李靜

種植套筒冠覆蓋義齒在無牙頜修復(fù)中的臨床價值研究

李靜

目的 探究種植套筒冠覆蓋義齒在無牙頜修復(fù)中的應(yīng)用效果, 為今后的臨床提供理論指導(dǎo)。方法 選取本院2011年6月~2013年12月收治的無牙頜患者30例, 采用種植套筒冠覆蓋義齒進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)體共37件, 分別為上頜全頜覆蓋義齒17件, 下頜全頜覆蓋義齒20件, 種植體為148枚,分別是Camlog73枚, IMZ33枚, 其余42枚均為Frialit。術(shù)后對所有患者進(jìn)行為期12~38個月的隨訪, 利用影像學(xué)評價修復(fù)效果。結(jié)果 30例患者均未發(fā)現(xiàn)修復(fù)體松動現(xiàn)象、折斷或者損壞, 固定情況良好, 較為穩(wěn)定, 種植體周圍的軟組織也無不良現(xiàn)象；X線檢查顯示27例患者的種植體周圍骨組織較為穩(wěn)定；只有3例患者在3年之后出現(xiàn)骨吸收。結(jié)論 種植套筒冠覆蓋義齒較為穩(wěn)定, 修復(fù)效果理想, 受到了患者的普遍歡迎。

種植套筒冠覆蓋義齒；無牙頜修復(fù)；價值

無牙頜患者的常規(guī)修復(fù)手段為全口義齒, 該法是采用人工材料替代缺失的上頜或者下頜完整牙列以及相關(guān)組織的可摘義齒修復(fù)體, 臨床較為常見。多年的臨床實踐證明［1］, 全口義齒是由基托和人工牙這兩個部分組成, 利用人工牙幫助恢復(fù)牙列的外觀、咬合以及輔助發(fā)音的功能。但是全口義齒會造成剩余牙槽骨進(jìn)行性吸收, 大致有一半的患者在接受該療法后會有固定位置不當(dāng)、感覺難耐的現(xiàn)象。本文研究的種植套筒冠覆蓋義齒擁有良好的美學(xué)效果, 不會對種植體周圍的軟組織產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激感, 且清潔方便, 是目前臨床上修復(fù)無牙頜最為有效的手段［2］。對此, 為了探究種植套筒冠覆蓋義齒在無牙頜修復(fù)中的臨床價值和效果, 現(xiàn)對河南省安陽市第六人民醫(yī)院接受該術(shù)的30例無牙頜患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 總結(jié)出了些許經(jīng)驗, 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取2011年6月~2013年12月收治的無牙頜患者30例, 其中男17例, 女13例, 年齡為47~75歲,平均年齡為(53±4.7)歲。

1. 2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①排除全身系統(tǒng)性疾病者；②高血壓或者糖尿病者的血壓和血糖數(shù)值在合理范圍；③沒有接受放射性治療；④單頜或者雙頜無牙頜；⑤頜間的距離超過10 mm；⑥患者自愿。

1. 3 方法

1. 3. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院之后對所有患者進(jìn)行臨床檢查, 結(jié)合口腔檢查結(jié)果和X線結(jié)果可以幫助醫(yī)師對患者的頜骨骨質(zhì)、上頜竇底、鼻底有所了解。設(shè)計上頜植入種植體為6~8枚,下頜植入種植體為4~6枚, 種植時采用Branemark法。于術(shù)后5個月施行種植套筒冠覆蓋義齒修復(fù)。

1. 3. 2 修復(fù)方法 ①依照常規(guī)手段將基臺進(jìn)行更換轉(zhuǎn)移,采用封閉式托盤技術(shù)取印模, 灌制模型。②計算好正中關(guān)系和垂直距離, 面弓轉(zhuǎn)移。③排牙蠟型、試戴, 以確定唇側(cè)豐滿度和人工牙的位置。確保正中關(guān)系無誤之后按照人工牙齦的高度選擇基臺, 在平行切削儀上觀測, 形成共同的就位道。為了形成就位道, 需采用鉆針研磨基臺, 以此作為套筒冠的內(nèi)冠。④制作外冠(可以采用失蠟鑄造)。⑤制作連接體, 有利于增加義齒的強(qiáng)度。切割連接體, 將外冠和連接體進(jìn)行激光焊接。⑥取出印模, 準(zhǔn)確復(fù)制出種植體之間的位置, 在印模形成的模型完成排牙蠟型。⑦準(zhǔn)備好修復(fù)基臺, 鎖定, 戴入義齒。調(diào)牙合的操作方法與全口義齒一致。⑧術(shù)后指導(dǎo)患者正確摘取、佩戴, 避免出現(xiàn)無法取出義齒的后果。

