劉荷珍

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除鼻腔鼻竇腫瘤臨床研究

劉荷珍

目的 探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除鼻腔鼻竇腫瘤可行性和手術(shù)效果。方法 22例鼻腔鼻竇腫瘤患者全部在鼻內(nèi)鏡下行手術(shù)切除, 根據(jù)腫瘤的不同部位確定鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除范圍, 術(shù)后門診內(nèi)鏡定期復(fù)查和隨訪, 分析臨床療效, 并與傳統(tǒng)的21例鼻部手術(shù)患者進(jìn)行比較。結(jié)果 鼻內(nèi)鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率0, 低于傳統(tǒng)鼻部手術(shù)組4.76%(P＜0.05)；鼻內(nèi)鏡手術(shù)組手術(shù)復(fù)發(fā)率4.55%, 低于傳統(tǒng)鼻部手術(shù)組23.81%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除鼻腔鼻竇腫瘤視野清晰, 面部無瘢痕、損傷小, 具有較高的臨床療效, 可明顯改善患者的臨床特征, 術(shù)后復(fù)發(fā)率低, 值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；手術(shù)切除；鼻腫瘤；臨床研究

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展, 鼻內(nèi)鏡下行鼻腔鼻竇腫瘤切除術(shù)成為可能, 鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)是治療早期鼻腔鼻竇惡性腫瘤的一種有效方法［1］。傳統(tǒng)的鼻外手術(shù)入路由于具有創(chuàng)傷大、出血量大、術(shù)后面部瘢痕明顯等缺點(diǎn)而逐漸被具有高分辨率顯示系統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)所代替。為了探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除鼻腔鼻竇腫瘤的臨床療效, 本院選取2010年3月～2012年4月行鼻內(nèi)鏡手術(shù)包括聯(lián)合柯—陸氏手術(shù)切除鼻腔鼻竇腫瘤的患者22例, 并與單純傳統(tǒng)鼻部手術(shù)治療的21例患者臨床情況進(jìn)行比較分析, 得到較滿意的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除術(shù)包括聯(lián)合柯—陸氏手術(shù)的鼻腔鼻竇腫瘤患者共22例, 其中男14例, 女8例, 年齡為41～76歲, 平均年齡58.5歲；病程為3～37個(gè)月, 平均病程20個(gè)月。病理類型：鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤15例,篩竇腺樣囊性癌1例, 篩竇鱗癌6例。患者有不同程度的流涕、鼻涕帶血、鼻塞、嗅覺功能減弱、患側(cè)偏頭痛等癥狀, 均于術(shù)前經(jīng)病理檢查明確診斷, 經(jīng)常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查, MRI、CT等診斷方法確定鼻腔鼻竇腫瘤范圍, 并排除其他鼻部疾病。選取21例單純行傳統(tǒng)鼻部手術(shù)治療的患者作為傳統(tǒng)手術(shù)組,其中男13例, 女8例, 年齡42～79歲, 平均年齡60.5歲；病程為2～36個(gè)月, 平均病程19個(gè)月；病理類型：鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤14例, 篩竇腺樣囊性癌3例, 篩竇鱗癌4例。兩組腫瘤均未侵犯眶壁、篩頂及篩板, 額竇及上頜竇上、下、前、后、外側(cè)壁無侵犯。兩組篩竇惡性腫瘤術(shù)后均放療。兩組患者的性別、年齡、病程、病理類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)鼻部手術(shù)治療方法 21例傳統(tǒng)手術(shù)組組患者均行全麻, 根據(jù)不同的病理類型由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生按照傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行鼻側(cè)切開術(shù), 術(shù)后護(hù)理及患者定期復(fù)查與鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組相同。

1.2.2 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法 22例鼻內(nèi)鏡組患者均在全麻下手術(shù), 先在0°及30°鼻內(nèi)鏡下用電動吸切器切除鼻腔內(nèi)腫瘤組織, 查找腫瘤原發(fā)部位, 于腫瘤基底外圍至少留有0.5 cm以上的安全界向內(nèi)將腫瘤完整切除, 對于侵犯上頜竇者可聯(lián)合柯—陸氏手術(shù)入路清除上頜竇內(nèi)腫瘤組織, 對于腫瘤位于篩竇者, 切除腫瘤和篩竇, 篩竇輪廓化, 將所有受侵鼻竇腫瘤清除干凈, 鼻內(nèi)鏡下觀察無腫瘤殘留、正常組織顯露為止；侵犯鼻中隔者于周圍0.5 cm范圍做一側(cè)黏膜骨膜切除。術(shù)中運(yùn)用電動切削器可將血液及瘤組織吸除減少瘤細(xì)胞種植。以碘仿紗條填塞術(shù)腔。2 d后取出, 之后每日用生理鹽水清洗,術(shù)后使用抗生素1周左右預(yù)防感染, 患者出院后需要進(jìn)行定期復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后, 對患者進(jìn)行定期復(fù)查, 及時(shí)清理鼻腔內(nèi)新生肉芽、息肉等, 并對可疑瘤樣組織再次切除送病理檢查。鼻內(nèi)鏡下治療的22例患者, 均成功切除病變組織, 經(jīng)12～24個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示, 15例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者均無復(fù)發(fā),術(shù)腔上皮化良好；1例篩竇鱗癌由于并發(fā)腦梗死基礎(chǔ)性疾病而死亡, 其余篩竇腺樣囊性癌及篩竇鱗癌術(shù)后在隨訪期內(nèi)均無復(fù)發(fā)跡象, 手術(shù)復(fù)發(fā)率為4.55%, 并發(fā)癥情況為0；傳統(tǒng)鼻部手術(shù)治療的21例患者, 經(jīng)12～24個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示, 2例內(nèi)翻性乳頭狀瘤術(shù)后5個(gè)月分別于上頜竇和篩竇發(fā)現(xiàn)綠豆至黃豆大小的腫瘤組織, 3例篩竇鱗癌于術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)再次手術(shù)加放療, 手術(shù)復(fù)發(fā)率為23.81%, 1例淚道不通, 并發(fā)癥情況為4.76%。兩組結(jié)果的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況經(jīng)軟件統(tǒng)計(jì)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見表1。

