王新彩

大量輸血前后患者凝血功能指標表達水平結(jié)果分析

王新彩

目的 探討大量輸血對患者凝血功能指標凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT) 、纖維蛋白原( FIB) 及血小板(PLT)表達水平的影響。方法 對41例急性創(chuàng)傷患者大量輸血前及輸血后第1、3、7天的凝血功能指標水平進行檢測, 統(tǒng)計分析輸血前后凝血功能指標表達水平變化。結(jié)果 與輸血前相比, 輸血后第1天患者PT、APTT時間明顯延長(P＜0.05), FIB及PLT明顯降低(P＜0.05)；與輸血后第1天相比, 第3天PT、APTT時間明顯縮短(P＜0.05), PLT與輸血前比較無明顯差異(P＞0.05)；與輸血前相比, 輸血后第7天患者PT、APTT、FIB、PLT等均無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論 大量輸血會導(dǎo)致患者凝血功能紊亂, 應(yīng)根據(jù)臨床需要及實驗室檢查采取相應(yīng)措施, 以減少大量輸血帶來的不良后果,提高輸血安全性。

輸血；凝血；血小板

重創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性大出血等疾病發(fā)生時常需大量輸血。多數(shù)臨床輸血為庫存血, 大量輸注時就會對患者凝血功能產(chǎn)生一定的影響, 甚至影響患者代謝功能, 引起患者病情加重。本文對41例大量輸血患者輸血前后凝血酶原時間(prothrombin time, PT)、活化部分凝血酶原時間( activated partial thromboplastin time, APTT) 、纖維蛋白原( fibrinogen, FIB) 及血小板( platelet count, PLT)表達水平進行觀察, 旨在為臨床輸血提供參考, 以期提高臨床用血的合理性和安全性,促進患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 41例患者全部為本院2008年1月~2012年12月收治的急診外傷且需大量輸血者, 輸血量為17~22 U；其中男25例, 女16例, 年齡25~73歲,平均(47. 6±10. 7)歲；所有患者既往均無心、肺、肝、腎等臟器疾患。

1. 2 方法 所有患者均于輸血前及輸血后第1天、3天、7天抽取全血4 ml待檢, 所有檢測均在抽血后1 h內(nèi)完成。其中2 ml抽于檸檬酸鈉抗凝管, 采用CA-500血凝儀進行PT、 APTT、FIB檢查; 另2 ml抽于EDTA-K2抗凝管, 采用CD-1700全自動血細胞計數(shù)儀進行PLT檢查。所有項目均按標準操作規(guī)程操作, 檢測時嚴格質(zhì)量控制［1］。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理, 計量資料用( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

輸血后第1天, 患者PT、APTT時間比輸血前明顯延長,組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；FIB及PLT則比輸血前明顯降低, 組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與輸血后第1天相比, 第3 d患者 PT、APTT時間明顯縮短, 組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；FIB有所增高, 但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；PLT也較輸血后第1天明顯增高, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 與輸血前水平接近, 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；輸血后第7天與輸血前相比, PT、APTT、FIB、PLT等均無明顯差異(P＞0.05)。具體結(jié)果見表1。

表1 大量輸血患者不同時間內(nèi)的凝血功能檢測結(jié)果( x-±s)

3 討論

急性創(chuàng)傷、大手術(shù)等需大量輸血患者所輸血液多為庫存血, 庫存血儲存過程中凝血因子數(shù)量逐漸減少, 因而大量輸血后第1天, PT、APTT時間比輸血前顯著延長, FIB、PLT明顯下降(P＜0. 05)；當然, 急性創(chuàng)傷、大手術(shù)本身因失血較多,大量血小板、血細胞、纖維蛋白原丟失也可對患者凝血功能造成影響, 這也是造成患者凝血功能水平下降的一個重要因素。因而人們把手術(shù)等創(chuàng)傷打擊人體凝血功能障礙稱之為創(chuàng)傷性凝血。

另據(jù)報道, 體溫低至35℃以下時, 機體凝血功能將出現(xiàn)一定程度的障礙［2］；大量輸注庫存血, 除對患者體內(nèi)血液有一定的稀釋作用外, 還將因大量未經(jīng)加溫的血液快速輸注引起患者體溫降低, 從而導(dǎo)致其凝血功能障礙［2,3］, 使得大量輸血的第1天, 患者PT、APTT、TT時間延長, FIB時間也明顯降低。但輸血后第3天, 可排除因大量輸注庫存血引起患者體溫降低, 血液稀釋的因素也可排除, 加之患者出血已得到一定程度的控制, 凝血因子消耗減少；因而患者FIB較輸血后第1天增高, PT、APTT、TT等也較輸血后第1天有所縮短；至第7天所有指標均得到恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示, 輸血前患者體內(nèi)PLT數(shù)可達(136.1±29.2) ×109/L,但輸血后第1天體內(nèi)PLT聚降至(65.4±18.9)×109/ L, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；輸血后第3 d體內(nèi)PLT又升至(130.3±24.2)×109/L, 術(shù)后第3天與第1天相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對于PLT降低的原因, 本文認為庫存血中PLT數(shù)量減少使得輸注入患者體內(nèi)的血液中PLT數(shù)量銳減［4］；同時, 患者體內(nèi)血管受損后使得PLT聚集及粘附作用使其聚于血管破損處, 也使得血漿中PLT數(shù)量減少；當然, 也應(yīng)考慮稀釋因素對PLT數(shù)量減少的重要影響。在輸血后第3天, 稀釋因素逐漸消除, 骨髓造血功能也得到不同程度的恢復(fù), 患者出血也得到適度控制, 因而PLT也得以恢復(fù), 至輸血后第7天, PLT可恢復(fù)至術(shù)前水平。

綜上所述, 大量輸入庫存血早期對患者凝血功能有一定的影響, 并不利于止血, 甚至引起出血傾向；這也提醒醫(yī)務(wù)工作者在給患者大量輸血時要充分監(jiān)測患者凝血功能［5］, 充分權(quán)衡不同輸血方式可能給患者帶來的影響, 以指導(dǎo)臨床用血, 避免引起不必要并發(fā)癥, 提高臨床輸血療效。

［1］ 田維濤,張碧霞,張彤.大量輸血前后患者凝血四項及血小板檢測結(jié)果分析.西南國防醫(yī)藥, 2009,12 (2):228-229.

［2］ 鄭香花,余佳.冷沉淀在患者大量輸血后伴有凝血異常中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南, 2012,10 (9):25-26.

［3］ 張蓉,蔣學(xué)兵,李文靜,等.外科手術(shù)大量成分輸血對凝血功能的影響( 附 16 例分析).臨床誤診誤治, 2012,25 (5):58-60.

［4］ 金民,周文杰,王峰.輸血前后患者凝血功能改變及相關(guān)因素分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2010,7(23):2573-2574.

［5］ 田兆嵩.創(chuàng)傷性凝血病與輸血.中國輸血雜志, 2012,25(10): 926-927.

453000 新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院輸血科