我國(guó)治療呼吸衰竭主要方法是采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見(jiàn)的呼吸疾病, 在治療時(shí)療效緩慢, 療效不明顯。若是采用氣管插管進(jìn)行通氣治療, 不僅無(wú)法取的顯著療效, 也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)治療呼吸衰竭有著顯著療效。本文就分析BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院48例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 經(jīng)診斷, 其臨床癥狀與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各24例。治療組男15例, 女9例, 年齡48～78歲, 病程7～25年；對(duì)照組男16例, 女8例, 年齡45～75歲, 病程5～24年。兩組患者年齡、性別、病程及病情對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者有大量氣道分泌物, 無(wú)法通暢排痰, 上氣道梗阻；精神病患者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定, 心臟、腎等器官嚴(yán)重?fù)p壞患者。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行有效的抗感染、止咳祛痰、平喘等常規(guī)治療, 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧。治療組采取BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣。對(duì)患者進(jìn)行口鼻面罩和單向閥, 將S/T模式參數(shù)進(jìn)行設(shè)定, 在面罩旁對(duì)其進(jìn)行給氧［1］, 每分鐘保持患者呼吸頻率在14～20次, 氧流量每分鐘維持為5～8 L。吸氣壓從10 cmH2O開始逐漸上升, 每天保證2次上機(jī), 每次在4 h?；颊咴谕馄陂g, 可進(jìn)行15 min左右的停止, 利于患者吸痰進(jìn)食。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的pH、PaO2、SaO2、PaCO2,并記錄患者的呼吸頻率(RR), 心率(HR)和血壓(BP)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)處理分析, 采用χ2檢驗(yàn), 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)馇闆r對(duì)比 兩組患者經(jīng)治療pH、PaO2、SaO2明顯增高, PaCO2明顯降低, 與治療前對(duì)比,存在顯著差異(P＜0.05)。治療組PaO2、SaO2明顯增高, PaCO2明顯降低, 與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)馇闆r對(duì)比( x-±s)

2.2 兩組患者治療后心率和呼吸頻率對(duì)比 兩組患者經(jīng)治療, 患者心率和呼吸頻率顯著減慢, 與治療前對(duì)比, 存在顯著差異(P＜0.05)。其中治療組心率和呼吸頻率減慢情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 存在顯著差異(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間, 未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥情況, 如氣胸等癥狀。治療組有1例患者由于面罩帶擠壓,耳后皮膚出現(xiàn)擦傷, 經(jīng)處理明顯治愈。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于進(jìn)行性發(fā)展, 當(dāng)患者急性發(fā)作慢性阻塞性肺疾病時(shí), 極易會(huì)引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,特別是慢性阻塞性肺疾病在合并Ⅱ型呼吸衰竭后, 患者若沒(méi)有得到及時(shí)有效治療, 沒(méi)有對(duì)通氣進(jìn)行有效改善, 無(wú)法取得良好預(yù)后。當(dāng)患者慢性阻塞性肺疾病屬于晚期時(shí), 常會(huì)由于呼吸機(jī)疲勞以及較低的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素都會(huì)引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)癥［2］, 有著較高的致殘率和致死率。因此, 對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療方法的研究是不可避免的。

在本組研究中, 治療組采取BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療, 對(duì)照組采取中心管道鼻導(dǎo)管氧療。治療組臨床癥狀改善情況明顯高于對(duì)照組, 其治療組PaO2、SaO2明顯增高, PaCO2明顯降低, 與對(duì)照組對(duì)比, 存在顯著差異(P＜0.05)。可見(jiàn), BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣比傳統(tǒng)氣管通氣氧療更具有顯著療效。BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣主要是根據(jù)患者在吸氣期間, 將吸氣壓作為壓力促進(jìn)患者通氣, 緩解氣道阻力, 降低呼吸機(jī)疲勞感, 提高患者肺泡通氣量。同時(shí)在呼氣時(shí), 給予患者呼氣壓, 降低呼吸所消耗的能量, 避免細(xì)支氣管陷閉［3］, 可均勻?qū)Ψ闻輧?nèi)氣體進(jìn)行分布,將患者通氣與血流之間的不協(xié)調(diào)進(jìn)行改善, 對(duì)患者康復(fù)有著積極促進(jìn)作用。

綜上所述, BiPAP治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭, 可取得顯著療效, 降低并發(fā)癥, 減輕患者痛苦, 對(duì)加快患者康復(fù)速度, 改善患者臨床癥狀有著積極促進(jìn)作用, 是一項(xiàng)安全有效的治療方法, 值得肯定。

［1］ 沈悅.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.工作探討.2010.7(17):131-132.

［2］ 謝浩.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期BIPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療的價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2011.6(10):5-6.

［3］ 陳玉蘭, 王貴芳, 田婧.BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的效果及護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010.16(7).26-28.

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科