張劍

128層螺旋CT成像技術(shù)診斷肺不張及其病因的應(yīng)用研究

張劍

目的 探討128層螺旋CT成像技術(shù)在肺不張及其病因的診斷價(jià)值。方法 將本院2012年6月~2013年5月收治的30例懷疑有肺不張患者作為研究對(duì)象, 所有患者前期均先進(jìn)行128層螺旋CT檢查后再進(jìn)行纖支鏡檢查, 利用MSCT圖像后處理技術(shù)對(duì)患者的肺不張形態(tài)、范圍、周圍結(jié)構(gòu)等情況進(jìn)行分析, 并分析其病因。對(duì)比分析128層螺旋CT診斷結(jié)果與纖支鏡、手術(shù)及病理檢查結(jié)果, 評(píng)價(jià)128層螺旋CT診斷肺不張及其病因的準(zhǔn)確性。結(jié)果 30例患者均進(jìn)行手術(shù)治療, 術(shù)中明確診斷, 與影像診斷符合率為100%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示, 128層螺旋CT檢查與纖支鏡、病理檢查及手術(shù)符合率為100%。結(jié)論 128層螺旋CT成像可通過(guò)MSCT圖像后處理技術(shù)了解肺不張患者的肺不張形態(tài)、范圍、周圍結(jié)構(gòu)等情況, 且可分析出引起肺不張的支氣管管腔閉塞或狹窄的部位、狹窄程度, 有無(wú)異物等情況,具有重要的診斷價(jià)值。

肺不張；128層螺旋CT；成像技術(shù)肺不張為一個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉的容量或含氣量減少。

當(dāng)肺不張時(shí)常伴有受累區(qū)域透光度降低, 而周圍的組織則有向不張區(qū)聚集的表現(xiàn)［1］。為探討128層螺旋CT成像技術(shù)在肺不張及其病因的診斷價(jià)值, 將廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院2012年6月~2013年5月收治的30例肺不張患者作為研究對(duì)象,對(duì)比分析128層螺旋CT診斷結(jié)果與纖支鏡所見(jiàn), 根據(jù)手術(shù)結(jié)果, 評(píng)價(jià)128層螺旋CT診斷肺不張及其病因的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2012年6月~2013年5月收治的30例懷疑有肺不張患者作為研究對(duì)象, 所有患者中男19例,女11例, 年齡3~68歲, 平均(30.2±5.1)歲。所有患者均有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等臨床表現(xiàn)。其中8例患者還出現(xiàn)血壓下降、休克等表現(xiàn), 11例患者出現(xiàn)喘鳴、咯血等表現(xiàn)。對(duì)患者進(jìn)行胸部檢查, 所有患者都有病變部位胸廓活動(dòng)減弱或消失, 氣管和心臟移向患側(cè), 叩診呈濁音至實(shí)音, 呼吸音減弱或消失等表現(xiàn)。13例患者聽(tīng)診有干性啰音, 17例患者有濕性啰音。所有患者均排除ICU重癥患者或長(zhǎng)期臥床患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 MSCT掃描方法 ① 檢查前準(zhǔn)備：成人患者均按可常規(guī)進(jìn)行CT檢查, 并注意防護(hù)。小兒患者全部患者均在安靜狀況下完成。患者檢查時(shí)無(wú)需吸氣閉氣；其中< 4 歲患者(包括>4歲但不配合的患者)掃描前30 min加服10%水合氯醛0.5 ml/kg；掃描在鎮(zhèn)靜至睡眠狀態(tài)平靜呼吸下后進(jìn)行,對(duì)不合作患者給予5 %水合氯醛口服,按1 ml/ kg體重計(jì)算用量。患者未行屏氣訓(xùn)練；掃描前30 min服10%水合氯醛0.5 ml/kg, 因鎮(zhèn)靜效果差, 予靜脈推注咪唑安定0.2 mg/kg；掃描在平靜呼吸下進(jìn)行。② 采用西門子 SOMATOM Definition AS+ 128層螺旋CT掃描。掃描范圍從肺尖至肺底, 患者1次屏氣, 掃描時(shí)間6.5 s。③ 掃描參數(shù)：層厚 0.6 mm, 電壓80~120 kV, 電流采用自動(dòng)毫安技術(shù), 準(zhǔn)直128 mm×0.6 mm,螺距0.18:1~0.22:1, X線球管旋轉(zhuǎn)速度0.30 s/r；視野(FOV)143 ~300 mm, 矩陣512×512。④ 增強(qiáng)掃描：使用雙筒高壓注射器(EZEM)、濃度300 mg/ml或370 mg/ml, 非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯, 經(jīng)肘靜脈注入, 對(duì)比劑總量1.5~2.0 ml/kg體重；流率：小兒1.0~1.5 ml/s, 成人3.0 ml, 流率2.5~3 ml/s, 生理鹽水10~20 ml。掃描共分3期：即肺動(dòng)脈期、主動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期。肺動(dòng)脈器采用CT值觸發(fā)技術(shù), 主動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期掃描開(kāi)始時(shí)間分別注入造影劑后30 s和60 s。⑤ 圖像后處理技術(shù)：圖像進(jìn)行薄層重建, 層厚0.75~1 mm, 間隔0.6~0.7 mm, 將圖像傳輸?shù)絊yngo Multimodality workplace工作站, 進(jìn)行重組參數(shù),采用多平面重組 (MPR)、曲面重建(CPR)、最小密度投影法(MinIP)、透明成像 ( Reysum)、CT 仿真內(nèi)鏡(CTVE)、容積再現(xiàn)(VR) 、氣道探針等技術(shù)對(duì)氣管支氣管重組, 以觀察異物位置形態(tài) 。顯示肺不張形態(tài)、范圍、周圍結(jié)構(gòu)情況, 以及引起肺不張的支氣管管腔閉塞或狹窄的部位、狹窄程度, 有無(wú)異物,以及發(fā)現(xiàn)該支氣管周圍有無(wú)占位性病變, 有無(wú)或外壓性病變(如畸形血管或先天性心臟病), 支氣管內(nèi)壁是否有鈣化等。

