郭琦

口腔頜面外科術(shù)后感染因素分析

郭琦

目的 探討口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素, 為預(yù)防感染提供借鑒。方法 選取本院2009年3月~2012年9月收治并行口腔頜面外科患者共1982例, 調(diào)取感染病案臨床資料并與總體數(shù)據(jù)進(jìn)行因素分析。結(jié)果 1982例患者術(shù)后共并發(fā)感染82例, 感染率為4.64%, 其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術(shù)切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；按照病癥類型, 腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%；年齡、住院時(shí)間、切口類型、麻醉方式、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是口腔頜面外科術(shù)后感染的相關(guān)因素(P＜0.05), 其中切口類型、麻醉方式、護(hù)理方式高度相關(guān)(P＜0.01)；年齡、切口類型、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論口腔頜面術(shù)后感染相關(guān)因素較多, 感染病癥類型集中在腫瘤及嚴(yán)重外傷者, 感染部位集中在呼吸道與手術(shù)切口, 年老體弱、切口污染程度、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效降低感染幾率。

口腔頜面外科手術(shù)；術(shù)后感染；相關(guān)因素

口腔頜面部解剖生理結(jié)構(gòu)較特殊, 血運(yùn)豐富抗感染能力強(qiáng), 但同時(shí)口腔與鼻腔、消化道等相通。頜面部又多皮脂腺、毛囊等皮膚附屬器官, 口腔內(nèi)牙, 咽部有扁桃體等結(jié)構(gòu), 本身就是有細(xì)菌的環(huán)境［1］?？谇活M面外科手術(shù)切口涉及無菌(I類), 污染(II類), 和感染(III類)三種。本次研究就口腔頜面部術(shù)后并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年3月~2012年9月收治并行口腔頜面外科患者共1982例, 其中男1062例, 女920例；年齡8~73歲, 平均(48.92±5.92)歲；病癥類型：口腔頜面部腫瘤936例, 口腔頜面部外傷311例, 唇裂302例, 口腔頜面部感染145例, 其他288例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其它重大口腔系統(tǒng)疾病者, 手術(shù)為階段性手術(shù)者, 術(shù)前有其他感染癥狀者。

1. 2 方法 采用回顧性的調(diào)查分析方法, 從醫(yī)院計(jì)算機(jī)病案系統(tǒng)中, 調(diào)取所有患者的臨床資料包括年齡、性別等基本個(gè)人信息及病情、手術(shù)操作、用藥等治療情況資料；調(diào)取感染病例并與所有被調(diào)查患者進(jìn)行分析對(duì)比, 分析危險(xiǎn)因素；統(tǒng)計(jì)感染患者感染部位與病癥類型分布。

1. 3 感染標(biāo)準(zhǔn) 感染標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用數(shù)(n)與率(%)表示, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后并發(fā)感染的部位分布 本次研究中1982例術(shù)后共并發(fā)感染82例, 感染率為4.64%, 其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術(shù)切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%(見表1)。

2. 2 相關(guān)因素分析 據(jù)因素分析, 患者年齡(≥55歲)、住院時(shí)間(≥15 d)、切口類型、麻醉方式(全麻)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)(常規(guī)護(hù)理)是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(見表2)。

2. 3 多因素分析 對(duì)單因素分析所得的年齡、住院時(shí)間、切口類型、麻醉方式、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多因素logistic回歸分析,其中年齡、切口類型、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)立高危險(xiǎn)因素(見表3)。

表1 術(shù)后并發(fā)感染病癥類型與感染部位分布

表2 口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素分析

術(shù)后感染是口腔頜面外科術(shù)后常見的并發(fā)癥, 本次研究中1982例術(shù)后共并發(fā)感染82例, 感染率為4.64%, 與部分學(xué)者研究結(jié)果基本相同, 據(jù)統(tǒng)計(jì)口腔頜面外科術(shù)后感染幾率在1%~15%之間［3］。

口腔頜面所處位置較敏感, 解剖生理結(jié)構(gòu)特殊, 與口腔、呼吸道聯(lián)系密切, 其溫度、濕度適宜, 為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了條件；此外因感染部位口腔活動(dòng)頻繁, 術(shù)后傷口出血、滲血的幾率較大, 發(fā)生切口感染的幾率較高［4］。本次研究中發(fā)生切口感染22例, 構(gòu)成比26.83%, 感染率1.61%, 患者切口多為暴露, 又因

口腔活動(dòng)頻繁, 感染幾率較高；此外因口腔活動(dòng)不便, 行插管、氣管切開等操作均增加了呼吸道感染的幾率, 本次研究中呼吸道感染45例, 占總感染的54.87%。

控制口腔頜面外科術(shù)后感染的主要措施為提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn), 研究中行優(yōu)質(zhì)護(hù)理者感染率顯著低于行常規(guī)護(hù)理者(P＜0.01)。對(duì)行口腔頜面外科手術(shù)患者而言, 因切口位置特殊, 患者術(shù)后多不宜吞咽、咳嗽, 為維持營(yíng)養(yǎng)而插管、鼻飼、切開氣管措施較多, 對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求較高, 因此要制定系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理措施：①加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù), 對(duì)院內(nèi)病區(qū)的環(huán)境進(jìn)行細(xì)致化管理, 保持室內(nèi)潔凈通風(fēng), 控制探視及陪護(hù)人數(shù), 對(duì)室內(nèi)消毒措施予以加強(qiáng)并定期進(jìn)行抽查檢測(cè)。對(duì)患者手術(shù)前后均予以疾病相關(guān)的健康教育, 加強(qiáng)患者的自我防護(hù)水平, 對(duì)臥床且長(zhǎng)期需要霧化吸入支持的患者, 進(jìn)行呼吸道清理支持, 以此來降低呼吸道感染的發(fā)生幾率；②規(guī)范侵入性操作, 在對(duì)患者予以氣管插管、胃插管、呼吸機(jī)支持等操作時(shí), 可按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范化操作, 使患者氣道保持濕化, 避免感染的發(fā)生；③無菌原則的遵循, 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行滅菌消毒流程, 強(qiáng)化無菌觀念［5］。此外合理使用抗生素也是抑制術(shù)后感染的有效措施, 研究中使用抗生素兩種以上者并不能有效的抑制感染, 說明可能存在抗生素使用過量現(xiàn)象［6］。

綜上所述, 口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素較多, 與患者病情直接相關(guān), 特別是術(shù)中切口類型直接影響感染幾率,年老體弱患者并發(fā)感染的幾率相對(duì)較高, 提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是控制感染的有效途徑。

續(xù)表2

表3 口腔頜面外科術(shù)后感染多因素logistic回歸分析

3 討論

［1］ 胡友瑞.口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013,18(15):111-113.

［2］ 盧軍,馮興梅,崔明軍.口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(18):3868-3869.

［3］ 劉燕.2123例口腔頜面外科患者抗菌藥物使用的相關(guān)因素分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013,12(10):223-225.

［4］ 李麗,李健珍,龔瑤,等.口腔頜面外科術(shù)后感染因素及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2010,27(6):657-659.

［5］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011,91(5):310-312.

［6］ 包榮華,陳杰,喻建軍.口腔頜面腫瘤術(shù)后感染的原因分析與預(yù)防.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010,19(3):390-392.

455000 河南省安陽市口腔醫(yī)院頜面外科