郭衛(wèi)東

顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析

郭衛(wèi)東

目的 分析引起顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。方法 選擇本院自2012年1月～2013年3月收治的269例行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料, 提取患者性別、手術(shù)時(shí)間、留置引流管時(shí)間、腦脊液等指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、留置引流管時(shí)間越長(zhǎng)、發(fā)生腦脊液漏與其對(duì)應(yīng)組對(duì)比, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但是對(duì)兩組患者腫瘤類型、性別比較, 結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 手術(shù)時(shí)間、留置引流管時(shí)間及腦脊液漏等是引起顱內(nèi)感染的高危因素, 在治療上應(yīng)引起注意。

顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)；術(shù)后顱內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素

顱內(nèi)腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見病變之一, 目前以外科手術(shù)治療為主, 輔助以放射治療、化學(xué)藥物治療、中醫(yī)治療等手段, 作為一種侵入性治療, 手術(shù)治療增加了周圍組織的副損傷, 隨著手術(shù)應(yīng)用率的增高, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也隨之增高, 尤其是術(shù)后顱內(nèi)感染癥狀, 嚴(yán)重可危及患者生命安全［1］。作者依據(jù)文獻(xiàn), 分析顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素, 旨在為臨床提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2012年1月～2013年3月收治的269例行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料, 患者年齡19～75歲, 平均年齡(37.8±5.8)歲, 其中腦膜瘤113例, 膠質(zhì)瘤108例, 垂體瘤23例, 顱內(nèi)神經(jīng)瘤11例, 其他腫瘤14例；本組患者發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染27例, 其中化膿性腦膜炎22例,腦膿腫3例, 占比10.0%；患者中男性15例, 女性12例。

1.2 判斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者出現(xiàn)高熱、乏力等高壓癥狀及腦膜刺激癥狀；顱內(nèi)高壓癥狀、腦膜刺激征陽(yáng)性；腦脊液白細(xì)胞大于10×106；腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性, 連續(xù)2次為同一菌株。

1.3 方法 對(duì)本組發(fā)生感染的患者進(jìn)行周圍白細(xì)胞檢查,同時(shí)對(duì)其性別、手術(shù)時(shí)間、留置引流管時(shí)間、腫瘤類型、部位、腦脊液等進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 采用χ2檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPS.10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組發(fā)生感染患者均伴有持續(xù)發(fā)熱癥狀, 腋溫超過38℃, 同時(shí)伴有頭痛、嘔吐, 腦膜刺激征陽(yáng)性等情況, 出現(xiàn)此類癥狀集中于術(shù)后3～25 d。對(duì)各危險(xiǎn)因素感染情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn), 在手術(shù)時(shí)間上, 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)大于4 h的患者發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染的比例大于小于4 h的患者, 結(jié)果對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 留置引流管時(shí)間大于24 h的患者發(fā)生術(shù)后感染的比例較不放或留置引流管時(shí)間小于24 h折患者, 結(jié)果對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者并發(fā)顱內(nèi)感染與未發(fā)生腦脊液漏患者比較, 結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但是對(duì)兩組患者腫瘤類型、性別比較, 結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 詳見下表1。

表1 各種危險(xiǎn)因素與發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染情況表

3 討論

近幾年, 顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的應(yīng)用呈逐年上升的趨勢(shì), 顱內(nèi)感染的發(fā)生率也隨之增加, 顱內(nèi)感染是由于開顱手術(shù)增加了細(xì)菌侵入的幾率, 導(dǎo)致化膿性細(xì)菌感染發(fā)生。顱內(nèi)感染是開顱手術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥, 也是一種嚴(yán)重的院內(nèi)感染, 影響患者的預(yù)后, 且嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

本院通過對(duì)269例行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者中的27例發(fā)生顱內(nèi)感染患者的感染因素進(jìn)行分析認(rèn)為, 手術(shù)時(shí)間、留置引流管時(shí)間及腦脊液漏等是引起顱內(nèi)感染的高危因素, 在治療上應(yīng)引起注意。研究認(rèn)為, 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng), 細(xì)菌污染面的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加, 腦組織長(zhǎng)時(shí)間暴露, 也可能使腦組織局部抵抗力降低, 造成感染的發(fā)生［2］；引流管會(huì)影響切口愈合, 如因固定不當(dāng)發(fā)生松動(dòng)或進(jìn)和過甚, 均可能造成細(xì)菌侵入, 引起感染［3］；腦脊液切口漏可導(dǎo)致細(xì)菌逆行進(jìn)入顱內(nèi), 導(dǎo)致感染發(fā)生。

［1］ 胡靜.顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后護(hù)理體會(huì).衛(wèi)生職業(yè)教育.2010.28(3):139-140.

［2］ 潘金玉, 蘭川, 鮮繼叔.顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后繼發(fā)血腫的相關(guān)因素與護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010.19(7):890-891.

［3］ 李吉, 向蜀慧.顯微顱內(nèi)腫瘤摘除術(shù)的配合體會(huì).吉林醫(yī)學(xué).2010.12(31):6314-6315.

476499 河南省夏邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科