張智敏

新生兒膽紅素腦病臨床高危因素分析

張智敏

目的 探討新生兒膽紅素腦病發(fā)病的臨床高危因素, 由此來提高臨床對該病的預防和治療能力。方法 篩選從2010年1月~2013年11月在本院診斷膽紅素腦病的新生兒57例(設置為腦病組),同時在該時期內(nèi)篩選57例無膽紅素腦病的高膽紅素新生兒(設置為無腦病組), 對兩組新生兒的各種因素進行統(tǒng)計記錄篩選出高危發(fā)病因素。結(jié)果 腦病組新生兒體質(zhì)量、12 h內(nèi)發(fā)生黃疸、感染、G-6-PD缺乏以及溶血等因素和無腦病組新生兒相比, 具有顯著的差異(P＜0.05)。結(jié)論 新生兒發(fā)生膽紅素腦病,可能的高危因素有：出生時體質(zhì)量較低、12 h內(nèi)發(fā)生黃疸、感染、存在G6PD缺乏和新生兒溶血、低蛋白血癥, 尤以感染和溶血性疾病為甚, 因此對這些因素需要密切關注, 盡可能避免高危因素的發(fā)生,從而來降低膽紅素腦病的發(fā)生率。

新生兒；膽紅素腦??；高危因素

新生兒黃疸是一種常見的生理現(xiàn)象, 而有些病理性的新生兒黃疸若得不到及時的處理會逐步加重并發(fā)新生兒膽紅素腦病, 從而對患兒造成嚴重的影響, 例如智力障礙、聽力受損等［1］。目前臨床對于新生兒膽紅素腦病多是通過積極的預防來降低其發(fā)生率, 但是引起新生兒膽紅素腦病的因素較多, 本文即是對相關的因素進行總結(jié)分析, 篩選出高危因素作為臨床參考, 以此來提高預防能力, 現(xiàn)作者將具體研究整理總結(jié), 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選從2010年4月~2013年11月在本院診斷膽紅素腦病的新生兒57例, 其中男新生兒31例(54.39%),女新生兒26例(45.61%), 胎齡范圍(38.55±1.24)周, 出生時體質(zhì)量(2684±412)g, 將該57例新生兒設置為腦病組。同時在該時期內(nèi)篩選57例無膽紅素腦病的高膽紅素新生兒, 其中男新生兒33例(57.89%), 女新生兒24例(41.11%), 胎齡范圍(39.48±1.37)周, 出生時體質(zhì)量(3106±447)g。

1. 2 新生兒膽紅素腦病診斷標準 診斷標準符合人衛(wèi)版的第四版實用新生兒學。

1. 3 研究方法 對腦病組57例新生兒及無腦病組的57例新生兒進行基本資料統(tǒng)計, 例如性別、出生時體質(zhì)量、胎齡等,同時也詳細統(tǒng)計記錄各組新生兒的可能引起膽紅素腦病的因素, 如是否在12 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸、是否有窒息缺氧、是否有感染、是否有新生兒溶血、是否存在低蛋白血癥、G-6-PD缺乏癥,是否有酸中毒以及總膽紅素峰值等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理, 計量資料比較采用t檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者各種因素的具體情況, 將數(shù)據(jù)整理成表格,見表1。

表1 兩組患者各種因素對比

3 討論

新生兒發(fā)生膽紅素腦病的危險性高, 其發(fā)生的高危因素主要為感染性疾病和溶血性疾病。處理不當會導致新生兒死亡, 存活患兒亦有不同程度后遺癥表現(xiàn)。該病多是由于未結(jié)合膽紅素在新生兒體內(nèi)沉積后逐步對新生兒的神經(jīng)產(chǎn)生影響［2］,從而使得膽紅素腦病發(fā)生。導致未結(jié)合膽紅素的沉積因素很多, 感染、溶血等均可產(chǎn)生, 有研究報道新生兒在出生后的12 h內(nèi)產(chǎn)生黃疸以及顱腦血腫發(fā)生膽紅素腦病的幾率高達60%左右［3］。新生兒腦組織內(nèi)膽紅素一旦出現(xiàn)明顯的上升,就會使得腦內(nèi)神經(jīng)受損, 從而影響新生兒的智力。臨床治療時應當將血清膽紅素作為預估的一項重要指標, 足月兒發(fā)生膽紅素腦病時多在342.2~427.5 μmol/L以上。相關文獻提出游離膽紅素與黃疸高峰日齡呈負相關, 提示黃疸高峰日齡是膽紅素毒性的一個保護因素, 黃疸出現(xiàn)越早, 游離膽紅素產(chǎn)生越多, 從而膽紅素毒性增高［4］。本次研究中的結(jié)果表明了新生兒溶血是一項重要的危險因素, 分析原因是由于溶血情況下, 新生兒體內(nèi)的血紅細胞的細胞膜不夠穩(wěn)定, 因此使得更多的紅細胞破裂, 釋放出膽紅素, 逐步通過血腦屏障產(chǎn)生不良影響。梅州地區(qū)是紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏高發(fā)區(qū), 故對于梅州地區(qū)新生兒, 生后應常規(guī)進行G-6-PD篩查, 密切觀察黃疸出現(xiàn)及進展情況, 監(jiān)測血清膽紅素, 早期進行黃疸治療, 防止膽紅素腦病的發(fā)生。

綜上所述, 新生兒膽紅素腦病的危險因素很多, 臨床應當密切觀察新生兒高膽紅素血癥是否存在以上高危因素, 盡早干預, 從而降低膽紅素腦病的發(fā)生率, 保證新生兒的生存質(zhì)量。

［1］ 劉麗.急性膽紅素腦病發(fā)生的高危因素及MRI和BAEP對其診斷的價值.中國醫(yī)科大學, 2010.

［2］ 楊璇,唐軍.新生兒重度高間接膽紅素血癥90例臨床分析.西部醫(yī)學,2012,24(12):2308-2309, 2312.

［3］ 張春苗,丁海燕,姜穎,等.新生兒膽紅素的影響因素.吉林醫(yī)學, 2010,31(28):5051-5052.

［4］ 蔡琍璇,展愛紅,趙奕懷,等.新生兒肺出血高危因素及早期診斷的臨床分析.中國婦幼保健, 2007,22(16):2211-2214.

514021 梅州市人民醫(yī)院