張鵬

腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后單純放療與放化療聯(lián)合療效比較

張鵬

目的 比較分析腦惡性膠質(zhì)瘤患者術(shù)后接受單純放療和放化療聯(lián)合的臨床療效。方法將本院2007年1月~2008年12月收治的54例腦惡性膠質(zhì)瘤患者分為放療組和放化療聯(lián)合組。放療組26例, 術(shù)后給予單純放療；放化療聯(lián)合組28例, 術(shù)后的放療方案同放療組, 在放療期間聯(lián)合替莫唑胺70 mg/(m2·d)同步化療, 放療結(jié)束后化學(xué)治療劑量改為口服莫替唑胺175 mg/(m2·d)。根據(jù)個體化差異,兩組患者在治療過程中應(yīng)用甘露醇、地塞米松等進(jìn)行降壓治療。結(jié)果 腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后聯(lián)合放化療治療的患者1年、3年和5年生存率分別為85.7%、50.0%、32.1%, 中位生存時間為36個月；術(shù)后單純放療患者1年、3年和5年生存率分別為57.7%、26.9%、11.5%, 中位生存時間為23個月。放化療聯(lián)合治療惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者療效顯著優(yōu)于單純放療, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腦惡性膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺化療效果優(yōu)于單純放療, 值得在臨床上推廣。

惡性膠質(zhì)瘤；放化療；單純放療；療效

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見且惡性程度最高的腫瘤之一, 特點為高病死率和高復(fù)發(fā)率。一般臨床上多采用手術(shù)治療為主,但患者復(fù)發(fā)快, 無瘤生存期短, 預(yù)后很差［1］, 故常輔以放射治療。隨著三維立體適形放療的不斷發(fā)展, 腦惡性膠質(zhì)瘤的治療效果有了顯著的提高。然而單純應(yīng)用放射治療, 患者的總生存時間仍不理想。故上世紀(jì)末人們發(fā)現(xiàn)了一種全新的化療藥物—替莫唑胺, 放療聯(lián)合替莫唑胺治療惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的耐受性和療效均初見成效。本研究比較了單純放療和放化療聯(lián)合的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 病例來源于本院2007年1月~2008年12月收治的腦惡性膠質(zhì)瘤患者。各病例于術(shù)中病理確診為Ⅲ、Ⅳ級高度惡性膠質(zhì)瘤。手術(shù)方法為鏡下腫瘤全切除或近全切除。出院后隨訪患者, 有完整資料者共54人, 根據(jù)其術(shù)后應(yīng)用的不同療法, 分為放療組和放化療組。其中放療組26例,男15例, 女11例, 年齡51~86歲, 平均年齡(61.4±8.6)歲,Ⅲ級高度惡性膠質(zhì)瘤14例, Ⅳ級12例；放化療組28例, 男16例, 女12例, 年齡53~84歲, 平均年齡(62.1±9.3)歲, Ⅲ級高度惡性膠質(zhì)瘤16例, Ⅳ級10例。兩組患者的性別、年齡和病情等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 放療組：采用三維立體適形放療, 具體過程為首先應(yīng)用CMS TPS軟件進(jìn)行設(shè)計。用頭架、頭枕和熱塑模固定患者頭部, 用CT掃描全腦, 掃描為連續(xù)增強(qiáng), 厚3 mm/層, 掃描結(jié)束后將資料傳入軟件, 描繪出腫瘤靶區(qū)。腫瘤靶區(qū)為術(shù)前確立的腫瘤區(qū)加水腫區(qū), 臨床靶區(qū)為整個手術(shù)切緣或是水腫邊緣外延2~3 cm。利用軟件進(jìn)行照射視野和劑量的設(shè)計評估, 以保證95%的放射劑量涵蓋了腫瘤靶區(qū)。每次放射治療2.0 Gy, 1次/ d, 每周連續(xù)5 d。當(dāng)臨床靶區(qū)照射劑量達(dá)到50 Gy/25 f后, 將照射視野縮小至腫瘤靶區(qū)外延約1 cm, 繼續(xù)加大照射劑量, 使腫瘤靶區(qū)的總放射劑量達(dá)到60 Gy/35 f。放射治療總共治療7周。

放化療組：放射治療計劃同放療組。在放療期間聯(lián)合口服替莫唑胺70 mg/(m2·d)化療, 放療結(jié)束后化學(xué)治療劑量改為口服莫替唑胺175 mg/(m2·d), 持續(xù)治療5 d, 每個療程28 d,共治療6個療程。根據(jù)個體化差異, 兩組患者在治療過程中應(yīng)用甘露醇、地塞米松等進(jìn)行降壓治療。

1. 3 療效判斷 隨訪記錄治療期間患者的不良反應(yīng)情況以及1年、3年和5年后患者的生存率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生存率比較 兩組患者1年、3年和5年的總生存率比較見表1；組間兩兩比較χ2檢驗顯示放化療聯(lián)合治療效果顯著優(yōu)于單純放療, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者1年、3年和5年的生存率

2. 2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療期間主要的不良反應(yīng)為惡心嘔吐, 對癥使用止吐類藥物后可緩解。放療組9例患者出現(xiàn)Ⅰ度白細(xì)胞下降, 此不良反應(yīng)放化療組出現(xiàn)11例, 經(jīng)粒細(xì)胞集落刺激因子治療后好轉(zhuǎn)。兩組患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制現(xiàn)象和肝腎損傷。故不良反應(yīng)兩組比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.13, P=0.21)。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤治療的主要方法仍為外科手術(shù), 理想目標(biāo)是在盡量保護(hù)腦功能的前提下徹底地切除腫瘤組織。但腦惡性膠質(zhì)瘤廣泛浸潤生長, 故手術(shù)難以全部切除病灶。高度惡性膠質(zhì)瘤單純手術(shù)治療生存時間約為3個月, 術(shù)后復(fù)發(fā)時間極短［2］。目前臨床上主要采用綜合治療, 即以手術(shù)治療為主,放射治療和化學(xué)治療為輔, 旨在提高患者的生存質(zhì)量和時間。

本研究隨訪了近幾年本院收治的腦惡性膠質(zhì)瘤患者的病例資料, 結(jié)果顯示腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后聯(lián)合放化療治療的患者1年、3年和5年生存率顯著優(yōu)于單純放療, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該藥的不良反應(yīng)較少, 放療組9例患者出現(xiàn)Ⅰ度白細(xì)胞下降, 此不良反應(yīng)放化療組出現(xiàn)11例, 經(jīng)粒細(xì)胞集落刺激因子治療后好轉(zhuǎn)。兩組患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制現(xiàn)象和肝腎損傷。故不良反應(yīng)兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),患者容易耐受治療。

綜上所述, 腦惡性膠質(zhì)瘤患者術(shù)后采用放療聯(lián)合替莫唑胺化療效果較佳, 值得在臨床上推廣。

［1］ 徐高峰,王茂德,姜海濤,等.替莫唑胺(TMZ)聯(lián)合2-甲氧基雌二醇(2-ME)對小鼠膠質(zhì)瘤化療作用的體內(nèi)實驗研究.神經(jīng)解剖學(xué)雜志, 2011,27(1):82-86.

［2］ 于同剛,潘力,戴嘉中,等.腦膠質(zhì)瘤放射治療后的假性進(jìn)展.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2010,15(1):41-43.

450047 鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院神經(jīng)外科