薛芳

絕經(jīng)期婦女蛋白攝入、體重減輕和骨礦物質(zhì)密度的關(guān)系

薛芳

目的 觀察絕經(jīng)期婦女蛋白攝入、體重減輕和骨礦物質(zhì)密度的關(guān)系。方法 30例女性,每天攝取3139.5 J(1 cal=4.186 J), 分為正常蛋白質(zhì)攝取(A組：n=15)和高蛋白攝取(B組：n=15), 共12周。觀察體重和骨質(zhì)礦物質(zhì)密度變化。結(jié)果 A組體重減輕11.2%, B組體重減輕10.1%, A組骨質(zhì)礦物質(zhì)密度無顯著變化［(-0.003±0.003) g/cm2, -0.3%］, B組顯著降低［(-0.0167±0.004) g/cm2, -1.4%, P＜ 0.05］。結(jié)論 較高的蛋白質(zhì)攝取促進(jìn)絕經(jīng)期后婦女體重減輕和骨礦物質(zhì)密度減低。

蛋白質(zhì)；體重；骨礦物質(zhì)密度；能量

肥胖或超重成人減輕體重有利于健康, 可以改善胰島素敏感性和心血管功能［1］。 但是, 體重減輕增加骨礦物質(zhì)密度(bone mineral density , BMD)的丟失［2］。適當(dāng)高蛋白膳食有助于體重減輕, 因?yàn)槠淇梢跃S持去脂體重［3,4］。膳食蛋白質(zhì)對(duì)骨質(zhì)的影響存在爭議。一些研究認(rèn)為充足或過多蛋白質(zhì)攝入對(duì)BMD有不利影響［5,6］, 而另有研究顯示充足蛋白質(zhì)攝入有助于阻止BMD的丟失［7］, 亦有研究提示二者之間并無關(guān)聯(lián)［8］。動(dòng)物蛋白質(zhì)和植物蛋白質(zhì)對(duì)骨的影響亦有不同結(jié)果［9,10］。膳食蛋白質(zhì)對(duì)減輕體重的影響資料甚少。絕經(jīng)前期婦女及同齡男性攝入能量限制膳食能夠減少骨礦物質(zhì)含量［11］。超重者參與能量限制膳食4個(gè)月未顯示骨質(zhì)有顯著變化［4］。中年男子和中年女性采用能量限制膳食12周, 骨吸收和骨形成明顯增加［12］。近期研究［13］結(jié)果顯示, 高蛋白質(zhì)膳食4個(gè)月后BMD丟失減弱。綜合這些資料, 提示體重減輕與蛋白質(zhì)來源和量可能會(huì)和骨質(zhì)轉(zhuǎn)換。

女性特別是絕經(jīng)期后婦女, 由于雌激素的變化使得骨的丟失速度加速, 骨吸收加快, 是發(fā)生骨質(zhì)疏松的高危險(xiǎn)人群。骨質(zhì)中礦物質(zhì)丟失受到多種因素的影響, 其與患者的遺傳背景、年齡、種族、性別、膳食和生活方式等均一定的關(guān)系［3］。但是, 目前最易于干預(yù)的是膳食結(jié)構(gòu)變化和體力活動(dòng)方式的改變, 膳食中多種營養(yǎng)要素或食物與骨礦物質(zhì)或骨質(zhì)密度有關(guān), 如鈣、磷、鎂、維生素D、蛋白質(zhì)、蔬菜和水果等。膳食中蛋白質(zhì)攝取與骨質(zhì)中礦物質(zhì)的關(guān)系研究結(jié)果并不一致。有研究認(rèn)為膳食動(dòng)物蛋白質(zhì)攝取過多則使絕經(jīng)期后婦女發(fā)生髖骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加［6］, 但亦有研究顯示膳食中動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入增加可使絕經(jīng)期后婦女的BMD增加［8］。動(dòng)物性和植物性蛋白質(zhì)攝取的比例對(duì)骨質(zhì)的影響受到關(guān)注。日常膳食中動(dòng)物蛋白質(zhì)攝取比例高于植物蛋白質(zhì)的絕經(jīng)期后婦女BMD減低和發(fā)生骨折的危險(xiǎn)增加［14,15］?；谶@些并不一致的研究結(jié)果, 本研究的對(duì)絕經(jīng)期婦女蛋白攝入、體重減輕和骨礦物質(zhì)密度的關(guān)系進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1. 1 研究設(shè)計(jì) 研究共13周, 包括1周的基礎(chǔ)資料采集和12周的膳食干預(yù)。研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組, 對(duì)基礎(chǔ)資料和干預(yù)后資料進(jìn)行檢驗(yàn)。

