王智濤

結(jié)直腸癌外科治療中加速康復(fù)計(jì)劃的應(yīng)用體會(huì)

王智濤

目的 探討加速康復(fù)計(jì)劃在結(jié)直腸癌外科治療中的應(yīng)用。方法 本次共選擇100例結(jié)直腸癌外科治療的患者作研究對(duì)象, 均為本院2012年9月~2013年9月收治, 采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組,就外科常規(guī)康復(fù)方案(對(duì)照組, n=50)與加速康復(fù)計(jì)劃的應(yīng)用(觀察組, n=50)效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組手術(shù)均成功完成, 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 手術(shù)操作平均所需時(shí)間及術(shù)中出血量組間無明顯差異, 但觀察組住院費(fèi)用及平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 結(jié)直腸癌治療中應(yīng)用加速康復(fù)計(jì)劃理念, 可縮短病程, 降低醫(yī)療費(fèi)用, 提高臨床效果。

結(jié)直腸癌；外科；加速康復(fù)計(jì)劃；應(yīng)用體會(huì)

外科手術(shù)為有效治療結(jié)直腸癌方法之一, 但術(shù)后患者需較長住院時(shí)間, 若處理不當(dāng), 極易引發(fā)多種并發(fā)癥, 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 傳統(tǒng)康復(fù)方案已無法滿足現(xiàn)形勢下患者需求［1］。加速康復(fù)外科又稱術(shù)后促進(jìn)康復(fù)程序, 通過對(duì)被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的一些措施總結(jié)并應(yīng)用, 進(jìn)而降低圍手術(shù)期患者應(yīng)激水平, 達(dá)到加速康復(fù)的效果, 在結(jié)直腸癌外科治療中, 有開展必要性［2］。本次選取相關(guān)病例, 就常規(guī)康復(fù)與加速康復(fù)計(jì)劃效果進(jìn)行比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇研究對(duì)象100例, 男64例, 女36例, 年齡38~75歲, 平均(63.2±3.9)歲, 結(jié)直腸癌均經(jīng)術(shù)前病理檢查確診。其中直腸前切除25例, 左半結(jié)腸切除46例,右半結(jié)腸切除29例?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書,并排除腸梗中穿孔、影像學(xué)檢查示存在轉(zhuǎn)移灶、惡性腫瘤史者。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分,組間一般情況具可比性, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 觀察組：術(shù)前與患者建立良好溝通, 就圍術(shù)期配合要點(diǎn)進(jìn)行講解, 提高患者康復(fù)依從, 克服恐懼心理, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前不禁食, 不行腸道準(zhǔn)備, 不行鼻胃管放置；手術(shù)在全麻加硬膜外麻醉下進(jìn)行, 全麻藥物用量盡量降低；術(shù)中精細(xì)操作, 并完善保溫處理；術(shù)后重視患者知情權(quán), 及時(shí)讓其知曉疾病恢復(fù)情況, 術(shù)后2 h依據(jù)患者喜好,取碳水化合物飲料300 ml飲用；口服鎮(zhèn)痛劑或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛；術(shù)后第1天協(xié)助患者離床2 h, 后每日在密切監(jiān)護(hù)下,離床活動(dòng)6 h；取氯化鈉注射液500 ml在術(shù)后6 h口服, 術(shù)后第1天始取500~1000 ml無渣流質(zhì)飲食應(yīng)用；導(dǎo)尿管在術(shù)后第2天除；術(shù)中盡量不行引流管放置, 如需放置, 日引流量在術(shù)后2 d<50 ml時(shí)即可拔除。對(duì)照組：本組選取病例應(yīng)用常規(guī)方案, 就常規(guī)圍術(shù)期配合要點(diǎn)進(jìn)行講解, 術(shù)前2 d取流質(zhì)飲食應(yīng)用, 常規(guī)用甲硝唑、新霉素行3 d腸道準(zhǔn)備, 術(shù)前晚禁食、水。鼻胃管常規(guī)放置, 術(shù)后取止痛藥在患者主訴疼痛時(shí)單次肌內(nèi)注射, 術(shù)后行1周完全胃腸外營養(yǎng)支持, 4~6 d將導(dǎo)尿管拔除。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版, 組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用( x-±s)表示, 計(jì)量資料行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn), P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均成功完成, 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 手術(shù)操作平均所需時(shí)間及術(shù)中出血量組間無明顯差異, 但觀察組住院費(fèi)用及平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床情況比較 ( x-±s)