1. 2. 2 纖支鏡檢查方法 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血象、心電圖, 術(shù)前麻醉及操作程序按纖維支氣管常規(guī)進(jìn)行, 常規(guī)吸氧、檢測(cè)心電圖、血氧飽和度。采用日本富士能電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)(∑400)及配套裝置, 經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡, 逐級(jí)觀察肺葉、肺段、亞段支氣管, 尤其注意肺不張的肺葉、肺段支氣管, 發(fā)現(xiàn)支氣管病變?nèi)缯骋核?、腫瘤、肉芽腫、異物、黏膜病變、有無(wú)外壓性官腔狹窄時(shí), 操作纖維支氣管鏡做活檢、刷栓,未能窺見(jiàn)新生物或異常, 根據(jù)病變部位, 做相應(yīng)支氣管的刷檢、盲檢, 送病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析128層螺旋CT診斷結(jié)果與纖支鏡所見(jiàn), 根據(jù)手術(shù)與病理結(jié)果, 評(píng)價(jià)128層螺旋CT的準(zhǔn)確性,評(píng)價(jià)128層螺旋CT診斷肺不張及其病因是否對(duì)支氣管纖維鏡術(shù)前檢查及臨床診療具有指導(dǎo)意義。

2 結(jié)果

30例患者均進(jìn)行手術(shù)治療, 術(shù)中明確診斷, 與影像診斷符合率為100%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示, 128層螺旋CT檢查與纖支鏡、病理檢查及手術(shù)符合率為100%。見(jiàn)表1。MSCT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE )與MPR冠狀位重建影像比較見(jiàn)圖1, 病理與CT影像比較見(jiàn)圖2。

表1 支氣管病變致肺不張

圖1 MSCT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE )與MPR冠狀位重建影像比較

圖2 病理(鱗癌)與MPR冠狀位重建影像比較

3 討論

肺不張的病因多種多樣, 常見(jiàn)病因如：腫瘤、炎癥、結(jié)核、異物、先天性氣管-支氣管發(fā)育異常、管外壓迫、外傷等。肺不張病理上系不同原因引起的肺泡內(nèi)含氣量減少或完全無(wú)氣, 導(dǎo)致肺泡不能完全張開(kāi), 肺體積縮?。?］?？煞窒忍煨院瞳@得性肺不張兩種, 獲得性肺不張根據(jù)病因又分氣道型、外壓型、瘢痕型和少見(jiàn)型［3-6］。以往對(duì)肺不張的研究, 只是在胸部X線片、單排螺旋CT對(duì)肺不張的診斷, CT一般行橫斷位普通平掃及增強(qiáng)掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)行, 缺乏綜合運(yùn)用MPR、CPR、VRT、MminIP、MIP、仿真內(nèi)窺鏡,氣道探針?lè)治?、透明化重建等比較先進(jìn)的圖像后處理技術(shù),對(duì)肺不張的影像學(xué)診斷水平有一定的限制［7-9］。或有些患者只通過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行診療, 缺乏纖維支氣管鏡檢查前的影像學(xué)支持。孫文勇等［3］采用螺旋CT對(duì)肺不張的診斷價(jià)值的研究報(bào)道, 但三維重建方式有所不足, 各年齡段患者發(fā)生肺不張的原因分析不足或有所欠缺, 未能全面客觀、深入地評(píng)價(jià)螺旋CT診斷肺不張的準(zhǔn)確性。于碧磬等［4］只對(duì)纖維支氣管鏡對(duì)肺不張病因的診斷價(jià)值有研究報(bào)道, 而由于纖支鏡是有創(chuàng)性檢查, 有較多的禁忌證及并發(fā)癥, 支氣管管壁以外的病變顯示不足, 故在不明肺不張?jiān)虻那闆r下, 一般不冒然做纖支鏡, 應(yīng)先行影像學(xué)檢查, 事先了解氣道、肺部及大血管等結(jié)構(gòu)影像學(xué)情況, 故128層螺旋CT可以極大的彌補(bǔ)纖支鏡的不足。

本組研究對(duì)一些懷疑有肺不張的患者, 先行128層螺旋CT檢查, 分析肺不張及病因的影像學(xué)表現(xiàn), 發(fā)現(xiàn)不同病因,肺不張形態(tài)、范圍各有不同, 周圍結(jié)構(gòu)情況, 并能顯示引起肺不張的支氣管管腔閉塞或狹窄的部位、狹窄程度, 有無(wú)異物, 以及發(fā)現(xiàn)該支氣管周圍有無(wú)占位性病變或外壓性病變,支氣管內(nèi)壁是否有鈣化等。之后, 再結(jié)合纖支鏡檢查, 對(duì)比研究?jī)烧咚?jiàn), 總結(jié)了一些肺不張及其病因的的影像學(xué)特征。經(jīng)分析研究顯示128層螺旋CT檢查與纖支鏡、病理檢查及手術(shù)符合率為100%。

通過(guò)本研究可發(fā)現(xiàn), 前期進(jìn)行CT檢查可很好的提高128層螺旋CT對(duì)肺不張及其病因的診斷水平, 128層螺旋CT成像技術(shù)能對(duì)支氣管纖維鏡術(shù)前檢查及臨床診療的指導(dǎo)意義,讓患者得到更早、更好治療, 為臨床手術(shù)治療及預(yù)后提供充分資料, 可為臨床手術(shù)治療及預(yù)后提供充分的資料［10-12］。

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