馬靜 李紅兵 張祎捷 馬超男 賈宗玲

血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白在肺炎合并膿毒癥患者中的臨床意義

馬靜 李紅兵 張祎捷 馬超男 賈宗玲

目的 分析肺炎合并膿毒癥患者的血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白的變化情況, 并探究其對(duì)于肺炎合并膿毒癥的臨床意義。方法 將本院近年來(lái)收治的80例肺炎合例并膿毒癥患者完整資料作為探究依據(jù), 據(jù)患者病情的不同將其分為嚴(yán)重膿毒癥組(n=24)、輕微膿毒癥組(n=30)、膿毒性休克組(n=26), 另選取同期入院治療的35例單純性肺炎患者資料作為對(duì)比分析依據(jù)(對(duì)照組)。比較各組患者間的PCT、hs-CRP、Apache-II變化差異, 并以ROC曲線評(píng)估PCT、hs-CRP、Apache-II評(píng)分對(duì)于肺炎合并膿毒癥的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果 對(duì)照組、輕微膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克者間的PCT、Apache-II得分呈遞增升高的態(tài)勢(shì), 各類膿毒癥患者的hs-CRP水平均高于對(duì)照組(P＜0.05), 但輕微膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥休克組間的hs-CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PCT、hs-CRP、Apache-II均對(duì)肺炎合并膿毒癥具有一定的診斷價(jià)值；PCT的特異性優(yōu)于hs-CRP, 而敏感度則低于hs-CRP。結(jié)論 肺炎合并膿毒血癥患者的血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白均呈升高狀態(tài), 其中血清降鈣素原可作為評(píng)估肺炎合并膿毒血癥患者病情程度與預(yù)后的重要指標(biāo)。

肺炎合并膿毒癥；血清降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；變化；臨床意義

膿毒癥系感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征, 可以由任何部位的感染引起, 其可導(dǎo)致膿毒性休克與多系統(tǒng)器官功能衰竭, 而肺炎為引發(fā)膿毒癥的最常見(jiàn)因素。肺炎合并膿毒癥早期診斷與治療可降低病死率, 但由于肺炎合并膿毒癥的臨床表現(xiàn)無(wú)明顯的特異性, 且感染后病原學(xué)培養(yǎng)的不敏感性及臨床癥狀的滯后性均為早期診斷帶來(lái)了一定難度。近年來(lái), 有臨床資料表明［1］, 血清降鈣素原可作為反應(yīng)細(xì)菌性感染、感染性休克的特異性指標(biāo), 其水平變化情況與細(xì)菌感染性疾病呈正相關(guān)。本文旨在研究肺炎合并膿毒癥患者體內(nèi)血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白的變化情況及其對(duì)于肺炎合并膿毒癥臨床早期診斷的意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2008年11月~2012年7月間本院收治的80例肺炎合并膿毒癥患者完整資料為分析依據(jù),其中男49例, 女31例, 平均年齡(52.5±8.0)歲, 據(jù)患者病情程度的不同將其分為嚴(yán)重膿毒癥組(n=24)、輕微膿毒癥組(n=30)、膿毒性休克組(n=26), 另選取同期入院治療的35例單純性肺炎患者資料作為對(duì)照組。80例患者的肺炎疾病均符合《CAP診斷與治療指南》及《HAP診斷與治療指南》,嚴(yán)重膿毒癥、輕微膿毒癥、膿毒性休克均符合SIS、ATS、ACCP、SCCM聯(lián)合頒布的《嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》(2004)［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次臨床研究中, 所有復(fù)合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)但又未及嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克者均視為輕微膿毒癥, 膿毒癥休克者不納入嚴(yán)重膿毒癥。排除糖尿病、心肝腎功能不全、腫瘤、自身免疫性疾病、外科術(shù)后、其他系統(tǒng)感染等疾病患者。

