魏靜霞

兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過(guò)速的臨床特征分析

魏靜霞

目的 分析兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過(guò)速(CPVT)患者的臨床癥狀。方法 回顧性分析8例CPVT患者的臨床資料。結(jié)果 8例患者首次發(fā)病癥狀均為暈厥, 心電圖變化異常, 經(jīng)住院治療并口服β受體阻滯劑后隨訪記錄表明無(wú)一例患者再次發(fā)生暈厥。結(jié)論 CPVT心電圖可能的特點(diǎn)是出現(xiàn)T電交替、T波雙峰或者倒置以及U波增高等現(xiàn)象, β受體阻滯劑對(duì)治療CPVT有好的效果。

兒茶酚胺；敏感性多形性室性心動(dòng)過(guò)速；β受體阻滯劑

即使是在未出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)性病變、QT間期正常的青少年人群中, CPVT也有較高的發(fā)病率［1,2］, 如果此類人群表現(xiàn)的過(guò)于情緒激動(dòng), 可能就會(huì)誘導(dǎo)引發(fā)雙向性或多形性室性心動(dòng)過(guò)速。本研究回顧了8例CPVT患者的臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年6月~2013年6月期間共收治臨床診斷為CPVT的患者8例, 其中男6例, 女2例, 確診時(shí)患者年齡最大21歲, 最小6歲, 平均年齡(13.45±3.55)歲。

1.2 研究方法 入院時(shí)了解其詳細(xì)病史, 體格檢查, 做胸片、超聲心動(dòng)圖等檢測(cè)。給予患者β受體阻滯劑治療前進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查, 1周以及1個(gè)月后再次進(jìn)行上述檢查。患者出院后通過(guò)電話隨訪的方式了解身體狀況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有明確的暈厥史, 且與運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)誘發(fā)的室性心律失常有關(guān)［3,4］。②心電圖結(jié)果顯示有明顯的雙向性或多形性室性心動(dòng)過(guò)速, 或者經(jīng)過(guò)腎上腺素激發(fā)能誘導(dǎo)引發(fā)上述癥狀。③沒(méi)有心臟結(jié)構(gòu)性病變, QT間期正常。④在患者的基因檢測(cè)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)RyR2(或CASQ2)基因發(fā)生突變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù), 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖表現(xiàn) 心電圖結(jié)果顯示, 8例患者胸導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)ST段抬高、T波雙峰或者倒置, 6例患者出現(xiàn)T電交替、一部分患者有明顯可見(jiàn)的U波。大部分患者靜息時(shí)心電圖無(wú)明顯異常, 少部分患者有輕度竇性心動(dòng)過(guò)緩現(xiàn)象, 沒(méi)有房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象, 信號(hào)平均心電圖沒(méi)有太大的異常。

2.2 β受體阻滯劑影響 8例患者經(jīng)住院治療并口服β受體阻滯劑后隨訪記錄表明無(wú)一例患者再次發(fā)生暈厥；8例患者的心電圖都為異常狀況, QRS振幅和QTc雖均處于正常范圍, 胸導(dǎo)聯(lián)ST段卻上斜型太高, T波出現(xiàn)雙峰或者倒置。6例患者出現(xiàn)T電交替、一部分患者有明顯可見(jiàn)的U波。給予β受體阻滯劑治療后QTc沒(méi)有明顯變化, 4例患者不再出現(xiàn)T波雙峰或者倒置, 其余患者T波雙峰或者倒置程度減輕?；颊逿電波交替消失。8例患者口服β受體阻滯劑前后靜息體表心電圖變化見(jiàn)表1。

表1 靜息體表心電圖變化情況( x-±s)

3 討論

兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過(guò)速(CPVT)雖然是一種人群中發(fā)病率十分低的心血管疾病, 但卻擁有較高的死亡率, 是一種原發(fā)性心臟電紊亂疾病。CPTV患者發(fā)病前體內(nèi)兒茶酚胺分泌會(huì)增多, 原因主要是發(fā)病前有運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)情況。兒茶酚胺分泌的增多又導(dǎo)致雙向性室性心動(dòng)過(guò)速或者多源性室性心動(dòng)過(guò)速。臨床上多出現(xiàn)暈厥、猝死等癥狀。當(dāng)患者心率達(dá)到120次/min左右往往會(huì)誘導(dǎo)引發(fā)心律失常,心臟負(fù)荷加重時(shí), 室性心律失?？赡鼙憩F(xiàn)的更加復(fù)雜, 從單個(gè)室早到二聯(lián)律, 再到短陣室速, 最后到持續(xù)性室速。但非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速在CPVT患者中較常見(jiàn)。

本研究觀察到CPVT患者的心電圖異常, 8例患者胸導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)ST段抬高、T波雙峰或者倒置, 6例患者出現(xiàn)T電交替、一部分患者有明顯可見(jiàn)的U波。作者認(rèn)為出現(xiàn)U波是因?yàn)檠舆t后除極, 心電異常隨著心率增加而加劇, 導(dǎo)致ST段和T波異常的導(dǎo)聯(lián)增加, 這正好使室性心律失常得以持久。

［1］ 蔣欣.兒茶酚胺敏感性室性心動(dòng)過(guò)速患者的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(6):43-45.

［2］ 鄭秀菊, 李桂云, 孫建霞.兒茶酚胺敏感性室性心動(dòng)過(guò)速2例報(bào)告.山東醫(yī)藥, 2012, 52(17):89-90.

［3］ Pflaumer A, Davis AM.Guidelines for the diagosis and management of Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia.Heart Lung Cire, 2012, 21(2):96-100.

［4］ 于圣永, 沈建華, 陸敬平, 等.兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過(guò)速患者的預(yù)后及室性心律失常預(yù)測(cè).中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2013, 15(8):671-677.

2014-04-23］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科