戰(zhàn)淑彩

惡性腫瘤患者放化療后醫(yī)院感染分析

戰(zhàn)淑彩

目的 分析探討惡性腫瘤患者放化療后醫(yī)院感染特點(diǎn), 為降低惡性腫瘤患者的醫(yī)院感染率提供依據(jù)。方法 269例惡性腫瘤放化療后患者的臨床資料, 分析患者的一般臨床癥狀、接受的診斷及治療情況、發(fā)生醫(yī)院感染的時(shí)間以及部位、所感染的病原菌的種類以及抗菌藥物的使用情況, 并做整理歸納分析。結(jié)果 269例患者57例并發(fā)醫(yī)院感染, 感染率為21.19%;感染部位以呼吸道感染為主, 為47.37%, 醫(yī)院感染率與患者體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)呈負(fù)性相關(guān)性。結(jié)論 惡性腫瘤放療、化療后骨髓抑制, 機(jī)體免疫力下降, 易導(dǎo)致醫(yī)院感染, 必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理, 控制易感因素。

惡性腫瘤；醫(yī)院感染；放療；化療

惡性腫瘤患者一般都會(huì)接受手術(shù)、化療、放療以及免疫抑制劑等治療, 而這些治療手段都會(huì)使患者的機(jī)體免疫力下降, 造成醫(yī)院感染情況的發(fā)生, 嚴(yán)重影響治療以及康復(fù)效果, 危害患者的生存及生活質(zhì)量［1-3］。為更好地了解本院惡性腫瘤患者放化療后醫(yī)院感染的臨床發(fā)生特點(diǎn), 以減低醫(yī)院感染率, 提高腫瘤患者放化療后的生存及生活質(zhì)量, 本院收集2012年4月～2014年4月接受放化療治療的269例患者為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年4月～2014年4月本院各科收治的269例接受過(guò)放化療治療的惡性腫瘤患者的臨床資料。其中, 男187例, 女82例, 年齡38～72歲, 平均年齡(63.8±6.4)歲, 住院時(shí)間0.5～10個(gè)月, 平均住院時(shí)間2.6個(gè)月；269例惡性腫瘤患者中肝癌患者41例、食管癌31例、胃癌29例、肺癌38例、腸癌17例、乳腺癌32例、鼻咽癌15例、喉癌18例、淋巴癌14例、子宮內(nèi)膜癌24例、胰腺癌10例。本研究中所涉及的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》［4］。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用回顧性系統(tǒng)調(diào)查分析, 收集患者的臨床資料, 分析患者的一般臨床癥狀、接受的診斷及治療情況、發(fā)生醫(yī)院感染的時(shí)間以及部位、所感染的病原菌的種類以及抗菌藥物的使用情況, 并做整理歸納分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；醫(yī)院感染率與白細(xì)胞的比較采用相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者醫(yī)院感染發(fā)生率 本研究中269例接受放化療的惡性腫瘤患者中57例患者發(fā)生醫(yī)院感染, 感染率為21.19%,明顯高于全院同期平均感染率4.7%, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外, 本研究中男187例, 感染38例(20.32%)；女82例,感染 19例(23.17%) , 結(jié)果顯示, 醫(yī)院感染率與與性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 患者感染部位分布情況 本組研究中, 患者發(fā)生感染的部位主要包括呼吸道、消化道、泌尿道、軟組織等部位。其中, 以呼吸道感染情況較為常見(jiàn), 發(fā)病率為47.37%, 其次,為消化道感染, 感染率為21.05%。見(jiàn)表1。

表1 患者感染部位分布情況［n (%)］

2.3 患者病原菌種類及分布情況 本組研究57例患者中共檢出68株病原菌, 其中革蘭陽(yáng)性菌13株, 占19.12%, 主要菌種為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；革蘭陰性菌34株,占50.00%, 主要菌種為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希桿菌；真菌21株, 占30.88%, 主要菌種為白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌。

2.4 患者醫(yī)院感染與白細(xì)胞的相關(guān)性 結(jié)果顯示, 醫(yī)院感染率與患者體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)呈負(fù)相關(guān)性, 即患者體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)的數(shù)量越低, 醫(yī)院感染患者所占的比例越高。見(jiàn)表2。

表2 患者醫(yī)院感染與白細(xì)胞的相關(guān)性(n, %)

3 討論

目前, 臨床上用于治療惡性腫瘤的主要手段之一就是放療以及化療, 由于惡性腫瘤患者自身免疫功能下降, 放療以及化療手段又會(huì)更進(jìn)一步地抑制患者機(jī)體的免疫功能,并且還會(huì)對(duì)患者的骨髓產(chǎn)生抑制作用, 同時(shí)對(duì)患者的胃腸道功能也會(huì)產(chǎn)生一定的損害, 以及腫瘤長(zhǎng)期對(duì)機(jī)體各項(xiàng)功能造成的消耗, 使得機(jī)體的抵抗防御能力受到極度減弱, 從而使得醫(yī)院感染概率增加, 患者更易受到體外病原菌的侵害。本研究結(jié)果表明, 本研究269例接受放化療的惡性腫瘤患者中57例患者發(fā)生醫(yī)院感染, 發(fā)病率為21.19%, 明顯高于全院同期平均感染率, 與相關(guān)報(bào)道一致［5,6］。