3 討論

Henrik Kehlet醫(yī)生(丹麥)首次提出加速康復(fù)理念, 綜合運(yùn)用多種模式, 縮短病程, 加快患者康復(fù)出現(xiàn)進(jìn)程［3］。此理念最早在結(jié)腸外科中應(yīng)用, 除減少了治療費(fèi)用外, 還減少住院時(shí)間, 促使機(jī)體器官功能早期恢復(fù), 避免體重顯著下降,體力恢復(fù)快速, 術(shù)后疲勞感明顯降低, 使患者及家屬依從性和滿意度提高［4］。

本次研究中, 在結(jié)直腸癌手術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)計(jì)劃, 結(jié)果示術(shù)后住院費(fèi)用明顯降低, 住院天數(shù)縮短。遵循個(gè)體化原則對(duì)患者進(jìn)行治療, 加速康復(fù)方案依據(jù)患者實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整, 在此方案適應(yīng)證的選擇上, 盡量為無嚴(yán)重器官功能障礙,一般情況較好者, 術(shù)前已有梗阻癥狀、肥胖者避免應(yīng)用。加速康復(fù)外科程序的順利有效實(shí)施, 是麻醉師、護(hù)理人員、臨床醫(yī)師相互合作、協(xié)調(diào)的結(jié)果。多學(xué)科緊密配合的團(tuán)隊(duì)為加速康復(fù)計(jì)劃實(shí)施基礎(chǔ), 醫(yī)護(hù)人員需對(duì)康復(fù)計(jì)劃嫻熟掌握。加速康復(fù)理念并排簡單的精神快捷完成手術(shù)操作, 而是對(duì)臨床已成熟的方法能合理論應(yīng)用, 對(duì)患者機(jī)體應(yīng)激起到阻斷作用,特別是負(fù)效應(yīng)的反應(yīng), 以加快創(chuàng)傷恢復(fù)進(jìn)程, 促進(jìn)康復(fù)。其措施具體包括：①術(shù)前完善患者精神、身體準(zhǔn)備；②避免各種醫(yī)療措施誘導(dǎo)患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；③對(duì)傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)加以阻斷。針對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者, 術(shù)前不做清潔灌腸、不禁食、鼓勵(lì)患者取碳水化合物飲用, 減少使用各種導(dǎo)管, 術(shù)后早期進(jìn)食, 有效止痛, 早期離床活動(dòng), 精細(xì)化手術(shù)操作等, 均可使應(yīng)激反應(yīng)減少, 應(yīng)用硬膜外麻醉, 可阻斷應(yīng)激信號(hào)傳導(dǎo)至下丘腦, 進(jìn)而減少應(yīng)激對(duì)機(jī)體造成的負(fù)效應(yīng)。另外, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展, 加速康復(fù)可作相應(yīng)調(diào)整, 顯著加快疾病康復(fù)。本次結(jié)果示, 觀察組住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組。

綜上所述, 結(jié)直腸癌治療中應(yīng)用加速康復(fù)計(jì)劃理念, 可縮短病程, 降低醫(yī)療費(fèi)用, 提高臨床效果。

［1］ 王東華,陳滿宇,吳詠梅.快速康復(fù)外科應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.臨床外科雜志, 2012, 20(11): 776-778.

［2］ 單會(huì)蓮,劉娜,張顯茹,等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃乏力癥患病率及胃腸功能指標(biāo)的影響.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(5): 1050.

［3］ 何永忠,杜漢朋,孔幾東.快速康復(fù)在老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)中的應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(10): 1496-1498.

［4］ 胡愛書,焦玉榮,馬紅霞,等.快速康復(fù)外科對(duì)結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理的指導(dǎo)意義.解放軍醫(yī)藥雜志, 2013, 25(5): 100-102.

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