1. 4 效果評價 依照種植義齒的療效標(biāo)準(zhǔn), 分為完全成功、基本成功、基本失敗以及完全失敗。觀察內(nèi)容為傷口愈合、軟組織情況和牙槽骨吸收。修復(fù)體的療效分為：①穩(wěn)定性可接受：旋轉(zhuǎn)修復(fù)體只有微小動度；②固位可接受：按照就位反方向用力修復(fù)體不動；③咬合可接受：重復(fù)習(xí)慣咬合, 牙尖交錯位雙側(cè)沒有牙合干擾；④修復(fù)體可接受。修復(fù)體固位結(jié)構(gòu)良好。

2 結(jié)果

30例患者均未發(fā)現(xiàn)修復(fù)體松動現(xiàn)象、折斷或者損壞, 固定情況良好, 較為穩(wěn)定, 種植體周圍的軟組織也無不良現(xiàn)象；X線檢查顯示27例患者的種植體周圍骨組織較為穩(wěn)定；只有3例患者在3年之后出現(xiàn)骨吸收。詳見表1。

表1 種植套筒冠覆蓋義齒修復(fù)效果

3 討論

種植技術(shù)已經(jīng)成為近幾十年來發(fā)展起來的一門修復(fù)口腔缺失牙的新型技術(shù), 為口腔修復(fù)缺失牙開辟了一條新路徑。以往幾十年內(nèi), 種植技術(shù)不但彌補(bǔ)了傳統(tǒng)技術(shù)固位和穩(wěn)定性較差的缺陷, 而且具有不影響咀嚼、美觀、發(fā)音功能理想的優(yōu)勢, 在自身不斷完善和更新過程中也體現(xiàn)出了日新月異的特征。

為期12~38個月的隨訪, 作者發(fā)現(xiàn)種植套筒冠覆蓋義齒的修復(fù)效果較為理想, 30例患者均為完全成功或者基本成功者, 未發(fā)現(xiàn)基本失敗和完全失敗患者。提示該術(shù)的修復(fù)效果理想, 固位良好, 同時清潔簡單。同時, 為了避免創(chuàng)面出現(xiàn)感染, 術(shù)后一般給予患者抗菌藥物, 術(shù)后2 h就可以進(jìn)食, 但是注意最好不要用患側(cè)咀嚼［3］。囑咐患者做好口腔清潔工作,牙刷選用軟毛。定期進(jìn)行X片檢查, 以掌握樁和骨的融合情況, 是否骨吸收, 口腔檢查種植體有無松動, 牙齦處有沒有炎癥等。

人工種植義齒技術(shù)已經(jīng)在本院開展了一段時間, 也積累了一定的經(jīng)驗。導(dǎo)致種植術(shù)不成功的因素有很多, 比如手術(shù)適應(yīng)證不正確、人工種植牙選擇不當(dāng)或者清潔工作不到位、手術(shù)操作存在問題等。所以, 加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切觀察和術(shù)后的護(hù)理是提高種植義齒成功的關(guān)鍵因素。種植義齒之后患者需要定期接受檢查, 以了解咬合處有沒有吻合, 有無創(chuàng)傷牙合, 種植體有沒有出現(xiàn)破裂損傷等。本次研究中沒有出現(xiàn)種植體脫落, 整體治療有效率還是比較高的。

［1］ 解邦杰,劉成龍,蔡留文,等.ITI種植體支持球帽附著體在無牙頜患者義齒中的應(yīng)用評價.武警醫(yī)學(xué), 2013(2): 150-152.

［2］ 楊芳紅.老年無牙頜患者首次配戴全口義齒前后口腔健康評價指數(shù)的變化.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 9(2): 102-104.

［3］ 于海忠.彈性義齒聯(lián)合鑄造金屬支架修復(fù)無牙頜患者的臨床觀察.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(9): 1366-1369.

455000 河南省安陽市第六人民醫(yī)院修復(fù)科