1. 2 研究對(duì)象 30例絕經(jīng)期后婦女納入研究, 分為較高蛋白質(zhì)膳食組(A組：n=15)和正常蛋白質(zhì)膳食組(B組：n=15)。

1. 3 能量限制膳食干預(yù) 所有受試對(duì)象提供3139.5 J/d能量, A組膳食蛋白質(zhì)為每天1.4 g/kg, B組為每天0.8 g/kg。A組的能量分別為蛋白質(zhì)30%、45%碳水化物物、25%脂肪；B組分別為18%、57%、25%。為研究對(duì)象提供7 d規(guī)定數(shù)量的菜單進(jìn)行膳食制作。

1. 4 體質(zhì)組成測驗(yàn) 空腹?fàn)顟B(tài)下檢測 體重和身高, 計(jì)算體重指數(shù)。全身BMD(g/cm2)、骨礦物質(zhì)含量(g)、骨面積(cm2)檢測采用雙能X線吸收光度儀 (GE LUNAR Prodigy with EnCORE software version 5.60, Madison, WI)檢測。

1. 5 血和尿采樣和分析 空腹采集靜脈血進(jìn)行血尿素氮分析, 檢測骨鈣蛋白和骨堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素。干預(yù)前后采集24 h尿標(biāo)本, 分別檢測血和尿肌酐、鈣、磷、總氮量。

1. 6 潛在腎臟酸負(fù)荷(PRAL)研究對(duì)象微量營養(yǎng)素?cái)z取估計(jì)采用 Nutrition Data System for Research 2008 software (University of Minnesota Nutrition Data System for Research), 膳食的潛在腎臟酸負(fù)荷(potential renal acid load , PRAL, mEq/d)采用下列方程計(jì)算：

PRAL= ［0.49 蛋白質(zhì)(g)］ ＋［0.037 磷 (mg)］－［0.021鉀 (mg)］－ ［0.02 鎂 (mg)］－ ［0.013 鈣 (mg)］。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)算, 各組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn), 用比值比(OR)及其95%可信區(qū)間(CI)表示相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì), 采用t檢驗(yàn)或方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2. 1 研究對(duì)象特征和體質(zhì)組成 兩組對(duì)象之間比較, 身高、體重、體重指數(shù)、脂肪量、無脂肪量, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2. 2 膳食組成、蛋白質(zhì)攝入和 PRAL 兩組對(duì)象干預(yù)期間能量攝入較基礎(chǔ)值降低(P<0.001)。干預(yù)第1周, A組蛋白質(zhì)攝入為每天(1.39±0.04) g/kg、B組為(0.81±0.03) g/kg, 兩組總鈣攝入量均>2000 mg/d。 PRAL范圍為A組為29.1~42.2 mEq/d、B組為 6.4~13.7 mEq/d 。

2. 3 骨參數(shù) 基礎(chǔ)值A(chǔ)組和B組之間的BMD、骨礦物質(zhì)含量、骨面積, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。干預(yù)后, B組BMD無顯著變化 (-0.3%±0.2%) , A組則降低(-1.4%±0.4%, P＜0.01)。兩組的骨礦物質(zhì)含量和骨面積與膳食無關(guān)。

表1 兩組對(duì)象的特征和干預(yù)前后變化(x-±s)

