關(guān)少艮

508例圍絕經(jīng)期子宮出血患者的病理結(jié)果和臨床分析

關(guān)少艮

目的 分析圍絕經(jīng)期婦女子宮出血的原因及臨床特征, 探討年齡與病理檢查結(jié)果的關(guān)系。方法 對2009年～2011年間收治的508例圍絕經(jīng)期子宮出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果508例患者子宮出血原因以良性病變?yōu)橹? 隨著年齡的增長發(fā)生惡性病變的可能性也隨之增大, 惡性病變的發(fā)生與年齡之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 圍絕經(jīng)期子宮出血是由多種原因引起的,臨床應(yīng)明確診斷, 定期復(fù)查, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

圍絕經(jīng)期；子宮出血；病理檢查；臨床分析

隨著社會的發(fā)展, 人口的老齡化, 圍絕經(jīng)期婦女的人口比例越來越高, 而女性健康尤其是圍絕經(jīng)期婦女的健康問題和生活質(zhì)量的提高越來越受到社會的關(guān)注。由于身體各器官功能的衰退及卵巢功能的下降, 圍絕經(jīng)期婦女在生理和心理上都發(fā)生巨大的變化。異常子宮出血(AUB)是婦科常見的癥狀, 尤其是圍絕經(jīng)期婦女。本文回顧分析了廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院婦科門診2009年～2011年間收治的508例圍絕經(jīng)期子宮出血患者的臨床資料, 對其病理結(jié)果結(jié)合臨床分析, 了解圍絕經(jīng)期婦女子宮出血的病因, 使其能得到更快的診斷和更好的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年～2011年間門診收治的508例圍絕經(jīng)期子宮出血患者為研究對象。①年齡41～68歲,平均年齡47.7歲。②詳細詢問病史(陰道出血情況及月經(jīng)婚育史), 注意與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有關(guān)的肥胖、高血壓、糖尿病等以及有無腫瘤家庭史。排除全身性疾病, 如肝、腎等重要臟器疾病。③癥狀及體征月經(jīng)周期紊亂, 經(jīng)期時長時短, 流血量或多或少, 偶見大量出血, 子宮出血后就診時間最短2 d,最長6個月。婦科檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。且近3個月內(nèi)均未用過激素類藥物者。④輔助檢查：常規(guī)進行B超檢查, 排除盆腔占位性病變。血液生化檢查：包括對血常規(guī)、凝血四項、尿HCG、性腺六項、高泌乳素血癥等。

1.2 方法 由經(jīng)驗豐富的婦科醫(yī)生行 B 超及子宮內(nèi)膜診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下刮宮, 必要時行分段診刮, 術(shù)后刮出物當天即送病理檢查。標本經(jīng)10% 甲醛固定, 石蠟包埋, 常規(guī)切片及 HE染色, 鏡檢。病理結(jié)果須由兩位病理科醫(yī)生共同作出診斷, 以減少誤差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS16.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析,計量資料組間比較采用t檢驗, 計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮出血原因 從表1中可以看出, 圍絕經(jīng)期子宮出血患者中以40～45年齡組最多, 隨著年齡增長, 例數(shù)減少。病理結(jié)果提示本組病例子宮出血原因以良性病變?yōu)橹? 功能失調(diào)子宮出血406例(占79.9%), 內(nèi)膜息肉72例(14.2%), 子宮內(nèi)膜炎13例(2.6%), 子宮內(nèi)膜癌11例, 占2.2%。

2.2 年齡與病理檢查結(jié)果的關(guān)系 從表2中可以看出, 高齡組(＞50歲)子宮出血患者發(fā)生惡性病變所占的比例較大,且隨著年齡的增長發(fā)生惡性病變的可能性也隨之增大, 高齡組與低齡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 圍絕經(jīng)期子宮出血患者的病理結(jié)果

表2 不同年齡組惡性腫瘤的比例

3 討論

圍絕經(jīng)期是婦女從生殖功能旺盛走向衰退的過渡時期,一般始于40歲以后, 歷時短則2年, 長至10余年。婦女一生中最后一次月經(jīng)稱為絕經(jīng)。世界衛(wèi)生組織(WHO)將卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期稱為圍絕經(jīng)期［1］。在此期間最顯著的變化是卵巢功能逐漸衰退, 生育能力喪失,最終導(dǎo)致絕經(jīng)、生殖道萎縮等一系列退行性病理改變, 在此期間大約有70%的患者表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血, 至于此類出血的原因錯綜復(fù)雜［2］。