本研究結(jié)果亦表明, 呼吸道感染是惡性腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要感染部位, 占47.37%, 符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［7］。呼吸道為主要感染部位的主要原因可能在于：惡性腫瘤患者的機(jī)體免疫力低下, 較為容易造成肺部感染?；熕幬镆约盎颊咚褂玫拿庖咭种苿┚鶗?huì)對(duì)患者的呼吸道纖毛黏液系統(tǒng)、IgA以及纖維素等細(xì)菌清除系統(tǒng)造成一定的破壞；而放療時(shí)產(chǎn)生的放射線對(duì)患者機(jī)體正常組織亦有損傷, 從而引起患者血管閉塞、血管壁增厚, 導(dǎo)致患者正常呼吸運(yùn)動(dòng)遭到破壞, 從而造成有痰液積聚而引起的放射性肺炎, 造成呼吸道感染。

目前, 惡性腫瘤患者感染真菌的概率逐年升高, 研究表明, 由于惡性腫瘤化療后患者的免疫力低下, 抵抗防御力較差, 因此, 更易發(fā)生真菌感染, 使得真菌能夠大量繁殖而導(dǎo)致繼發(fā)性真菌感染［7］。本組研究57例患者中共檢出68株病原菌, 其中革蘭陽(yáng)性菌13株, 占19.12%, 主要菌種為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；革蘭陰性菌34株, 占50.00%, 主要菌種為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希桿菌；真菌21株, 占30.88%, 主要菌種為白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌。

此外, 有研究結(jié)果表明［8］, 惡性腫瘤患者的白細(xì)胞數(shù)量會(huì)顯著減少, 這將進(jìn)一步導(dǎo)致繼發(fā)性的患者機(jī)體功能下降,使得各種病原菌更易侵襲患者體內(nèi), 而導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染。本研究結(jié)果也顯示醫(yī)院感染率與患者體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)呈負(fù)相關(guān)性, 即患者體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)的數(shù)量越低, 醫(yī)院感染患者所占的比例越高。

綜上所述, 為了有效地減低腫瘤患者的醫(yī)院感染發(fā)生率,應(yīng)該有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)院感染采取預(yù)防措施。首先, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的免疫力及抵抗力的提高加強(qiáng)重視, 時(shí)刻密切地監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)所發(fā)生的變化, 及時(shí)采取措施以減少患者白細(xì)胞降低的發(fā)生率, 尤其對(duì)于白細(xì)胞低于1.0×109/L的患者,應(yīng)及時(shí)地對(duì)患者采取嚴(yán)密的保護(hù)性預(yù)防隔離措施, 入住層流隔離室。此外, 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)不斷加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)素質(zhì), 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作, 并盡量避免侵入性操作。同時(shí), 還必須控制探視及陪護(hù)人員的數(shù)量, 從而最大限度的降低和預(yù)防外源性感染的發(fā)生。若患者出現(xiàn)感染征象, 必須及時(shí)采樣并作藥敏試驗(yàn), 盡早使用正確的合理的抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療。

［1］ 李源, 孫代艷, 丁國(guó)萍.1222 例醫(yī)院感染病例調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(3):438 -439.

［2］ 朱波, 王英, 陳艷華.惡性腫瘤患者放化療后醫(yī)院感染分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(16):2421.

［3］ 謝玉平, 葉茂林, 方平.3630例惡性腫瘤患者醫(yī)院感染調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(5):651-652.

［4］ 肖萱.惡性腫瘤繼發(fā)真菌感染臨床分析.包頭醫(yī)學(xué), 2007, 34(3):136-137.

［5］ 鄭玉群.惡性腫瘤患者醫(yī)院感染原因分析及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(11):1556-1557.

［6］ 趙麗, 孫蓓.惡性腫瘤患者化療后醫(yī)院感染分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(6):1302.

［7］ 林臻.惡性腫瘤患者放療和(或)化療后醫(yī)院感染調(diào)查.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 25(2):317-319.

［8］ 寧永金.腫瘤化療患者醫(yī)院感染的調(diào)查及預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(8):906-908.

Analysis of nosocomial infection of patients with malignant tumor after radiotherapy and chemotherapy

ZHAN Shu-cai.
Second Division of Cancer, Jimo People’s Hospital, Qingdao 266200, China

Objective To investigate the features of nosocomial infection of patients with malignant tumor after radiotherapy and chemotherapy, and to provide evidence for reducing the rate of nosocomial infection.Methods Clinical data of 269 cases of malignant tumor

radiotherapy and chemotherapy were used to analyze the common clinical symptom, situation of diagnosis and treatment, time and position of nosocomial infection, type of pathogenic bacteria, and use of antibacterial were all summarized and analyzed.Results Among the 269 cases, there were 57 cases with nosocomial infection, and the infection rate was 21.19%.The respiratory infection was the main infection site, and the infection rate was 47.37%.The infection rate had negative correlation with the count of leukocyte.Conclusion Patients with malignant tumor after radiotherapy and chemotherapy are easy to have nosocomial infection, due to bone marrow suppression and low immunity.The management of nosocomial infection should be strengthened to control predisposing factors.

Malignant tumour; Nosocomial infection; Radiotherapy; Chemotherapy

2014-05-16］

266200 山東省即墨市人民醫(yī)院腫瘤二科