李明林 劉華

微創(chuàng)雙導管超聲碎石治療復雜性腎結石的臨床效果觀察

李明林 劉華

目的 探討微創(chuàng)雙導管超聲碎石術治療復雜腎結石臨床效果。方法 47例復雜腎結石患者作為本次研究觀察對象, 所有患者均采用微創(chuàng)雙導管超聲碎石術進行治療。并觀察患者術后碎石成功率及結石清除率, 對治療效果進行總結和分析。結果 47例復雜腎結石患者, 一期手術成功44例, 結石清除率為93.6%。一期碎石手術時間為(58.4±10.9)min, 術中出血量(176.3±8.9)ml, 3例患者在一期手術治療基礎上配合二期手術治療, 1例患者需行三期手術。患者術后腎結石碎石成功率為100%。術后留置管在體內留置時間10～50 d, 術后出現(xiàn)血尿3例(6.4%), 經過相應治療, 1～4 d后癥狀消失, 2例(4.3%)發(fā)生傷口感染, 處理后感染消除。所有患者均未出現(xiàn)高熱和膿尿等并發(fā)癥。結論 微創(chuàng)雙導管超聲碎石術治療復雜腎結石效果明顯, 安全有保證, 且結石清除率高, 術后病發(fā)癥較少, 是目前治療復雜腎結石的良好選擇。

微創(chuàng)雙導管碎石術；復雜腎結石

腎結石是臨床常見的良性疾病病癥, 可將患者尿路堵塞, 造成腎積水, 患者排尿時會感到疼痛。若不及時治療,嚴重時可發(fā)展為尿毒癥, 甚至是腫瘤, 嚴重影響患者生活質量。腎結石成分復雜, 臨床癥狀表現(xiàn)也比較多樣。因此, 臨床醫(yī)學針對復雜腎結石相關治療方法具有較強專業(yè)性。微創(chuàng)雙導管超聲碎石術屬于目前治療復雜腎結石比較先進的手術方法, 具備手術時間短、結石清除率高等優(yōu)點。為了進一步探討和證明微創(chuàng)雙導管超聲碎石術治療復雜腎結石的臨床效果, 本文選擇本院2010年10月～2013年12月47例復雜腎結石患者作為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年10月～2013年12月47例復雜腎結石患者作為研究對象, 并對其臨床資料進行回顧性分析。其中男25例, 女22例, 年齡31～65歲, 所有患者均符合泌尿外科腎結石相關診斷和治療標準［1］, 并確診為腎結石, 結石大小為0.5 cm×0.5 cm～3.0 cm×4.5 cm, 屬于復雜腎結石范疇。KUB、IVP、B超及CT顯示有21例患者為多發(fā)性結石, 腎鑄型結石9例, 單側結石10例, 雙側結石7例。所有患者均伴有不同程度腎盞積水, 合并尿路感染4例。曾做過開放性手術3例, 治療效果均不明顯。

1.2 治療方法 術前均要接受全面腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及泌尿系統(tǒng)CT和彩超檢查, 了解每例患者輸尿管堵塞、腎功能以及腎積水情況, 并對結石部位、數量、形狀、大小等予以確認。術前要向患者充分告知積極參與治療的益處,同時也要將手術存在風險告知患者和家屬。準備雙導管超聲碎石設備、輸尿管鏡、腎鏡、取石鉗以及電視攝像系統(tǒng)。取患者結石位, 在輸尿管鏡下結石位置留置F4輸尿管導管。然后改變患者體位為俯臥位, 并墊高患者腹部, 在11(或12)肋下進行穿刺, 并置入導絲, 通道擴張到F20時置入Peel-away鞘作為手術通道。連接電視攝像系統(tǒng), 將腎鏡經過鞘插入患者體內。術后經腎盂插入斑馬導絲, 留置F7雙J管, 30 d后拔出。注意若術前出現(xiàn)尿路感染者, 應先將感染控制, 再行手術。若患者腎功能嚴重不全, 先改善腎功能, 可采用穿刺引流方法。術后對患者腎功能、尿路平片、B超造影進行隨訪。

2 結果

本組47例患者手術過程中均未發(fā)生大出血、休克及其他臟器損傷, 也未出現(xiàn)高熱和膿尿等并發(fā)癥。一期手術取凈結石44例, 結石清除率為93.6%。手術時間(58.4±10.9)min,術中出血量(176.3±8.9)ml, 3例患者在一期手術治療基礎上配合二期手術治療, 1例患者需行三期手術。患者術后腎結石碎石成功率為100%。術后出現(xiàn)血尿3例(6.4%), 經過相應治療, 1～4 d后癥狀消失, 2例(4.3%)發(fā)生傷口感染, 處理后感染消除。術后隨訪2～25個月, 其中1例患者出現(xiàn)腎盂輸尿管狹窄, 并伴有嚴重腎積水, 通過鏡檢再次安置雙J管, 逐漸恢復健康。詳見表1。

