楊培功 方梁 丁亦丹

CRMAS評分系統(tǒng)在院前急救中的臨床意義

楊培功 方梁 丁亦丹

目的 探討CRMAS評分系統(tǒng)在院前急救中的臨床意義和指導(dǎo)價值。方法 回顧分析128例創(chuàng)傷患者的臨床資料, 根據(jù)CRMAS評分分為Ⅲ組：Ⅰ組9~10分；Ⅱ組7~8分；Ⅲ組：<6分, 觀察其CRMAS與患者并發(fā)癥及死亡率之間的關(guān)系。結(jié)果 Ⅰ組：46例, 單一器官損傷38例(占82.61%),多器官受損12例(占26.09.61%), 死亡率0, 嚴(yán)重并發(fā)癥1例(占2.17%)；Ⅱ組：59例, 單一器官損傷26例(占44.07%), 多器官受損33例(占55.93%), 其中死亡2例CRMAS評分5分(占0.68%), 全組共死亡6例(占10.17%)；Ⅲ組：23例, 單一器官損傷8例(占0.44%), 多器官受損19例(占82.71%), 其中死亡7例(7例/19例)占36.84%, 嚴(yán)重并發(fā)癥13例(占68.42%), 全組共死亡10例(占43.48%)。結(jié)論

CRMAS評分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用, 可以判斷創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度, 減少漏診率, 爭取時間, 恰當(dāng)?shù)奶幚? 可防治嚴(yán)重并發(fā)癥, 提高救治水平, 降低死亡率。

CRMAS評分；創(chuàng)傷；院前急救

創(chuàng)傷發(fā)生后, 在院前救治中對傷情判斷及嚴(yán)重程度估計不足, 處置不當(dāng), 措施不到位, 以致影響救治水平, 本文回顧性分析甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院急診科救治的128例創(chuàng)傷患者, 用CRMAS院前評分中的量化分析, 觀察CRMAS評分與患者嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡率之間的關(guān)系, 來指導(dǎo)院前急救工作,從而提高創(chuàng)傷的救治水平。

1 資料與方法

1. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①時間2011年1月至2013年12月；②患者年齡：13~70歲, 男女不限；③所有病例均通過在住院治療,回顧分析。

1. 2 一般資料 本組128例創(chuàng)傷患者, 其中男性96例, 女性32例, 年齡：13~70歲, 致傷原因：交通事故：68例, 銳器傷：22例, 鈍器傷：13例, 高處墜落傷：9例, 擠壓傷：7例,撞擊傷：5例, 其他：4例。單一器官損傷72例, CRMAS評分7~8分, 死亡6例, 發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥9例；多器官受損64例, CRMAS評分<6分, 死亡10例, 發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥13例；本組共死亡16例；發(fā)生并發(fā)癥23例。

1. 3 方法 對所有病例用CRMAS量化評分, 評分參數(shù)見表2, 根據(jù)評分結(jié)果分三組, 嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡率例數(shù), 并行卡方檢驗P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 CRMAS及其創(chuàng)傷程度評估

表2 在不同嚴(yán)重程度損傷下發(fā)生臟器損傷情況(例)

2 結(jié)果

Ⅰ組：46例, 單一器官損傷38例(占82.61%), 多器官受損12例(占26.09.61%), 死亡率0, 嚴(yán)重并發(fā)癥1例(占2.17%)；Ⅱ組：59例, 單一器官損傷26例(占44.07%), 多器官受損33例(占55.93%), 其中死亡2例CRMAS評分5分(占0.68%), 全組共死亡6例(占10.17%)；Ⅲ組：23例, 單一器官損傷8例(占0.44%), 多器官受損19例(占82.71%),其中死亡7例(7例/19例)占36.84%, 嚴(yán)重并發(fā)癥13例(占68.42%), 全組共死亡10例(占43.48%)。Ⅱ、Ⅲ組的絕大數(shù)病例需急診手術(shù), 手術(shù)后均在ICU病房進(jìn)行搶救和監(jiān)護(hù)；表2中數(shù)據(jù)顯示, 多器官損傷的發(fā)生率隨CRMAS評分的降低而顯著升高, 臟器損傷的發(fā)生情況在不同CRMAS分組段中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；表2中數(shù)據(jù)顯示死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率隨著CRMAS的降低而顯著升高, 創(chuàng)傷患者的死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率在不同的CRMAS分組段中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01, P＜0.05)。

3 討論

3. 1 CRMAS與傷情嚴(yán)重程度的關(guān)系。≤6的極重度創(chuàng)傷病情進(jìn)展快, 病理變化復(fù)雜, 并發(fā)癥多, 其死亡率高達(dá)72%［1］,在嚴(yán)重創(chuàng)傷中, 腹部創(chuàng)傷的發(fā)生率高達(dá)23%~60.8%, 因此,在臨床救治嚴(yán)重創(chuàng)傷時頗為困難, 尤其在院前救治時, 由于呼救120電話的人員, 缺乏必要的急救知識描述不完整, 急救器械及藥品不能滿足患者的需求, 盡管目前臨床上可采用CT、MRI、彩超等對傷情進(jìn)行綜合檢查, 明確受傷部位和評估受傷損傷程度, 但仍然有誤診和漏診發(fā)生, 如果在院前能對傷者的傷情量化, 并結(jié)合上述檢查, 對提高救治水平, 減少誤診和漏診的發(fā)生是有幫助的, 采用CRMAS評分為衡量傷情的指標(biāo), 是因為CRMAS評分法使用簡便、易于掌握, 臨床操作性很強。

3. 2 體會在對急危重癥創(chuàng)傷患者進(jìn)行救治時［2］, 應(yīng)及時評估循環(huán)、呼吸、胸腹臟器損傷的程度, 對運動機語言功能進(jìn)行判斷, 采取正確的救治措施, 在積極搶救的同時, 用CRMAS評分法評分, 分值越低, 越應(yīng)重視, 如果傷者分值較低, 有條件時, 應(yīng)給予快速、詳細(xì)評估, 在轉(zhuǎn)運過程中, 細(xì)致觀察, 及早干預(yù), 發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的臟器損傷, 提早通知相關(guān)科室早準(zhǔn)備, 入院后加強生命體征的監(jiān)測, 及時行CT、MRI、DSA血管造影劑多普勒彩超等檢查, 以免漏診, 對于那些分值較低≤6分的患者, 最好在ICU進(jìn)行搶救, 對于那些院前分值較低而在治療過程中發(fā)現(xiàn)受傷并不嚴(yán)重的患者, 應(yīng)格外重視, 注意有無漏診和誤診, 有無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 急危重癥患者病情進(jìn)展快, 缺乏代償, 預(yù)后差盡早防止病情惡化,比延誤的積極治療代價更低, 效果更好, 因此, 院前及早的評估和正確處理嚴(yán)重并發(fā)癥, 降低漏診或誤診, 是降低創(chuàng)傷的死亡率, 提高創(chuàng)傷救治水平的關(guān)健。

［1］ 黃顯凱,蔣光耀,周健,等.嚴(yán)重多發(fā)損傷特點及救治.創(chuàng)傷外科雜志, 2002,4(6):346-349.

［2］ 曹榮格,劉永慶,汪迎.嚴(yán)重多發(fā)傷的新型急救模式探討.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2007,12(9):518-519.

735100 甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院急診科