張海云

足月妊娠合并羊水過少的臨床觀察

張海云

目的 探討足月妊娠合并羊水過少對母嬰結(jié)局的影響, 進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法 選取2010年8月~2013年8月在本院進(jìn)行住院分娩合并羊水過少的80例產(chǎn)婦作為觀察組, 與同期羊水正常足月妊娠分娩的80例產(chǎn)婦作為對照組, 觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式和其并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組的剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 自然分娩明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫以及胎兒發(fā)育不良等情況明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 羊水過少增加了分娩并發(fā)癥的發(fā)生率, 選擇合適的妊娠分娩方式?jīng)Q定著產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后。

足月妊娠；羊水過少；母嬰結(jié)局；臨床觀察

羊水過少是指在妊娠晚期羊水量少于300 ml, 其發(fā)生率為0.4%~4%, 是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一［1］。羊水過少主要與羊水產(chǎn)生減少或羊水吸收、外漏有關(guān), 主要是以胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主。羊水過少嚴(yán)重影響著圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦的預(yù)后, 甚至可以造成圍產(chǎn)兒的死亡。近年來其發(fā)生率有逐年增加的趨勢, 應(yīng)引起足夠的重視［2］。陜西省榆林市靖邊縣中醫(yī)院于2010年8月~2013年8月對住院分娩足月妊娠合并羊水過少的80例產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性的分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年8月~2013年8月在本院進(jìn)行住院足月分娩合并羊水過少的80例產(chǎn)婦作為觀察組, 與同期羊水正常足月妊娠分娩的80例產(chǎn)婦作為對照組, 觀察組年齡在21~35歲之間, 平均為28歲, 孕周在38~41周, 平均為39.5周, 初產(chǎn)婦62例, 經(jīng)產(chǎn)婦18例, 而對照組年齡在22~33歲之間, 平均為27.5歲, 孕周在38~40周, 平均為39周,初產(chǎn)婦65例, 經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)第八版婦產(chǎn)科學(xué)教材羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：B型超聲檢查示, 妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)≤2 cm為羊水過少, ≤1 cm為嚴(yán)重羊水過少。羊水指數(shù)(AFI)≤8 cm為羊水偏少, ≤5 cm診斷為羊水過少；陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)中收集羊水總量≤300 ml即可診斷為羊水過少。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者妊娠分娩對母嬰結(jié)局的影響,妊娠合并癥的發(fā)生情況, 以及對分娩方式進(jìn)行回顧性的分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05, 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),自然分娩明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫以及胎兒發(fā)育不良等情況明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠分娩方式和母嬰結(jié)局對比分析

3 討論

羊水過少是婦產(chǎn)科臨床常見的疾病之一。羊水量是通過羊水的吸收以及產(chǎn)生之間的平衡來進(jìn)行調(diào)節(jié)［4］。主要是由胎兒的吞咽和尿液的排出來調(diào)節(jié), 當(dāng)胎兒泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)畸形、胎盤功能減退、羊膜病變、孕婦患有某些疾病導(dǎo)致血容量不足時(shí), 均可導(dǎo)致羊水的產(chǎn)生減少。羊水主要起到保護(hù)胎兒和保護(hù)母體的作用。羊水過少時(shí)圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率明顯增高, 容易導(dǎo)致新生兒窒息和胎兒窘迫的發(fā)生, 胎膜與胎體粘連造成胎兒發(fā)育不良, 甚至肢體短缺；子宮外力直接作用于胎兒, 引起胎兒肌肉骨骼出現(xiàn)畸形。對產(chǎn)婦來講, 羊水過少導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào), 延長了產(chǎn)程時(shí)間, 從而增加了產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率以及引產(chǎn)率 。

本組研究表明, 足月妊娠合并羊水過少與正常妊娠分娩相比, 剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫以及胎兒發(fā)育不良等情況明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 要早預(yù)防,做好產(chǎn)前篩查工作,孕3個(gè)月建卡進(jìn)行定期系統(tǒng)保健檢查,孕37~40周計(jì)劃分娩減少羊水過少的發(fā)生率, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過少,適時(shí)終止妊娠,時(shí)刻關(guān)注母嬰的情況, 有利于圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦的預(yù)后。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 128.

［2］ 曹偉琴.妊娠合并羊水過少50例臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012,10(27):473-474.

［3］ 胡紅梅,王碧俠.85例羊水過少產(chǎn)婦分娩結(jié)局的臨床觀察.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2013,26(3):299-300.

［4］ 王雷,董九偉.足月妊娠期并羊水過少對母嬰結(jié)局的影響及處理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010,26(5):714-715.

718500 陜西省榆林市靖邊縣中醫(yī)院