姜海波

消化內(nèi)鏡治療上消化道出血90例臨床觀察

姜海波

目的 探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床療效觀察。方法 選擇90例上消化道出血進(jìn)行研究, 隨機分為兩組, 標(biāo)記為實驗組、對照組, 各45例。對照組患者給予去甲腎上腺素及云南白藥治療, 實驗組患者給予消化內(nèi)鏡下局部藥物注射治療, 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 實驗組患者治療后有效率為95.56%, 對照組患者治療后有效率為66.67%, 兩組患者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 消化內(nèi)鏡治療上消化道出血具有很好的止血效果, 安全性高, 創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

消化內(nèi)鏡；上消化道出血；臨床療效

上消化道出血病情來勢洶洶, 其致死率較高, 在臨床上發(fā)病率較高。臨床上傳統(tǒng)采用藥物治療, 但是療效欠佳［1］。近年來, 消化內(nèi)鏡逐漸被用于治療上消化道出血, 采用內(nèi)鏡局部注射無水酒精、電凝等措施, 大大提高了止血效果。本文研究消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果, 取得滿意效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月~2012年10月本院消化內(nèi)科收治的90例上消化道出血患者進(jìn)行該項研究。所有患者均經(jīng)由胃鏡檢查確診, 均有不同程度的嘔血、黑便現(xiàn)象,嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、甚至休克。將90例患者完全隨機分為兩組, 分別標(biāo)記為實驗組、對照組, 各45例。實驗組45例患者, 其中男性患者25例, 女性患者20例, 年齡28~55歲, 平均年齡為(35.5±5.6)歲；對照組45例患者, 其中男性患者28例, 女性患者17例, 年齡30~58歲, 平均年齡為(36.5±6.7)歲, 兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院后完善檢查, 給予常規(guī)治療, 如吸氧、禁食、洗胃, 病情嚴(yán)重時可輸血治療。對照組患者給予常規(guī)治療的同時給予去甲腎上腺素及云南白藥治療, 具體方案如：10 mg去甲腎上腺素及6 mg云南白藥加上200 ml溫水送服, 1 h/次。實驗組患者給予常規(guī)治療的同時給予消化內(nèi)鏡下局部藥物注射治療, 內(nèi)鏡到達(dá)出血病灶后選用腎上腺素鹽水進(jìn)行局部注射, 在出血血管周圍0.5 cm左右進(jìn)行多點注射, 出血停止后拔針。

1. 3 觀察指標(biāo)及效果評價 患者在治療期間需密切觀察患者的血壓、脈搏、心率等體征情況?；颊咴谥委熐昂缶M(jìn)行血常規(guī)、糞常規(guī)及大便潛血實驗、肝腎功能等。出血停止指標(biāo)：患者嘔血停止, 黑便顏色逐漸錢, 逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色,大便潛血陰性, 血壓穩(wěn)定, 腸鳴音正常。

顯效：患者大便潛血實驗陰性, 嘔血停止, 胃管內(nèi)引流液清亮透明, 血壓穩(wěn)定。有效：黑便顏色減輕, 嘔血停止,胃管內(nèi)引流液顏色變淡, 低血壓癥狀改善。無效：患者繼續(xù)嘔血, 黑便癥狀無改善, 甚至發(fā)生血液循環(huán)衰竭。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以率比較, 采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組治療效果, 具體見表1。實驗組患者治療后有效率為95.56%, 對照組患者治療后有效率為66.67%, 兩組患者比較, χ2=7.6820,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

上消化道出血患者發(fā)病突然, 病情發(fā)展迅速, 內(nèi)科醫(yī)生多采用止血藥物進(jìn)行治療, 但是藥物起效緩慢, 部分患者因為止血效果不佳而進(jìn)行外科手術(shù)止血［2］。近年來, 內(nèi)鏡應(yīng)用于上消化道出血的技術(shù)逐漸成熟。消化內(nèi)鏡治療上消化道出血, 可以直接觀察到出血病灶, 根據(jù)出血病灶的具體情況進(jìn)行止血治療, 如局部藥物注射、無水酒精、電凝及曲張靜脈套扎等措施。消化內(nèi)鏡治療主要的適應(yīng)癥為：食管胃底靜脈曲張、上消化道手術(shù)治療后局部再次出血、血液系統(tǒng)疾病、血管畸形等。但是對于大量出血及失血性休克患者不應(yīng)該采用消化內(nèi)鏡治療, 因為內(nèi)鏡插管會進(jìn)一步加重病情。另外,消化內(nèi)鏡治療無效的上消化道出血或者經(jīng)過內(nèi)鏡治療后再次出血患者不適用采用內(nèi)鏡治療［3］。

消化內(nèi)鏡治療原則為在盡快糾正休克、穩(wěn)定生命體征后爭取在24 h內(nèi)控制出血。對于大量失血患者, 首先建立靜脈通道, 補充血容量。對于嚴(yán)重貧血患者, 首先進(jìn)行抗貧血治療,將血紅蛋白補足至70 g/L后進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。對于躁狂無法配合患者, 在進(jìn)行內(nèi)鏡治療過程中需仔細(xì)操作, 輕柔操作,避免患者發(fā)生誤吸, 如果患者發(fā)生誤吸, 搶救工作非常困難?；颊咴谶M(jìn)行內(nèi)鏡止血治療前必須完善心電圖及凝血實驗檢查, 確?；颊咝墓δ芗澳δ苷? 除此之外, 還應(yīng)該進(jìn)行病毒全套檢查。為了確?；颊甙踩詰?yīng)將乙肝陽性或者傳染病患者安排到每日最后, 治療結(jié)束后應(yīng)該充分消毒器械。

本研究結(jié)果顯示：實驗組患者治療后有效率為95.56%,對照組患者治療后有效率為66.67%, 兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示消化內(nèi)鏡治療上消化道出血較止血藥物治療, 臨床效果確切, 止血迅速。

綜上所述, 消化內(nèi)鏡治療上消化道出血需要嚴(yán)格掌握其使用的適應(yīng)癥和禁忌癥, 依據(jù)出血病灶的不同采用不同的治療措施。內(nèi)鏡治療上消化道出血安全性高、操作簡單、創(chuàng)傷小, 同時進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑治療抑制胃粘膜表面的H+-K+-ATP酶, 減少胃酸的分泌, 有利于血小板凝聚發(fā)揮止血作用。因此, 消化內(nèi)鏡治療上消化道出血止血效果迅速、有效、安全,值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］ 鐘亞莉,李健,王修齊,等.無痛消化內(nèi)鏡在高齡老年患者中的應(yīng)用.中華實用診斷與治療雜志, 2011, 25(12): 1194-1196.

［2］ 朱人敏,張曉華.消化內(nèi)鏡新技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011, 5(4): 1-4.

［3］ 張東偉,許樹長,王志榮,等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(9): 931-932.

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