蔣月霞

卡孕栓、曲馬多聯(lián)合陰道超聲用于高危人工流產(chǎn)的臨床觀察

蔣月霞

目的 探討卡孕栓、曲馬多聯(lián)合陰道超聲用于高危人工流產(chǎn)中的臨床觀察。 方法 選擇2010年10月~2013年10月在本院婦產(chǎn)科門診因計劃外懷孕要求終止妊娠的105例高危早孕女性, 將其隨機分為兩組：觀察組52例, 術(shù)前應用卡孕栓、曲馬多, 在陰道超聲引導下行負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)；對照組53例, 單純采用異丙酚靜脈麻醉下負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù), 觀察兩組患者手術(shù)情況。 結(jié)果 鎮(zhèn)痛效果：觀察組有效率達96.2%, 對照組達98.1%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。宮頸軟化情況：觀察組有效率達98.1%, 對照組73.6%；術(shù)中出血量：觀察組(10.7±5.99) ml, 對照組(20.11±7.88) ml；手術(shù)時間：觀察組(3.50±0.50) s, 對照組(4.50±0.50) s；并發(fā)癥：觀察組無發(fā)生, 對照組3例。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 結(jié)論 曲馬多、卡孕栓與陰道超聲聯(lián)合應用對高危人工流產(chǎn)可以縮短手術(shù)時間、減少出血量、降低并發(fā)癥, 同時又有良好的宮頸軟化和鎮(zhèn)痛作用, 值得借鑒。

曲馬多；卡孕栓；陰道超聲；人工流產(chǎn)

據(jù)統(tǒng)計, 我國高危人工流產(chǎn)率占26.34%［1］。隨著生活水平的提高, 人們對人工流產(chǎn)終止早期妊娠的要求也隨之提高, 近年來, 無痛人工流產(chǎn)廣泛應用臨床, 有較好的臨床效果。但對于瘢痕子宮、哺乳期、子宮肌瘤等合并妊娠的高危早孕女性, 行人工流產(chǎn)時, 手術(shù)困難增加, 并發(fā)癥增多。本院于2010年10月~2013年10月對于高危早孕婦女采用卡孕栓、曲馬多聯(lián)合陰道超聲引導人工流產(chǎn), 取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月~2013年10月在禹州市第二人民醫(yī)院就診的105例高危早孕女性, 均因計劃外懷孕要求終止妊娠, 無人工流產(chǎn)禁忌, 其中：9例為子宮肌瘤剔除術(shù)后, 40例為剖宮產(chǎn)術(shù)后, 46例為哺乳期, 10例為子宮肌瘤合并妊娠。年齡20~45歲, 平均30歲, 停經(jīng)40~70 d, 將患者隨機分為兩組, 觀察組52例, 術(shù)前應用卡孕栓、曲馬多,在陰道超聲引導下行負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)；對照組53例,單純采用異丙酚靜脈麻醉下負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù), 兩組患者孕周、年齡、高危因素, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 無錫貝爾森公司生產(chǎn)的BELSON720P全數(shù)字化B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀。

1.2.2 所用藥物 卡孕栓, 東北制藥總廠生產(chǎn)；曲馬多, 多多藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.2.3 人流方案 觀察組：術(shù)前30 min卡孕栓0.5 mg舌下含服, 術(shù)前20 min肌肉注射曲馬多100 mg, 術(shù)前排空膀胱,取膀胱截石位消毒鋪巾, 將帶有陰道超聲探頭的窺陰器置陰道穹窿處, 探宮腔、擴宮頸, 根據(jù)超聲屏幕上孕囊著床部位直接吸取孕囊, 超聲顯示宮腔線規(guī)則, 宮腔無異常回聲, 檢查吸出物找絨毛組織術(shù)畢；對照組：經(jīng)開放的上肢靜脈, 緩慢推注異丙酚孕婦意識消失后, 按常規(guī)手術(shù)流程進行操作。將兩種方法術(shù)中、術(shù)后情況進行比較。

1.3 鎮(zhèn)痛標準 有效：患者表情安靜自如, 無腹痛, 或者腹痛、腰骶部酸脹感、牽拉感輕微；無效：下腹疼痛明顯, 呻吟出汗, 變換體位, 不合作。

1.4 宮頸軟化標準 能直接進入6號以上擴宮器為宮頸軟化有效, 5號以下為軟化無效。

1.5 術(shù)中出血量測定及手術(shù)時間計算 用量杯測量術(shù)中出血量, 以毫升為單位(ml), 吸管進宮腔到吸刮結(jié)束的時間為手術(shù)時間［2］, 以秒(s)為單位。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件, 計量資料以均數(shù)±標準差s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組52例患者鎮(zhèn)痛效果,有效50例, 無效2例, 有效率96.2%；對照組53例患者, 有效52例, 有效率98.1%。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組宮頸軟化有效51例, 無效1例, 有效率98.1%, 對照組有效39例, 無效14例, 有效率73.6%, 兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 觀察組和對照組患者鎮(zhèn)痛效果及宮頸軟化情況比較(n, %)

