吳群

妊娠合并卵巢腫瘤的臨床診治分析

吳群

目的 探討妊娠合并卵巢腫瘤的臨床診斷方法及治療價(jià)值。方法 選取本院自2011年1月~2013年1月收治的70例妊娠合并卵巢腫瘤患者, 隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為35例, 兩組患者均采用腹腔鏡進(jìn)行診斷, 觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療, 參考組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 比較兩組患者治療情況、術(shù)后并發(fā)癥及分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于參考組(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥及平均住院時(shí)間均明顯短于參考組(P＜0.05)；兩組患者妊娠結(jié)局比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 通過腹腔鏡明確診斷對于臨床治療有著重要作用, 腹腔鏡手術(shù)治療損傷小且術(shù)后患者愈合良好, 妊娠結(jié)局良好, 可推廣使用。

妊娠；卵巢腫瘤；臨床診治

卵巢腫瘤是育齡期女性常見病癥, 妊娠合并卵巢腫瘤多為良性, 然而可對妊娠及分娩等造成較大影響, 治療不當(dāng)可導(dǎo)致難產(chǎn)等現(xiàn)象, 嚴(yán)重威脅母嬰生命安全, 而妊娠期腫瘤又可發(fā)生改變［1］, 臨床處理復(fù)雜且難度較大, 因此有效診斷及治療成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重要話題, 腹腔鏡能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行早期診斷及明確, 從而為臨床治療提供有效依據(jù), 同時(shí)在腹腔鏡下行手術(shù)治療效果顯著, 作者對中原油田第一社區(qū)第一醫(yī)院收治的70例妊娠合并卵巢腫瘤患者進(jìn)行研究分析, 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011年1月~2013年1月收治的70例妊娠合并卵巢腫瘤患者, 年齡21~43歲, 平均年齡(30.15±5.32)歲, 腫瘤直徑1~15 cm, 平均直徑為(7.68±5.21)cm, 腫瘤位置：左側(cè)35例, 右側(cè)31例, 雙側(cè)4例, 孕周2~9周, 平均孕周(4.65±1.37)周, 其中初產(chǎn)婦26例, 經(jīng)產(chǎn)婦44例, 所有患者均為單胎妊娠, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為35例, 兩組患者年齡、孕周、腫瘤位置等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 兩組患者入院后均經(jīng)腹部B超檢查確診, 對卵巢內(nèi)腫瘤大小、部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)及臨近器官關(guān)系等進(jìn)行觀察, 同時(shí)給予其治療。觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前估計(jì)其適應(yīng)癥, 并通過超聲對卵巢內(nèi)在性質(zhì)、胎兒存活力等進(jìn)行觀察；患者術(shù)前禁食8 h, 同時(shí)提前做好轉(zhuǎn)開腹手術(shù)準(zhǔn)備；手術(shù)前晚給予患者法莫替丁20 mg藥物, 患者均采用氣管內(nèi)插管全麻, 監(jiān)測其潮氣末端二氧化碳壓力, 控制在32~34 mmHg水平；患者均取頭低左側(cè)傾斜仰臥位, 同時(shí)觀察患者病理癥狀位置、宮底水平, 通過臍水平對穿刺孔位置進(jìn)行調(diào)整。在正中線宮底上5 cm部位放置第一個(gè)穿刺針,兩側(cè)宮底、上腹部和第一個(gè)穿刺針間水平位置放置5 mm的套管針；常規(guī)建立氣腹, 氣腹壓維持在12 mmHg, 腹腔鏡進(jìn)入腹腔后對卵巢腫瘤及其周圍器官關(guān)系進(jìn)行探查；電烙術(shù)將卵巢被膜部位進(jìn)行切開, 同時(shí)將被膜邊緣解剖, 徹底分離剔除卵巢腫瘤與周圍組織, 在對卵巢被膜部位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)時(shí)采用雙極電凝進(jìn)行止血, 剝除腫瘤標(biāo)本放置如滅菌袋內(nèi)送往病理檢測, 對組織出血及損傷等情況進(jìn)行觀察, 術(shù)后采用腹腔鏡檢查無誤后, 采用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗, 縫合腹腔。觀察組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等情況進(jìn)行觀察, 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、平均住院時(shí)間, 同時(shí)對兩組患者進(jìn)行為期10年隨訪, 觀察其妊娠結(jié)局。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示( x-±s), 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及平均住院時(shí)間均明顯少于參考組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況比較( x±s)

2. 2 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)1例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%, , 參考組患者術(shù)后出現(xiàn)3例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn), 6例破裂, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 觀察組流產(chǎn)3例(8.6%), 早產(chǎn)2例(5.7%), 足月分娩30例(85.7%), 參考組流產(chǎn)4例(11.4%), 早產(chǎn)3例(8.6%), 足月分娩28例(80%), 兩組患者流產(chǎn)、早產(chǎn)及足月分娩人數(shù)比較均無顯著差異, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

妊娠合并卵巢腫瘤是臨床常見病癥, 近年來隨著超聲檢測在產(chǎn)前檢查及普及, 妊娠合并卵巢腫瘤檢出率明顯提高,嚴(yán)重威脅患者生命安全, 因此探討有效的診斷及治療方法有著重要的臨床意義。妊娠合并卵巢腫瘤雖然多為良性, 然而治療不及時(shí)徹底可誘發(fā)早產(chǎn)及流產(chǎn)等現(xiàn)象, 而隨著卵巢腫瘤的進(jìn)展, 可對胎兒及子宮等產(chǎn)生擠壓作用, 胎位異常, 正常分娩受到嚴(yán)重影響［2］；而當(dāng)腫瘤蒂生長到一定長度時(shí)可墜入子宮直腸窩內(nèi)形成鉗頓, 從而對胎兒出生產(chǎn)生阻礙, 導(dǎo)致難產(chǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn), 甚至導(dǎo)致子宮破裂, 嚴(yán)重威脅母嬰安全。腹腔鏡手術(shù)能夠有效避免傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等優(yōu)勢, 不會(huì)對子宮及胎兒等造成損傷［3］, 本次研究中, 觀察組患者手術(shù)及術(shù)后情況均明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05), 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05), 兩組患者妊娠結(jié)局均良好(P＞0.05), 由此可知, 妊娠合并卵巢腫瘤治療通過B超等影像學(xué)診斷, 并行腹腔鏡手術(shù)治療有助于促進(jìn)患者康復(fù), 術(shù)后并發(fā)癥小, 改善妊娠結(jié)局, 具有顯著的臨床意義。

［1］ 趙建國.妊娠合并卵巢惡性腫瘤的診斷與治療.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2010,16(4):241.

［2］ 李巨.妊娠合并卵巢腫瘤的處理及其對妊娠結(jié)局的影響分析.中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2013,13(2):245.

［3］ 鄒杰.妊娠合并卵巢腫瘤的臨床診治分析.中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2011,13(6):464.

457000 濮陽, 中原油田第一社區(qū)第一醫(yī)院