許奕聰 林運(yùn)全 鄭澤洲

介入栓塞和開顱手術(shù)治療腦動脈破裂出血的臨床效果觀察

許奕聰 林運(yùn)全 鄭澤洲

目的 研究分析介入栓塞術(shù)和開顱手術(shù)在腦動脈瘤破裂出血中的臨床應(yīng)用效果。方法抽取本院2009年8月~2013年8月的腦動脈瘤破裂出血患者56例作為研究對象, 將其分為治療組29例、對照組27例, 予治療組以介入栓塞術(shù), 予對照組以開顱手術(shù), 對比分析兩種手術(shù)方式的臨床效果。結(jié)果 對術(shù)后患者進(jìn)行隨訪, 并根據(jù)預(yù)后情況進(jìn)行等級評定, 可得治療組的優(yōu)良率為89.66%, 死亡率為3.45%；對照組的優(yōu)良率為51.85%, 死亡率為25.93%。治療組術(shù)后發(fā)生腦梗死、腦積水、再次出血的比例均比對照組低, 預(yù)后良好。結(jié)論 介入栓塞術(shù)具有手術(shù)微創(chuàng)、高優(yōu)良率、低死亡率、少并發(fā)癥等特點,為腦動脈瘤破裂出血的首選手術(shù)治療方式。

介入栓塞術(shù)；開顱手術(shù)；腦動脈瘤破裂出血

腦動脈瘤為腦動脈管壁局部膨大擴(kuò)張所形成的一處瘤狀突起, 其病因包括先天性因素、動脈硬化、感染、創(chuàng)傷等［1］。腦動脈瘤破裂出血發(fā)病急, 對患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為了提出有效治療腦動脈瘤破裂出血的治療方法, 本院對介入栓塞術(shù)和開顱手術(shù)的臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2009年8月~2013年8月腦動脈破裂出血患者56例作為研究對象。其中男31例, 女25例；患者的年齡為35~79歲, 平均年齡為(46.5±3.9)歲；腦動脈瘤大小在2.2~30.1 mm, 平均8.9 mm；按照HUNT-HESS等級系統(tǒng)進(jìn)行分類, 可得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別有13例、23例、12例、8例。兩組患者基本情況相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 介入栓塞術(shù)：①全麻；②股動脈穿刺后置入6F動脈鞘；③進(jìn)行顱內(nèi)血管造影, 找到腦動脈瘤的位置后給予三維掃描, 選擇合適的工作角度；④經(jīng)6F導(dǎo)引導(dǎo)管將預(yù)塑形的微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲指引下超選入動脈瘤內(nèi)；⑤經(jīng)微導(dǎo)管推送微彈簧圈至瘤體內(nèi), 必要時采用支架輔助手段,完全封閉腦動脈瘤, 并保持載瘤動脈通暢, 檢查無異常后撤出手術(shù)器械。

開顱手術(shù)：①全麻；②逆行或順行分離解剖外側(cè)裂, 打開頸動脈池、鞍上池等, 沿頸內(nèi)動脈走向?qū)ふ夷X動脈瘤并顯露腦動脈瘤頸；③用腦動脈瘤夾將腦動脈瘤頸夾閉, 檢查瘤頸夾閉妥當(dāng)、載瘤動脈通暢后, 視病情需要決定回納骨瓣或去除骨瓣、關(guān)顱。

1.2.2 隨訪 對術(shù)后患者展開為期2~18個月的隨訪, 記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況, 根據(jù)預(yù)后情況進(jìn)行等級評定, 計算治療組和對照組的優(yōu)良率和術(shù)后死亡率。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)［2,3］參照GOS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等級評定, 分別為優(yōu)、良、可。依據(jù)DSA檢查并根據(jù)有無顯影判定介入栓塞是否有殘留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)原理對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,對其進(jìn)行SPSS15.0軟件分析, 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后評級 根據(jù)GOS預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn), 其中治療組優(yōu)20例, 良6例, 可3例, 優(yōu)良率89.66%, 其中1例死亡；對照組中,優(yōu)10例, 良4例, 可13例, 優(yōu)良率51.85%, 7例死亡。所得的結(jié)果見表1。

表1 兩組患者預(yù)后評級［n(%)］

由上表可得治療組與對照組相比, 除了良所占比例外, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組患者預(yù)后優(yōu)良率比對照組高, 達(dá)89.66%, 而死亡率相對低, 僅3.45%。因此介入栓塞術(shù)治療具有安全、微創(chuàng)、預(yù)后良好、死亡率低的優(yōu)點。

2.2 并發(fā)癥 腦動脈瘤破裂出血的病情復(fù)雜, 術(shù)后難免會發(fā)生各種并發(fā)癥, 現(xiàn)將兩組的并發(fā)癥情況總結(jié)分析如下見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況總結(jié)分析［n, n(%)］

由表2得, 治療組和對照組相比, 治療組的腦梗死、腦積水、再出血、復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知進(jìn)行介入栓塞術(shù)的患者并發(fā)癥相對輕,且避免了開顱手術(shù)的大出血風(fēng)險。

3 討論

3.1 腦動脈瘤破裂出血的治療進(jìn)展 腦動脈瘤發(fā)病率高,在壓力升高的情況下容易造成急性破裂出血, 若不及時搶救易引起死亡［4,5］。在腦動脈瘤破裂出血的治療上常采用傳統(tǒng)的開顱手術(shù), 開顱手術(shù)成本低, 能有效進(jìn)行動脈瘤夾閉, 對腦動脈瘤過大或者血管栓塞的患者有明顯的治療效果, 但開顱對正常腦組織牽拉造成的創(chuàng)傷大且常引起腦梗死、腦積水等并發(fā)癥［6,7］, 存在術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥高的局限性。

3.2 介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤破裂出血的優(yōu)越性 隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展, 介入栓塞術(shù)已逐漸得以推廣。從上述可知實施介入治療手術(shù)方式后患者的預(yù)后優(yōu)良率比開顱手術(shù)高37.81%, 死亡率低至3.45%, 比開顱手術(shù)低22.48%。而從并發(fā)癥的角度上分析, 介入治療組的術(shù)后再次出血率為0, 復(fù)發(fā)率極低, 其腦梗死、腦積水的并發(fā)癥患者均少于開顱手術(shù)組(P＜0.05)。開顱手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)中易造成大出血和腦組織損傷, 術(shù)后并發(fā)癥較多。而介入栓塞治療只需進(jìn)行股動脈穿刺,通過微導(dǎo)管置入彈簧圈即可填充腦動脈瘤腔, 手術(shù)創(chuàng)口小且操作相對簡單［8］。但介入手術(shù)時應(yīng)盡量避免血管破裂及填充不完全。盡管存在其局限性, 介入栓塞術(shù)集微創(chuàng)、預(yù)后良好、并發(fā)癥少、死亡率低等優(yōu)點于一身, 依然具有顯著的治療效果。特別對于高齡患者及有基礎(chǔ)疾病無法耐受開顱手術(shù)的患者, 采用介入治療大大降低了手術(shù)風(fēng)險。

綜上所述, 介入栓塞術(shù)的手術(shù)效果顯著、并發(fā)癥發(fā)生率低, 在臨床上為治療腦動脈瘤破裂出血的有效方式, 在介入材料的不斷改進(jìn)和完善下, 已成為治療腦動脈瘤破裂出血的首選手術(shù)方式。

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2014-03-12］

515144 廣東省, 汕頭潮南民生醫(yī)院