徐波克

雙側(cè)完骨穴電針治療腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床觀察

徐波克

目的 觀察針刺雙側(cè)完骨穴結(jié)合電刺激的方法治療腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床療效。方法 將40例腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者隨機(jī)分為2組, 治療組20例和對(duì)照組20例。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定、臨床療效為指標(biāo), 評(píng)定腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況。結(jié)果 療后兩組患者Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而療后組間比較, 治療組優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；臨床療效評(píng)價(jià), 治療組愈顯率80%, 對(duì)照組愈顯率65%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組總有效率95%, 對(duì)照組總有效率90%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 針刺雙側(cè)完骨穴結(jié)合電刺激的方法治療腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床療效確切。

完骨穴；電刺激；腦梗死；運(yùn)動(dòng)功能障礙

近年來, 腦梗死患者病死率明顯減低, 而致殘率相對(duì)增高。流行病調(diào)查資料指出, 在我國腦卒中后約3/4患者遺留有不同程度的神經(jīng)功能損傷, 其中尤以后遺癱瘓最為常見。因此, 如何改善腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能障礙, 使患者的神經(jīng)功能在可能的范圍內(nèi)達(dá)到最大限度的恢復(fù), 尋找腦梗塞的有效治療方案日益受到國內(nèi)外學(xué)者的高度重視。作者將2012年10月~2013年10月運(yùn)用針刺雙側(cè)完骨穴結(jié)合電刺激方法治療腦梗死患者的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為2012年10月~2013年10月間在深圳徐興堂中醫(yī)館治療的的腦梗死患者, 共40例。所有病例隨機(jī)分為2組, 治療組與對(duì)照組各20例。其中對(duì)照組男性12例, 女性8例；年齡最大72歲, 最小50歲, 病程2周~2年；治療組男性10例, 女性10例；年齡最大74歲,最小46歲, 病程10 d~3年2個(gè)月。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995年)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者, 所有患者均經(jīng)頭部CT和MRI證實(shí), 患者均存在肢體功能障礙, 病情基本穩(wěn)定, 排除TIA、RIND、明顯智力意識(shí)障礙及有嚴(yán)重合并癥(心、肺、肝、腎)等。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①生命體征平穩(wěn)；②75周歲以下意識(shí)清醒的患者, 且對(duì)答切題能合作；③為單側(cè)不完全性癱瘓；④無腦外傷史、腦炎、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎、神經(jīng)性梅毒等腦實(shí)質(zhì)及中樞神經(jīng)受累史.

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定(NFI)重型(31~45分)、雙側(cè)癱；②短暫性的腦缺血發(fā)作；③有明顯認(rèn)知功能障礙者、有精神癥狀者、癡呆和各種失語癥；④有嚴(yán)重感染者、有嚴(yán)重合并癥(心、肺、肝、腎)者；⑤患者年齡>75周歲、合并有肩手綜合征、痛覺過敏、癲癇患者、妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 本題擬采用系統(tǒng)分組設(shè)計(jì), 將篩選后的病例分為：治療組：雙側(cè)完骨穴電針組結(jié)合常規(guī)頭針(焦氏頭針)；對(duì)照組：常規(guī)頭針組(焦氏頭針)。兩組患者均配合常規(guī)體針及常規(guī)藥物治療。實(shí)驗(yàn)方案如下。

雙側(cè)完骨穴電針方法：常規(guī)取穴, 針刺1寸, 電針疏波,頻率60次/min, 強(qiáng)度以頭部輕度抖動(dòng)為度。

常規(guī)頭針方法：按照焦氏頭穴分區(qū), 針刺雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)。

體針方法：常規(guī)取穴, 上肢肩髃、曲池、外關(guān)、合谷；下肢環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、絕骨、昆侖、丘墟、太沖。電針疏波, 頻率60次/min, 強(qiáng)度以肢體輕度抖動(dòng)為度。

以上各組入院時(shí)先進(jìn)行功能評(píng)定和指標(biāo)檢測(cè), 然后分別采用上述方法(配合常規(guī)藥物治療)治療15 d后再次進(jìn)行功能評(píng)定與指標(biāo)檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.4.2 觀察指標(biāo) Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分；臨床療效評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料(s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組、對(duì)照組患者治療前Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05), 見表1。

結(jié)果表明：治療后治療組、對(duì)照組Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療后治療組、對(duì)照組組間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2；臨床療效評(píng)價(jià), 治療組愈顯率80%, 對(duì)照組愈顯率65%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組總有效率95%, 對(duì)照組總有效率90%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表3。

表1 Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(ns)

表1 Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(ns)

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表2 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(ns)

表2 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(ns)

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表3 臨床療效比較(n, %)

3 討論

目前, 唐強(qiáng)等學(xué)者對(duì)頭針療法治療腦梗死的機(jī)理方面做了大量的臨床和科研工作。研究顯示其能改善腦血管循環(huán)、減輕腦細(xì)胞缺氧、抑制傷灶局部炎癥反應(yīng)、改善大腦電生理活動(dòng)等功效［3］。而且這些方法本身不同于外源性藥物, 它作用范圍廣泛, 具有多靶點(diǎn)效應(yīng), 作用機(jī)制多樣, 無不良反應(yīng)的作用［4］。雙側(cè)完骨穴輔以電刺激療法, 其電場(chǎng)作用于小腦頂核部位, 可增加腦血流量、改善腦血管彈性, 對(duì)腦缺血有積極的治療作用［5］。

本研究對(duì)頭、項(xiàng)電針治療腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙的有效性進(jìn)行確認(rèn)性評(píng)價(jià), 并從腦血流的改變上說明其機(jī)理, 對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)階段優(yōu)化方案的選擇、改善腦梗死患者的神經(jīng)功能減低致殘率都有著積極的作用。

［1］ 中華神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［2］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996(29):381-383.

［3］ Crews FT, Nixon K, Willie ME.Exercise reverse ethanol inhibition of neural stem cell proliferation.Alcohol, 2006(33):63-71.

［4］ Pla AF, Maric D, Brazer SC, et al.Canonical transient receptor potential1 plays a role in basic fibroblast growth factor (bFGF)/FGF receptor-1-induced Ca2+entry and embryonic rat neural stem cell proliferation.J Neurosci, 2008(25):2687-2701.

［5］ 王玉琳.孫申田針灸醫(yī)案精選.北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2012: 120.

2014-03-17］

518000 深圳市福田區(qū)徐興堂中醫(yī)館