表1 鼻內(nèi)鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)結(jié)果比較［n (%)］

3 討論

鼻腔鼻竇腫瘤中內(nèi)翻性乳頭狀瘤雖屬良性腫瘤, 但其生長具有侵襲性及切除后極易復(fù)發(fā)且有惡變傾向, 故屬于良性與惡性之間的邊緣腫瘤［2］, 故將其納入惡性腫瘤觀察。據(jù)冉騫等報(bào)道［3］, 鼻腔鼻竇惡性腫瘤具有一定的臨床發(fā)病特點(diǎn),可在一定程度上為醫(yī)護(hù)人員及患者指明方向, 有上皮源性、間葉源性、淋巴造血系統(tǒng)三種組織來源。對于局限于鼻腔、篩竇的惡性腫瘤, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以將其完整切除, 術(shù)后應(yīng)輔以放療［4］。傳統(tǒng)的手術(shù)多為鼻外徑路, 此術(shù)式雖然具有術(shù)野大, 操作簡便及不受腫瘤范圍限制等優(yōu)點(diǎn), 但該手術(shù)存在鼻腔氣流不暢等功能性損害, 術(shù)中出血較多, 且深部病變范圍不易查清, 裸眼分辨有限, 小病灶常殘留, 增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn), 加之手術(shù)破壞性大, 術(shù)后易遺留瘢痕, 患者不易接受［5-7］。本文傳統(tǒng)手術(shù)組復(fù)發(fā)率高即與小病灶殘留有關(guān)。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)照明好, 多角度, 視野清晰, 能放大, 準(zhǔn)確確定腫瘤部位, 使一些肉眼難以辨清的殘留瘤體組織清晰可見［8］,易發(fā)現(xiàn)微小的腫瘤灶, 能做到徹底切除腫瘤, 術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短, 明顯減少了該病的復(fù)發(fā)率。鼻內(nèi)鏡下切除鼻腔鼻竇腫瘤, 只要腫瘤沒有超越鼻腔和鼻竇的范圍,或者已經(jīng)侵犯了前顱底并造成顱底骨質(zhì)的吸收及破壞, 也可完全達(dá)到與鼻側(cè)切開術(shù)同樣徹底的切除, 長期隨訪療效可靠,復(fù)發(fā)率等于或低于鼻外切開進(jìn)路。本研究采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除鼻腔鼻竇腫瘤, 侵及上頜竇者可聯(lián)合柯—陸術(shù)式, 并與傳統(tǒng)的單純鼻外徑路手術(shù)作比較, 取得了較好的臨床效果, 手術(shù)成功率為100%, 復(fù)發(fā)率為4.55%, 無明顯并發(fā)癥發(fā)生?；诒莾?nèi)鏡手術(shù)具有以上優(yōu)點(diǎn), 對于腫瘤范圍局限者鼻內(nèi)鏡手術(shù)值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 孫常領(lǐng), 舒暢, 陳建超.鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù).國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 34(4):236-238.

［2］ 卜國鉉.鼻科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2000:527-531.

［3］ 冉騫, 陳雷, 王榮光, 等.晚期鼻腔鼻竇惡性腫瘤的內(nèi)鏡外科治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011, 46(6):469-476.

［4］ 沈佳, 孫常領(lǐng), 舒暢, 等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)初步探討.中國內(nèi)鏡雜志, 2010, 16(10):1069-1071.

［5］ 齊國榮, 李玉鳳, 胡興偉, 等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)18例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(35):8740-8741.

［6］ 柯尊斌, 廖少輝, 熊敏, 等.鼻中隔惡性腫瘤鼻內(nèi)鏡下手術(shù)深淺層次初探.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 24(14):645-647.

［7］ 郭朱明, 歐陽電.合理利用鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療鼻腔篩竇腫瘤的思考.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 45(7):532-534.

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Clinical research of nasal endoscopic operation resection for nasal cavity and paranasal neoplasm

LIU He-zhen.
Department of Otorhinolaryngology, Heze Municipal Hospital, Heze 274030, China

Objective To investigate the feasibility and clinical effect of nasal endoscopic operation resection for nasal cavity and paranasal neoplasm.Methods An analysis was made for the clinical data of 22 patients with nasal cavity and paranasal neoplasm.All the patients underwent nasal endoscopic resection operation by different range, according to different locality of tumors.These patients were regularly examined and followed up after operation.Clinical effect was analyzed and compared with 21 patients treated by conventional nasal surgery.Results Complications rate was 0 in the nasal endoscopic operation group, which was lower than 4.76% of the conventional nasal operation group (P<0.05).Operation recurrence rate in the nasal endoscopic operation group was 4.55%, and it was lower than 23.81% of the conventional nasal operation group.These differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Clinical effect of nasal endoscopic operation resection for nasal cavity and paranasal neoplasm is high, which can significantly improve clinical indications of patients and has advantage of minimal damage without scar.The low recurrence rate makes it worthy of clinical application.

Nasal endoscopy; Operation resection; Nose neoplasm; Clinical research

2014-05-29］

274030 山東省菏澤市立醫(yī)院耳鼻咽喉科