2.2 術(shù)中情況比較 觀察組術(shù)中出血量(10.75±5.99) ml, 對照組術(shù)中出血量(20.11±7.88) ml；觀察組手術(shù)時間(3.50±0.50) s,對照組手術(shù)時間(4.50±0.50) s；觀察組術(shù)中無一例發(fā)生并發(fā)癥, 對照組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥, 子宮穿孔、吸宮不全, 漏吸各1例, 均及時給與相應處理, 兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表2 觀察組和對照組患者術(shù)中情況比較(±s)

表2 觀察組和對照組患者術(shù)中情況比較(±s)

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3 討論

卡孕栓是前列腺素類合成藥, 有促進妊娠宮頸成熟的作用, 能使妊娠宮頸中羥脯氨酸含量降低, 促使彈性蛋白酶和膠原溶解酶活性增高, 分解膠原纖維, 減少膠原蛋白, 從而使宮頸伸展性提高, 張力降低, 結(jié)構(gòu)松弛, 宮頸軟化, 不需要機械擴張或使宮頸擴張容易, 避免了強行擴張宮頸引起的疼痛,從而使手術(shù)時間縮短。同時, 卡孕栓有收縮子宮平滑肌的作用, 術(shù)前30 min舌下含服卡孕栓, 可以收縮子宮, 使開放的血竇關(guān)閉, 起到術(shù)中及術(shù)后出血量減少的作用?？ㄔ兴ㄆ鹦Э? 作用最強, 持續(xù)時間長。曲馬多為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛作用是通過影響痛覺傳遞而產(chǎn)生的, 作用時間達4~6 h,是一種安全有效、較為理想的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛藥。本組資料顯示, 術(shù)前使用卡孕栓、曲馬多宮頸軟化有效率98.1%, 對照組有效率73.6%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛效果達96.2%, 與異丙嗪靜脈麻醉組98.1%相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但靜脈麻醉組術(shù)前準備時間長, 術(shù)中需專業(yè)麻醉師操作監(jiān)護, 費用高, 給門診帶來一定的不便［3］。卡孕栓、曲馬多聯(lián)合使用, 宮頸軟化程度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于靜脈麻醉組, 這與卡孕栓、曲馬多協(xié)同作用有關(guān)。

陰道B型超聲應用于高危人工流產(chǎn), 子宮形態(tài), 孕囊的位置、大小, 均可在術(shù)中得到探及, 直視下有針對性吸取孕囊,避免了盲吸、過度刮宮等不良操作, 降低了對子宮內(nèi)膜損傷的程度, 可以大大縮短手術(shù)時間, 減少術(shù)中出血量, 避免了漏吸、吸宮不全、子宮穿孔等并發(fā)癥, 使高危人工流產(chǎn)的手術(shù)質(zhì)量和安全性得到了提高。本組資料顯示, 觀察組中未發(fā)生子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、出血多等現(xiàn)象, 與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 陰道超聲在高危人工流產(chǎn)中的安全性得到了進一步驗證。

本研究結(jié)果表明, 卡孕栓有良好的軟化宮頸作用, 人工流產(chǎn)中加用卡孕栓可有效擴張宮頸, 加強子宮收縮幅度, 減少出血量, 縮短手術(shù)時間, 有明顯的鎮(zhèn)痛效果［4］。曲馬多加強了術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。本院在高危人工流產(chǎn)中聯(lián)合運用了陰道超聲, 使高危人工流產(chǎn)具有可控性, 降低了操作的難度, 避免了并發(fā)癥的發(fā)生?？ㄔ兴ā⑶R多聯(lián)合陰道超聲應用于高危人工流產(chǎn)是一種安全有效的終止高危早孕的方法,值得借鑒。

［1］ 吳尚純, 邱紅燕.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議.中國醫(yī)學科學院學報, 2010(2):99-101 .

［2］ 韓筱蘭, 賴紅, 許燕萍, 等.地西泮與阿托品等續(xù)貫應用對負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的臨床價值.中國使用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(4):298-299.

［3］ 林曇, 袁麗萍, 黃紅英, 等.間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)50例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(6):509-510.

［4］ 尹智華, 段華, 金力, 等.卡前列甲酯在子宮肌瘤剔除術(shù)及計劃生育相關(guān)手術(shù)中的應用價值.中國使用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 29(6):493-498.

2014-03-19］

461670 河南省禹州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

蔣月霞