1. 2 方法 所有患者入院后24 h內(nèi)于空腹?fàn)顟B(tài)下采集正中靜脈血并置于EDTA-2Na抗凝管內(nèi), 于4℃的條件下在2 h內(nèi),以3000 r/min離心10 min后分離出血漿, 置于-70℃的冰箱內(nèi)行恒溫保存, 于當(dāng)日進(jìn)行檢測(cè)。采用雙抗體夾心免疫熒光法測(cè)定PCT值, 其中正常血漿PCT含量極微, PCT正常參照值范圍為＜0.1 μg/L, 超過(guò)0.5 μg/L則被認(rèn)定為感染性疾病診斷的陽(yáng)性界值。hs-CRP采用免疫散射速率比濁法測(cè)定, 正常值范圍為0~10 mg/L, 并采用Apache-II在患者入院24 h內(nèi)生理學(xué)與健康情況進(jìn)行評(píng)估, 得分越高提示病情越重。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以t檢驗(yàn), 為所有受試者繪制ROC曲線, 對(duì)PCT、hs-CRP、Apache-II對(duì)于肺炎合并膿毒癥的臨床診斷意義進(jìn)行比較分析, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 分析各組患者PCT、hs-CRP、Apache-II得分情況, 詳見(jiàn)表1。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), 對(duì)照組、輕微膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克者間的PCT、Apache-II得分呈遞增升高的態(tài)勢(shì), 且各組間的差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；各類膿毒癥患者的hs-CRP水平均高于對(duì)照組(P＜0.05), 但輕微膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥休克組間的hsCRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2. 2 采用ROC曲線對(duì)PCT、hs-CRP、Apache-II對(duì)于肺炎合并膿毒癥的診斷價(jià)值進(jìn)行分析, 詳見(jiàn)表2。

由上表可知, PCT、hs-CRP、Apache-II均對(duì)肺炎合并膿毒癥具有一定的診斷價(jià)值, Apache-II因?yàn)樯婕绊?xiàng)目過(guò)多而具有一定的局限性, 而PCT、hs-CRP則相對(duì)簡(jiǎn)單。

2. 3 根據(jù)ROC曲線分析三類指標(biāo)對(duì)于肺炎合并膿毒癥的診斷性能, 詳見(jiàn)表3。

表1 各組患者PCT、hs-CRP、Apache-II得分情況比較表

表2 ROC曲線下三指標(biāo)面積比較

表3 肺炎合并膿毒癥的診斷性能對(duì)比表

由上表可知, PCT、hs-CRP、Apache-II對(duì)于肺炎合并膿毒癥的診斷價(jià)值均屬于中等水平, PCT≥2 μg/L與hs-CRP≥75 mg/L時(shí)為最佳界值, PCT的特異性優(yōu)于hs-CRP, 而敏感度則低于hs-CRP。

3 討論

本次臨床研究表明, 肺炎合并膿毒癥患者的PCT、hs-CRP、Apache-II指標(biāo)評(píng)分均明顯高于未合并膿毒癥的肺炎患者, 且均呈高分布狀態(tài), 三組病情各異的膿毒癥患者的hs-CRP水平無(wú)明顯差異, 該結(jié)果與林詩(shī)杰［2］等研究結(jié)果一致,提示我們PCT水平的升高可能與感染程度的加深有關(guān), 感染越重, 得分越高, hs-CRP雖可區(qū)分患者有無(wú)合并膿毒癥,但無(wú)法明確鑒別膿毒癥的嚴(yán)重程度, PCT 作為檢驗(yàn)感染嚴(yán)重性的性能要優(yōu)于hs-CRP。三組指標(biāo)均對(duì)肺炎合并膿毒癥具有一定的診斷價(jià)值, 但由于Apache-II因?yàn)樯婕绊?xiàng)目過(guò)多而在使用時(shí)具有一定的局限性, 而PCT、hs-CRP則相對(duì)簡(jiǎn)單。PCT的檢驗(yàn)特異性優(yōu)于hs-CRP, 而hs-CRP的檢驗(yàn)敏感度優(yōu)于PCT, 二者聯(lián)用可增加對(duì)肺炎合并膿毒癥患者診斷的特異性與敏感度。但是本研究中膿毒癥患者的樣本較少, 研究對(duì)象主要為呼吸科收治的肺炎合并膿毒癥患者, 至于研究結(jié)果是否適應(yīng)于所有的膿毒癥患者還有待臨床研究的進(jìn)一步深入。

［1］ 齊燁.血清降鈣素原測(cè)定在感染性疾病中的診斷價(jià)值.實(shí)用兒科臨床雜志, 2011,07(14):45-46.

［2］ 林詩(shī)杰,劉升明.肺炎合并膿毒癥患者檢測(cè)血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011,12(24):88-89.

475000 開(kāi)封, 河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸科

李紅兵