3 討論

研究結(jié)果表明, 膳食蛋白質(zhì)是影響B(tài)MD變化的一個(gè)重要因素。以前研究顯示較高的蛋白質(zhì)膳食不影響B(tài)MD或有助于BMD的保存［6,7］, 高蛋白和正蛋白質(zhì)膳食6 個(gè)月未顯示顯著的BMD丟失。12周的高蛋白能量限制膳食(蛋白質(zhì)能量占34%)對(duì)BMD無顯著影響［8］。一項(xiàng)近期研究發(fā)現(xiàn),高蛋白質(zhì)(蛋白質(zhì)能量占30%)與正常蛋白質(zhì)膳食相比, 可使BMD增加1.6%［9］。本研究中, 高蛋白膳食蛋白質(zhì)能量占36%, 但是仍然發(fā)生BMD的丟失。

老年人采用高蛋白質(zhì)和鈣結(jié)合膳食可促進(jìn)骨礦物質(zhì)的增長, 就體重減低而言, 高鈣膳食顯示能夠延緩骨丟失。 本研究中所有患者均給予鈣補(bǔ)充(>2000 mg/d), 但高蛋白組BMD仍然選擇而正常蛋白膳食組則否。高蛋白質(zhì)膳食致骨質(zhì)丟失的一般解釋是提升內(nèi)源性酸生成［9］。骨質(zhì)吸收可能有助于維持內(nèi)源性酸性平衡, 從而導(dǎo)致負(fù)鈣平衡和更高骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)［10］。本研究中, 高蛋白膳食PRALs 較高, 可能促進(jìn)BMD減低。

骨成熟后,骨組織處于破骨細(xì)胞對(duì)舊骨吸收和成骨細(xì)胞形成新骨的動(dòng)態(tài)平衡中,任何導(dǎo)致骨吸收超過骨形成的因素均可促進(jìn)骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生［11-15］。膳食蛋白質(zhì)誘導(dǎo)胰島素類生長因子(insulin-like growth factor 1, IGF-1)可以刺激骨形成。血清IGF-1值在給予高蛋白奶膳食者較高, IGF-1 濃度與膳食蛋白質(zhì)有關(guān)［16］。 但亦有研究顯示肉類蛋白質(zhì)攝入與IGF-1并無正相關(guān)關(guān)系［17-20］。這方面尚需更多的研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本研究存在一些限制, 其一是研究的樣本較小, 且為單中心研究結(jié)果；其二是研究時(shí)間較短, 12周的不同膳食未必能夠得出確切的結(jié)論；其三是膳食中其他元素對(duì)BMD的影響尚能排除。所有這些都需要進(jìn)一步研究。

總之, 與較低的蛋白膳食相比, 以動(dòng)物蛋白為主的能量限制性高蛋白膳食可促使絕經(jīng)期后婦女BMD丟失, 這一結(jié)果提示絕經(jīng)期后婦女, 選擇高蛋白混合膳食能有效減輕體重,減少BMD, 增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。

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Relationship between protein intake, weight loss, and bone mineral density in postmenopausal women

Objective To study the relationship between protein intake, weight loss, and bone mineral density in postmenopausal women. the protein intake in postmenopausal women, the relationship between weight loss and bone mineral density. Methods 30 females, daily intake of 3139.5 joules (1 calories =4.186 joules), divided into normal protein intake (group A: n=15) and high protein intake (group B: n=15) for a total of 12 weeks. The changes of body weight and bone mineral density was observed . Result Group A weight loss was 11.2% and group B was 10.1%, group A there was no significant change in bone mineral density［(-0.003±0.003) g/cm2, -0.3%］ and significantly lower in Group B［(-0.0167±0.004) g/cm2, -1. 4%, P＜0.05］. Conclusions The higher protein intake promote weight loss and bone mineral density of women after menopause reduced.

Protein; Weight; Bone-mineral density; Energy

458000 河南煤化集團(tuán)鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院骨科

XUE Fang. General

Hospital of Henan Hebi Coal Company, Hebi 458000, China