岳廣田 崔艷霞 宋建華 牛振亮

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用分析

岳廣田 崔艷霞 宋建華 牛振亮

目的 通過(guò)病例分析, 探討就燒傷患者應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行整形的臨床作用。方法 回顧性分析本院2012年1月~2013年1月期間收治的62例燒傷患者的臨床資料。結(jié)果 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)組患者總有效率為93.76%明顯高于負(fù)壓封閉引流術(shù)組的76.66%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是目前整形術(shù)中總有效率較高, 并發(fā)癥發(fā)生率較少的一種整形方式,對(duì)于燒傷患者的創(chuàng)面修復(fù)是比較好的一種方法。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；負(fù)壓封閉引流術(shù)；燒傷整形；臨床應(yīng)用

燒傷是較常見(jiàn)的一種意外傷害, 由其導(dǎo)致的疤痕增生和功能障礙常給受害者身心健康帶來(lái)較大的影響［1］。本文對(duì)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形患者中的應(yīng)用進(jìn)行分析, 探討其在燒傷整形術(shù)中的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月~2013年1月期間收治需進(jìn)行整形手術(shù)的燒傷患者62例, 按照不同的整形方法分為皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)組和負(fù)壓封閉引流術(shù)組, 每組患者分別為32例和30例?；颊咧心行哉?5例, 女性占27例；患者中年齡最大55歲, 年齡最小6歲；患者燒傷部位有面部燒傷、四肢燒傷、頸部燒傷等, 分別為37例, 14例, 11例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)組 患者應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行整形, 手術(shù)需要兩期完成, 手術(shù)一期時(shí), 根據(jù)患者創(chuàng)面的大小合理選擇修復(fù)區(qū), 采用無(wú)菌操作規(guī)程置入擴(kuò)張器, 為再造和新增皮膚做準(zhǔn)備, 在置入擴(kuò)張器后的7 d后按規(guī)定要求、規(guī)定劑量注入生理鹽水直到滿足既定注水量。切除燒傷部位皮膚的同時(shí), 用新生長(zhǎng)出來(lái)的皮膚組織遮蓋燒傷皮膚, 達(dá)到整形目的。一般情況下, 手術(shù)一期、二期時(shí)間相隔2~3個(gè)月左右。

1. 2. 2 負(fù)壓封閉引流術(shù)組 為患者徹底清理燒傷組織及分泌物等以保障軟組織血供正常, 將含有引流管的敷料與防水、透氣性良好的生物膜封閉創(chuàng)面以形成密閉的引流系統(tǒng)。接負(fù)壓裝置到引流管時(shí), 負(fù)壓的壓力需控制在115~450 mmHg, 填入的負(fù)壓封閉引流術(shù)的敷料出現(xiàn)顯著的癟陷且薄膜下不存在液體儲(chǔ)存的現(xiàn)象為確認(rèn)負(fù)壓有效的標(biāo)準(zhǔn)。拆除負(fù)壓封閉引流術(shù)的敷料, 觀察燒傷創(chuàng)面是新生肉芽組織生長(zhǎng)是否良好, 然后進(jìn)行植皮閉合操作。

1. 3 療效判定［2］臨床療效評(píng)定特分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 治療結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.01為差異極有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)組患者總有效率為93.76%明顯高于負(fù)壓封閉引流術(shù)組的76.66%, 并且顯效率也高于負(fù)壓封閉引流術(shù)組。(如表1)

表1 兩組患者療效對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)即在燒傷部位的皮膚內(nèi)置入硅膠做的水囊, 通過(guò)注水使創(chuàng)面附近正常的皮膚擴(kuò)張生長(zhǎng)出更多的正常皮膚, 在手術(shù)二期時(shí)切除燒傷部位皮膚, 將多生長(zhǎng)出來(lái)的皮膚遮蓋燒傷皮膚, 達(dá)到整形的目的［3］。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)因其術(shù)程較長(zhǎng), 并發(fā)癥不可避免, 主要并發(fā)癥為擴(kuò)張器外露、感染、血腫等［4］。

負(fù)壓封閉引流術(shù), 其原理是含有引流管的敷料與防水、透氣性良好的生物膜將封閉創(chuàng)面形成密閉引流系統(tǒng), 在防止外部細(xì)菌侵入的同時(shí), 改善創(chuàng)面血液循環(huán), 加速創(chuàng)面的愈合。負(fù)壓封閉引流術(shù)成功與否受引流、清創(chuàng)效果及患者的配合程度等因素的影響。

在本組研究中, 以上兩組術(shù)式在燒傷整形中各有優(yōu)勢(shì),但皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中應(yīng)用療效明顯好于負(fù)壓封閉引流術(shù), 值得臨床推廣。

［1］ 王國(guó)梁,王芳,喬向坤,等.燒傷整形中皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)臨床治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013(5):127-128.

［2］ 黃曉紅,劉柏林.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療面頸部瘢痕23例臨床分析.浙江創(chuàng)傷外科, 2013,18(2):237-238.

［3］ 趙麗紅.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用分析.亞在傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2009,(3):351.

［4］ 范新宇.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)皮瓣血管新生的影響.組織工程與重建外科雜志, 2013,9(1):56-58.

455000 安陽(yáng)一五一醫(yī)院燒傷科