表1 47例復雜腎結石患者臨床效果［ x-±s, n (%)］

3 討論

腎結石是臨床常見良性疾病, 結石可將患者尿路堵塞,造成腎積水, 患者在排尿時會感到異常疼痛。腎結石成分復雜, 臨床癥狀表現(xiàn)也比較多樣。若不及時治療, 嚴重時腎結石可發(fā)展為尿毒癥, 甚至是腫瘤, 降低患者生活質量［2］。解除腎結石梗阻, 逐漸改善和恢復患者腎功能, 最大程度減少創(chuàng)傷, 是治療腎結石基本原則［3］。

治療復雜腎結石方法很多, 但學術界對此存在很大爭議。主要包括藥物治療、開放手術治療、腹腔鏡手術、經皮腎鏡取石等。藥物治療適用于直徑<0.8 cm腎結石, 開放性取石術創(chuàng)傷大、出血量多、患者恢復過程較慢, 比較容易引起輸尿管狹窄, 反復手術也未見結石徹底清除。腹腔鏡手術雖然總體創(chuàng)傷較小, 但對患者輸尿管影響仍然較大［4］。而微創(chuàng)雙導管超聲碎石術屬于經皮腎鏡取石術的一種, 是近年來治療復雜腎結石新型手術方法, 具有損傷小、治療周期短、取石干凈徹底、對患者腎功能影響較小等優(yōu)點。傳統(tǒng)經皮腎鏡取石術存在一定侵入性, 手術定位和操作實施較為復雜。但隨著醫(yī)療技術不斷更新和發(fā)展。該手術在穿刺過程中考慮到患者腎盂大小, 在置入腎鏡時可將角度調整到最佳, 進而提升碎石率和結石清除率, 并相應減少術中、術后出血量［5］。

本組47例復雜腎結石患者一期手術取凈結石44例, 結石清除率為93.6%。手術時間(58.4±10.9)min, 術中出血量(176.3±8.9)ml, 3例患者在一期手術治療基礎上配合二期手術治療, 1例患者需行三期手術。患者術后腎結石碎石成功率為100%。術后出現(xiàn)血尿3例(6.4%), 經過相應治療, 1～4 d后癥狀消失, 2例(4.3%)發(fā)生傷口感染, 處理后感染消除。術后隨訪2～25個月, 其中1例患者出現(xiàn)腎盂輸尿管狹窄, 并伴有嚴重腎積水, 通過鏡檢再次安置雙J管, 逐漸恢復健康。雖然手術過程中所有患者均未發(fā)生大出血、休克和其他臟器損傷, 也未出現(xiàn)高熱和膿尿等并發(fā)癥。但術后仍然有3例(6.4%)患者出現(xiàn)血尿, 2例(4.3%)患者發(fā)生傷口感染, 說明微創(chuàng)雙導管超聲碎石術雖然具備多種優(yōu)點, 但也要考慮到可能引致的術后并發(fā)癥, 其中預防術后出血是關鍵。作者認為：①要嚴格控制術中和術后出血, 并采取切實有效方法預防感染。若出現(xiàn)術中嚴重出血導致視野不清, 要考慮是否改變日期再行手術；②術前發(fā)現(xiàn)尿路感染患者, 要先控制感染蔓延再行手術, 避免術后出現(xiàn)敗血癥等并發(fā)癥；③若患者伴有嚴重腎功能不全, 要對其進行穿刺引流, 改善腎功能之后再行手術；④針對合并其他臟器功能不全者, 術前要評估好患者承受手術能力, 目的是進一步保障手術安全性和可靠性。

［1］ 劉斌, 鄒志輝, 崔維奇, 等.經皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎術治療復雜性腎結石.實用臨床醫(yī)學雜志, 2011, 12(3):42-45.

［2］ 謝輝忠, 唐黎明, 劉義武, 等.經皮腎穿刺腔鏡下原位取石治療輸尿管上段結石.中國內鏡雜志, 2010, 10(8):918-920.

［3］ Hofmann R, Olbert P, Weber J, et al.Clinical experience with a new ultrasonic and Litho Clast combination for percutaneous litholapaxy.BJU Int, 2011, 80(15):65-69.

［4］ 李遜, 曾國華, 劉建河.經后中組腎盞徑路行微創(chuàng)經皮腎取石治療復雜性腎結石.臨床泌尿外科雜志, 2011, 4(25):50-53.

［5］ 石磊, 高振利, 姜仁慧.經皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石治療腎及輸尿管上段結石的療效.中華泌尿外科雜志, 2010, 17(12):227-231.

2014-06-10］

473009 南陽市中心醫(yī)院泌尿外科(李明林)；武警8680部隊醫(yī)院急診科(劉華)