李景蘭 杜開先

·短篇論著·

輸血次數(shù)與不規(guī)則抗體陽性率關(guān)系探討

李景蘭 杜開先

目的 探討輸血次數(shù)與不規(guī)則抗體陽性率關(guān)系。方法 進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)的輸血患者5846例, 按輸血次數(shù)分為≥3次者3287例, 3次以下者2559例, 采用卡式凝膠法檢測(cè)患者血型不規(guī)則抗體, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸血史調(diào)查。結(jié)果 5846例患者中, 不規(guī)則抗體陽性患者41例, 其中同種特異性抗體34例, 自身抗體7例, 總陽性率約0.70%。多次輸血患者(≥3次)陽性率0.94%與3次以下患者陽性率0.39%相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.30, P＜0.05)。結(jié)論 輸血次數(shù)與不規(guī)則抗體的產(chǎn)生具有相關(guān)性, 不規(guī)則抗體陽性率隨輸血次數(shù)增多而增加。

輸血次數(shù)；不規(guī)則抗體；免疫性溶血

不規(guī)則抗體能夠引起免疫性溶血性輸血反應(yīng)［1,2］, 嚴(yán)重者可危及患者生命, 輸血前檢測(cè)不規(guī)則抗體可預(yù)防免疫性溶血性輸血反應(yīng), 為臨床對(duì)患者進(jìn)行安全輸血治療提供重要的依據(jù)。本文通過統(tǒng)計(jì)分析5846例患者血型不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果, 旨在探討輸血前患者血型不規(guī)則抗體檢測(cè)的臨床意義和輸血次數(shù)與不規(guī)則抗體陽性率關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2007年5月～2013年5月本科室5846例輸血患者卡式凝膠法檢測(cè)不規(guī)則抗體實(shí)驗(yàn)室檢查資料。根據(jù)有無輸血史及輸血次數(shù)將患者分為兩組：<3次輸血組(包括無輸血病史患者)和≥3次輸血組。<3次輸血組2559例,男1749例, 女810例, 年齡16～73歲, 中位年齡58歲；≥3次輸血組3287例, 男1638例, 女1649例。年齡14～78歲,中位年齡55歲。

1.2 試劑與儀器 孵育器、TD-3A型血型血清學(xué)專用離心機(jī)由長春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司生產(chǎn), 抗人球蛋白檢測(cè)卡由中山市生科試劑儀器有限公司生產(chǎn), 抗體篩選紅細(xì)胞試劑盒由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供。

1.3 檢測(cè)方法 所有患者不規(guī)則抗體檢測(cè)均采用卡式微柱凝膠法, 在檢測(cè)過程中嚴(yán)格遵照操作規(guī)程和說明書進(jìn)行。步驟如下：在凝膠卡上相應(yīng)的微管中, 加入50 μl篩選細(xì)胞懸液,再加入25 μl患者血漿, 37℃孵育15 min后2500 r/min離心1 min, 結(jié)果判定嚴(yán)格參照說明書所列參考值執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

5846例輸血患者血樣采用卡式凝膠法進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè), 其中陽性抗體41例, 總陽性率約0.70%?！?次以上輸血組不規(guī)則抗體陽性率約 0.94%；3次以下輸血組(包括無輸血病史患者)不規(guī)則抗體陽性率約 0.39%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.30, P＜0.05)(見表1)。

表1 5846份血樣不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果［n (%)］

3 討論

不規(guī)則抗體又稱為意外抗體, 主要是通過輸血或妊娠免疫而成產(chǎn)生, 一般于初次免疫后2～6個(gè)月出現(xiàn), 再次免疫后3周內(nèi)抗體達(dá)到頂峰［3］。多數(shù)情況下, 人體血液中不存在不規(guī)則抗體, 但在輸血/血液制品、母嬰血型不合的妊娠刺激下可以產(chǎn)生不規(guī)則抗體。雖然不規(guī)則抗體陽性率較低, 但由于不規(guī)則抗體陽性患者輸注含有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞后, 容易引起急性免疫溶血反應(yīng), 輕者出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、面色潮紅、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等, 嚴(yán)重者危及患者生命。因此, 血型不規(guī)則抗體的檢測(cè)與輸血的關(guān)系已日趨受到臨床關(guān)注［4］。不規(guī)則抗體陽性的患者只有經(jīng)過進(jìn)一步的抗體鑒定確定其特異性后, 根據(jù)交叉配血的結(jié)果輸注交叉配血相合的紅細(xì)胞或沒有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞, 才能最大限度的避免急性溶血性輸血反應(yīng), 達(dá)到臨床安全輸血的目的。本組5846例輸血患者中, 不規(guī)則抗體陽性者41例, 陽性率約為0.70%, 與文獻(xiàn)報(bào)道類似［5,6］,其中3287例輸血≥3次患者, 陽性率約為0.94% , <3次輸血患者陽性率約為0.39%, 二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.30, P＜0.05), 表明不規(guī)則抗體的產(chǎn)生與輸血次數(shù)有關(guān), 輸血次數(shù)越多, 不規(guī)則抗體陽性率越高。因此在臨床工作中要做到盡量少輸血甚至不輸血, 最大限度的減少輸血次數(shù)及輸血頻率,從而降低不規(guī)則抗體的發(fā)生率。在輸血后一定的時(shí)期, 篩查不規(guī)則抗體并在輸血前核查不規(guī)則抗體鑒定的歷史記錄可降低輸血的風(fēng)險(xiǎn)［7,8］。

總之, 對(duì)臨床輸血患者尤其是多次輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查, 可以早期發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體的存在, 減少輸血反應(yīng)的發(fā)生, 提高輸血療效, 對(duì)臨床安全輸血具有十分重要的指導(dǎo)意義。

［1］ 石祖亮, 魏中南, 涂同濤.新生兒不規(guī)則抗體檢測(cè)的臨床意義.臨床血液學(xué)雜志, 2009, 22(12):638-642.

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Relationship between blood transfusion times and positive rate of irregular antibody

LI Jing-lan, DU Kai-xian.
Department of Blood Transfusion, Shangqiu Central Hospital, Shangqiu 47600, China.

Objective To investigate the relationship between blood transfusion times and positive rate of irregular antibody.Methods A total of 5846 blood transfusion patients

irregular antibody test were divided into two groups according to the transfusion times.There were 3287 cases with≥3 times of blood transfusion, and 2559 cases with less than 3 times.Irregular antibody was detected by cassette gel method, and the patients’ history of blood transfusion was analyzed.Results In the 5846 cases, there were 41 cases with positive irregular antibody.Among them, there were 34 cases with the same specific antibody and 7 patients with autoantibody, and the total positive rate was 0.70%.The positive rates of repeatedly transfusion patients (≥3times) was 0.94%, and that of patients with transfusion below 3 times was 0.39%.The difference between the two groups had statistical significance (χ2=6.30, P<0.05).Conclusion Blood transfusion times are associated with the generation of irregular antibodies.The positive rate of irregular antibody increases with the increasing times of blood transfusion.

Blood transfusion times; Irregular antibody; Immune hemolysis

2014-05-22］

476000 商丘市中心醫(yī)院輸血科(李景蘭)；鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(杜開先)