婁宏

細(xì)胞學(xué)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物鑒別非典型性良、惡性胸水的臨床價(jià)值

婁宏

目的 對(duì)非典型性良、惡性胸水鑒別中細(xì)胞學(xué)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 非典型性胸水患者114例, 經(jīng)胸腔細(xì)胞檢測(cè)確診為良性胸水68例, 惡性胸水46例, 利用化學(xué)熒光法對(duì)癌胚抗原(CEA)、腫瘤抗原(CA19-9)、糖蛋白抗原(CA-50)水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 良性胸水CEA及CA19-9水平顯著低于惡性胸水, CA-50水平顯著高于惡性胸水, 惡性胸水患者CEA、CA-50與CA19-9均為陽(yáng)性者比例顯著高于良性胸水患者。結(jié)論 在非典型性良、惡性胸水鑒別診斷中, 在細(xì)胞學(xué)檢測(cè)基礎(chǔ)上, 利用CA19-9、CEA、CA-50等腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可對(duì)胸水良、惡性胸水診斷發(fā)揮一定臨床參考價(jià)值, 可為癌癥患者的準(zhǔn)確臨床診斷提供有力依據(jù)。

胸水；細(xì)胞學(xué)檢查；腫瘤標(biāo)志物

胸腔積液可在多種病因下形成, 對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別診斷具有重要意義, 良惡性胸水正確診斷是展開(kāi)有效臨床治療的基礎(chǔ)［1］, 關(guān)系到治療效果的實(shí)現(xiàn)及預(yù)后判斷。胸水良惡性鑒別通常采用細(xì)胞學(xué)檢查方法, 然而在部分非典型性胸水診斷中, 細(xì)胞學(xué)診斷通常難以明確診斷［2］, 此時(shí)需借助于腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行診斷。本院在對(duì)非典型性胸水患者診斷時(shí), 在行細(xì)胞學(xué)診斷的同時(shí)對(duì)腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行檢測(cè), 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年2月~2013年12月收治非典型性胸水患者114例, 經(jīng)胸腔細(xì)胞檢測(cè)確診為良性胸水68例, 其中男38例, 女30例, 年齡32~71歲, 平均年齡(52.3±6.1)歲；其中尿毒癥18例, 肺炎行胸膜炎10例, 結(jié)核性胸膜炎12例, 肝硬化積水28例。惡性胸水46例, 其中男26例, 女20例, 年齡31~69歲, 平均年齡(50.4±5.8)歲；其中肝癌14例, 胃癌10例, 結(jié)腸癌14例, 胰腺癌8例。

1.2 方法 借助于羅氏E170自動(dòng)化學(xué)免疫熒光分析儀(德國(guó)制造), 利用化學(xué)熒光法對(duì)所有患者癌胚抗原(CEA)、腫瘤抗原(CA19-9)、糖蛋白抗原(CA-50)水平進(jìn)行檢測(cè), 檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)程序展開(kāi)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) CEA陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：CEA>5.0 μg /L；CA-50陽(yáng)性：CA-50>20 U/ml；CA19-9：CA19-9>35 U/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良性、惡性胸水各指標(biāo)水平對(duì)比 良性胸水CEA及CA19-9水平顯著低于惡性胸水, CA-50水平顯著高于惡性胸水(P<0.05), 具體情況見(jiàn)表1。

2.2 良性、惡性胸水采用三指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果分析 68例良性胸水患者中CEA、CA-50與CA19-9均為陽(yáng)性者為0例(0.0%), 46例惡性胸水患者中CEA、CA-50與CA19-9均為陽(yáng)性者為41例(89.1%), 兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.24, P<0.05)。

表1 良、惡性胸水CEA、CA-50與CA19-9各指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

3 討論

胸水是在臟層胸膜和壁層胸膜間積聚的液體, 健康人一般只有少許胸水, 如果機(jī)體出現(xiàn)一些病理生理改變, 則會(huì)對(duì)胸水循環(huán)動(dòng)態(tài)平衡造成影響, 導(dǎo)致胸腔中液體增多后生成胸腔積液。細(xì)胞學(xué)檢查是胸水良惡性診斷的重要依據(jù), 然而在應(yīng)用時(shí)有一定主觀性［3］, 同時(shí)細(xì)胞形態(tài)很容易在外界因素影響下出現(xiàn)改變, 呈現(xiàn)出不典型性, 這就會(huì)導(dǎo)致胸水的鑒別診斷難度加大。

近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn), 良、惡性腫瘤在起病或進(jìn)展過(guò)程中自身會(huì)生成部分標(biāo)志物并向胸腹水或血液循環(huán)中釋放, 且其濃度比血清含量高出許多, 因此在胸水性質(zhì)的鑒別診斷中腫瘤標(biāo)志物逐漸獲得了重視。在良惡性腫瘤診斷中, 單純常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)通常無(wú)法準(zhǔn)確判斷腫瘤的良、惡性, 而在診斷中若得對(duì)腫瘤標(biāo)志物予以有效應(yīng)用, 則可對(duì)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的缺陷予以有效彌補(bǔ), 但是已有臨床研究顯示, 大部分腫瘤標(biāo)志物在單一應(yīng)用時(shí)對(duì)于腫瘤性質(zhì)的診斷并沒(méi)有太高應(yīng)用價(jià)值, 在臨床中應(yīng)聯(lián)合利用腫瘤標(biāo)志物獲取價(jià)值更高的信息, 從而為良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確判斷提供依據(jù)。本次研究在對(duì)非典型性良、惡性胸水進(jìn)行鑒別診斷時(shí), 由于細(xì)胞學(xué)診斷并不能獲取百分之百準(zhǔn)確的診斷結(jié)果, 故而需通過(guò)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)為其提供更進(jìn)一步的支持。經(jīng)分析, 良性胸水CEA及CA19-9水平顯著低于惡性胸水, CA-50水平顯著高于惡性胸水, 說(shuō)明惡性胸水中這三種標(biāo)志物和良性胸水患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 這可作為判斷胸水性質(zhì)的一個(gè)依據(jù)。另外,通過(guò)對(duì)比兩類患者三種指標(biāo)均為陽(yáng)性的檢出情況, 發(fā)現(xiàn)良性胸水中各標(biāo)志物均為陽(yáng)性的為0例, 而惡性胸水中CEA、CA-50與CA19-9均為陽(yáng)性者有41例, 占比為89.1%, 這充分證實(shí)了聯(lián)合應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物可大大提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述, 在非典型性良、惡性胸水鑒別診斷中, 在細(xì)胞學(xué)檢測(cè)基礎(chǔ)上, 利用CA19-9、CEA、CA-50等腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可對(duì)胸水良、惡性胸水診斷發(fā)揮一定臨床參考價(jià)值, 可為癌癥患者的準(zhǔn)確臨床診斷提供有力依據(jù)。

［1］ 沈麗.TB-Ab、ADA、和CEA對(duì)良惡性胸水鑒別診斷價(jià)值.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2007, 34(8):1587.

［2］ 余小琴.LunX和CK19基因定量表達(dá)在鑒別良惡性胸水中的應(yīng)用.中華胸心血管外科雜志, 2007, 23(5):327.

［3］ 景國(guó)慧.WWOX基因在良惡性胸水中的異常表達(dá)分析.中國(guó)腫瘤臨床, 2010, 48(3):146.

2014-04-01］

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科