羅德青

卒中后抑郁的護(hù)理效果觀察與研究

羅德青

目的 觀察與研究卒中后抑郁的護(hù)理效果。方法 選取78例卒中后抑郁者且根據(jù)就診順序按照1:1比例將其隨機(jī)分為觀察組和對照組, 兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理措施, 且對兩組患者護(hù)理效果、漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)、Barthel指數(shù)、NIHSS進(jìn)行評分與數(shù)據(jù)的處理分析。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率達(dá)92.31%、高于對照組(P＜0.05)；護(hù)理后, 觀察組患者HAMD、NIHSS評分低于對照組、Barthel指數(shù)高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 綜合性護(hù)理措施是改善與消除卒中后抑郁的有效途徑, 值得進(jìn)一步完善及推廣應(yīng)用。

卒中；抑郁；護(hù)理

卒中后抑郁作為卒中后常見并發(fā)癥, 其發(fā)病率高達(dá)10.43%~34%［1］, 臨床常以悲觀、反應(yīng)遲鈍、情緒低落以及出現(xiàn)哭泣或沮喪等為主要表現(xiàn)［2］, 對患者社會交往、生活質(zhì)量及認(rèn)知功能造成極大影響, 不利于患者神經(jīng)功能恢復(fù), 久而久之形成惡性循環(huán)；本次采取綜合性護(hù)理措施對此類患者進(jìn)行積極干預(yù), 以期達(dá)到最佳心理狀態(tài)使其配合治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2010年5月~2012年6月在本院確診為卒中后抑郁的患者共計(jì)78例, 納入患者符合漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分不低于18分且癥狀持續(xù)2周以上、能配合完成檢查、不明顯失語和意識障礙、既往無精神科疾病。78例卒中后抑郁者男32例、女46例, 年齡45~68歲、平均(59.00±2.00)歲, 卒中類型：腦梗死43例、腦出血35例, 按照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)分類：輕度抑郁22例、中度抑郁40例、重度抑郁16例。根據(jù)就診順序按照1:1比例將78例卒中后抑郁者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 對兩組患者一般資料進(jìn)行處理分析后, 結(jié)果顯示兩組患者具有可比性(P＞0.05)。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重疾病、卒中前存在雙相情感性精神障礙, 因失語或失認(rèn)等癥狀難以配合本次研究, 中途退出本次研究及依從性差。

1. 3 護(hù)理方法 兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理措施, 包括：①建立陽光、溫馨、舒適的病房環(huán)境與氛圍。②心理疏導(dǎo), 首先充分掌握患者生活背景及性格特征, 與患者加強(qiáng)情感交流、分析患者情緒低落的心理原因, 遵循傾聽、解釋、鼓勵和指導(dǎo)的原則與順序進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理, 并根據(jù)心理類型進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)；主動與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系、穩(wěn)定患者情緒, 改變患者認(rèn)知活動過程, 通過解釋、說服及引導(dǎo)等方式樹立患者生活信念和自信心；另外盡量避免不必要的心理沖突、減少不良刺激。③健康知識宣講, 護(hù)理人員系統(tǒng)全面地對患者病情、抑郁的程度進(jìn)行評估, 強(qiáng)化有關(guān)卒中后抑郁健康知識的掌握, 對患者提出的問題及時(shí)解決。④協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理, 首先滿足患者合理需求, 其次鼓勵患者完成力所能及的生活問題, 另外囑咐患者低鹽、低脂、富含維生素的食物, 建立良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。⑤鼓勵患者有效治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 宣講藥物治療和康復(fù)治療的重要性、必要性, 使其配合各項(xiàng)醫(yī)療工作。⑥形成有效的社會支持, 包括家庭、朋友、同事等, 通過加強(qiáng)對患者周圍有關(guān)社會人員教育, 爭取其配合, 使之能投入更多的精力關(guān)心、支持與愛護(hù)患者, 同事指導(dǎo)其家屬參與患者的日常生活護(hù)理及康復(fù)等各項(xiàng)治療中。