從本組資料可以看出, 圍絕經(jīng)期子宮出血患者中以40～45歲組及46～50歲組最多, 這與Doraiswami S等［3］的研究結(jié)果相符。由于在圍絕經(jīng)期下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)生了變化, 隨著卵巢的衰老, 卵泡不可逆的減少, 黃體功能不全或無黃體形成, 血液中孕激素的水平下降, 在持續(xù)的雌激素作用下, 子宮內(nèi)膜組織中腺體、間質(zhì)和血管增生不同步, 缺乏支架, 組織變脆增生的同時, 細胞內(nèi)含有大量的溶酶體酶,致子宮內(nèi)膜出血。另外, 由于雌激素的持續(xù)作用, 子宮內(nèi)膜過度增生表現(xiàn)為單純性增生或復(fù)雜性增生, 而此時需要更高水平的雌激素維持, 而雌激素的波動有時會導(dǎo)致雌激素相對不足而致出血［4］。初期有排卵與無排卵月經(jīng)交替出現(xiàn), 由于孕激素不足或缺乏, 子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為增生或增生與分泌的混合型。晚期為無排卵月經(jīng), 由于單一雌激素刺激, 子宮內(nèi)膜為各種增殖期的表現(xiàn)。

圍絕經(jīng)期雌激素水平的波動, 使宮內(nèi)膜、宮頸、陰道局部發(fā)生一系列變化如生理性萎縮及血運不良, 致使局部抵抗力下降, 病原微生物侵入引起炎癥。而內(nèi)分泌紊亂, 雌激素水平相對過高又增加了子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率。

隨著年齡的增加, 子宮出血的患者減少, 這可能與患者在早期已得到診斷和治療有關(guān)。然而子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率卻增高了［5］, 從表上資料可見, 年齡＞50歲患者患子宮內(nèi)膜癌的比例明顯高于年齡＜50歲的患者, 高危因素包括肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經(jīng)延遲, 年齡越大, 腫瘤惡性程度越高, 預(yù)后越差。故早發(fā)現(xiàn)、早診斷對患者的治療預(yù)后和生活質(zhì)量都有著重要的影響。

總之, 子宮異常出血是圍絕經(jīng)期婦女的常見疾病, 診斷性刮宮和病理檢查是婦科醫(yī)生最常用而有效的診斷手段, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷對預(yù)防和治療婦科惡性病變有著關(guān)鍵的作用,也對婦女健康和保健事業(yè)的發(fā)展有著重要意義。

［1］ 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2008:14.

［2］ 劉冬娥.女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2004.20(8):473-474.

［3］ Doraiswami S, Johnson T, Rao S, et al. Study of Endometrial Pathology in Abnormal Uterine Bleeding. J Obstet Gynaecol India.2011,61(4):426-430.

［4］ 鄭建華.功能失調(diào)性子宮出血.黑龍江醫(yī)學(xué).2003.27(9):641-643.

［5］ Escoffery CT, Blake GO, Sargenat LA. Histopathological findings in women with postmenopausal bleeding in Jamaica. West Indian Med J.2002(51):232-235.

Clinical analysis and pathologic results of uterine bleeding fo.508 cases of perimenopausal women

GUAN Shao-gen.
Shancheng Central Hospital, Fosha.528000, China

Objective To analyze the causes and clinical features of uterine bleeding of perimenopausal women, investigate the correlations between the pathological findings and age. Methods .508 cases of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding fro.2009 t.2011 were retrospectively analyzed. Results Most o.508 cases with uterine bleeding due to benign lesions. With the growth of the age incidence of the possibility of malignant lesions also increased, and the difference between age and pathological findings had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Perimenopausal uterine bleeding is caused by many reasons, clinical diagnosis should be made clearly. Do medical screening to women during menopausal period, in order to detective early and treat early.

Perimenopause; Uterine bleeding; Pathology; Clinical analysis

528000 廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院