1. 4 觀察指標(biāo) 由專人對兩組患者護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)、Barthel指數(shù)、NIHSS評分及護(hù)理效果進(jìn)行觀察與數(shù)據(jù)的記錄。

1. 5 護(hù)理效果標(biāo)準(zhǔn)［3］①顯效：無抑郁發(fā)生、可以正確對待治療和人生；②有效：情緒穩(wěn)定、愿意配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作, 然而對今后生活仍存在疑慮；③無效：抑郁無改善,對治療護(hù)理工作、前途缺乏信心。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 其中對于符合正態(tài)分布的定量資料的比較采取配對t檢驗(yàn), 分類資料比較采用配對卡方檢驗(yàn), 不符合卡方檢驗(yàn)要求, 則采用Fisher精確概率法, 將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05, P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理效果對比 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比

2. 2 兩組患者護(hù)理前后HAMD、Barthel指數(shù)、NIHSS評分對比 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMD、Barthel指數(shù)、NIHSS評分對比( x-±s, 分)

3 討論

近年來大量研究顯示卒中后抑郁的發(fā)生不僅與卒中所致的5-羥色胺和去甲腎上腺素通路損傷有關(guān)外, 機(jī)體功能衰退和家庭及社會功能的缺失也成為患者發(fā)生抑郁的主要因素［4］, 此類患者情緒低落、失眠心慌、自卑、反應(yīng)遲鈍而難以配合各種醫(yī)護(hù)工作、受到挫感較強(qiáng), 極大影響了患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生活自理能力恢復(fù), 成為護(hù)理難點(diǎn)與重點(diǎn)。

從上述結(jié)果可知在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的綜合性護(hù)理措施能顯著改善患者抑郁狀態(tài)、穩(wěn)定患者情緒、樹立正確的治療和人生態(tài)度等；同時(shí)表2客觀數(shù)據(jù)表明綜合性護(hù)理措施能降低HAMD評分和NIHSS評分, 與此同時(shí)還能提高患者Barthel指數(shù), 因此兩組數(shù)據(jù)相互印證與支持, 說明綜合性護(hù)理措施有效, 并且HAMD和NIHSS評分降低的同時(shí), 患者Barthel指數(shù)得以提高, 從而形成良性循環(huán), 共同促進(jìn)患者康復(fù)、回歸社會。例如本次護(hù)理中所采取的建立陽光、溫馨、舒適的病房環(huán)境與氛圍有利于患者情緒調(diào)節(jié)與休息, 心理疏導(dǎo)護(hù)理可協(xié)助患者主動進(jìn)行心理調(diào)節(jié)與自我控制、樹立信心、消除恐懼與悲觀等負(fù)性心理而正確對待疾病、配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作；健康知識宣講可使患者對疾病有充分的了解、對自身情況有完善的評價(jià)與認(rèn)識, 消除悲觀與絕望心理；協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理能夠幫助患者建立一種更加科學(xué)、有規(guī)律的飲食、衛(wèi)生、睡眠習(xí)慣, 去除不良行為；而形成有效的社會支持可緩沖應(yīng)激事件對患者的影響、增加機(jī)體功能恢復(fù)的信心與動力、降低抑郁所致的危害度等。

總之, 綜合性護(hù)理措施是改善與消除卒中后抑郁的有效途徑, 符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變與更加“人性化”理念的推廣及進(jìn)一步完善應(yīng)用。

［1］ 張美娟.腦卒中后抑郁患者的護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(3):368-369.

［2］ 蔣艷波.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士, 2013,8(6):30-31.

［3］ 白繼榮,沈?qū)?護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第1版.北京:協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2007:21-23.

［4］ 王尚臣,唐蕊,李聰慧,等.早期綜合干預(yù)治療對腦卒中后抑郁患者的影響.河北醫(yī)藥, 2011,33 (17):2585-2586.

537600 廣西博白縣人民醫(yī)院內(nèi)四科