張紅莉 鄧衛(wèi)中 宋文琳

胸腔積液93例臨床分析

張紅莉 鄧衛(wèi)中 宋文琳

目的 探討胸腔積液的病因和診斷方法。方法 回顧性分析93例胸腔積液患者的臨床資料。結(jié)果 93例胸腔積液患者中, 惡性腫瘤居首位37例(39.8%), 其次為結(jié)核性胸膜炎33例(35.5%)。惡性胸腔積液與良性胸腔積液患者的血清和胸腔積液CEA、CA125水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胸腔積液的主要病因是惡性腫瘤和結(jié)核, 病因診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析。

胸腔積液；腫瘤；結(jié)核；病因；診斷

胸腔積液是呼吸內(nèi)科的常見病癥之一, 其發(fā)病原因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣, 臨床診斷有一定困難, 為提高胸腔積液的診治水平, 作者對(duì)2008年12月~2013年12月本院收治的93例胸腔積液患者進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 93例胸腔積液患者中, 男57例(61.3%), 女36例(38.7%), 男女比例1.58：1, 年齡15~81歲, 中位年齡48歲。胸水部位：左側(cè)32例, 右側(cè)44例, 雙側(cè)17例?；颊叨嘁钥人?、胸悶、胸痛、氣促、發(fā)熱、盜汗就診。

1.2 診斷方法 ①B超定位下行胸膜腔穿刺抽液, 進(jìn)行胸水常規(guī)、胸水生化、胸水酶學(xué)及胸水細(xì)菌學(xué)檢查；②胸水找癌細(xì)胞, 并進(jìn)行結(jié)核抗體測(cè)定；③血生化、血沉；④血清和胸水CEA、CA125測(cè)定；⑤胸腔積液抽盡后行胸部CT檢查；⑥必要時(shí)行胸膜活檢、纖維支氣管鏡等以明確診斷［1,2］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 惡性胸腔積液的確診主要包括胸腔積液癌細(xì)胞陽(yáng)性、胸膜活檢陽(yáng)性、纖維支氣管鏡活檢陽(yáng)性以及其他組織器官活檢陽(yáng)性；結(jié)核性胸膜炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)核桿菌檢測(cè)、胸膜活檢以及試驗(yàn)性抗結(jié)核治療效果；其他病因診斷依據(jù)內(nèi)科學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)93例胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因及分類 93例胸腔積液患者中, 惡性胸腔積液37例, 良性胸腔積液55例, 原因不明1例。按所占比例由高到低依次為：①惡性腫瘤37例(39.8%), 其中肺癌23例, 乳腺癌4例, 肝癌3例, 胃癌3例, 卵巢癌2例, 胰腺癌1例, 腸癌1例。胸水中找到癌細(xì)胞者共計(jì)25例(67.6%)；②結(jié)核性胸膜炎33例(35.5%), 胸水涂片中找到結(jié)核桿菌者3例, 胸水結(jié)核抗體陽(yáng)性者19例；③心源性胸水7例(7.5%), 其中冠心病4例, 肺心病2例, 風(fēng)濕性心臟病1例；④肝硬化5例(5.4%)；⑤肺炎4例(4.3%)；⑥腎功能不全3例(3.2%)；⑦結(jié)締組織性疾病3例(3.2%)。

2.2 臨床特點(diǎn) 37例惡性腫瘤胸腔積液患者的主要臨床表現(xiàn)：咳嗽34例(91.9%)、氣促32例(86.5%)、消瘦19例(51.4%)、胸痛18例(48.6%)、發(fā)熱5例(13.5%)、盜汗3例(8.1%)。33例結(jié)核性胸腔積液患者的主要臨床癥狀：胸痛27例(81.8%)、發(fā)熱24例(72.7%)、咳嗽23例(69.7%)、氣促21例(63.6%)、盜汗13例(39.4%)、消瘦6例(18.2%)。

2.3 良、惡性胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查 如表1所示, 本項(xiàng)研究顯示惡性胸腔積液與良性胸腔積液患者的血清CEA、CA125和胸水CEA、CA125水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 良、惡性胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較s)

表1 良、惡性胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較s)

注：兩組比較,aP<0.05

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3 討論

正常情況下, 人體胸膜腔內(nèi)存在少量液體(約3~15 ml),可以減少呼吸時(shí)胸膜腔臟、壁層胸膜之間的摩擦, 其產(chǎn)生和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡中, 當(dāng)某些疾病打破這種平衡時(shí), 便會(huì)出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)液體積聚, 形成胸腔積液［1-3］。本項(xiàng)研究結(jié)果表明,惡性腫瘤和結(jié)核是引起胸腔積液的主要原因, 分別占39.8%和35.5%, 這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［1,2］。

胸腔積液病因復(fù)雜, 盡早確診病因?qū)⒅苯佑绊懴嚓P(guān)治療和預(yù)后。診治胸腔積液的第一步是鑒別胸水的性質(zhì), 目前漏出液和滲出液的鑒別主要依據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)。如果胸水為漏出液, 一般無(wú)需做進(jìn)一步檢查；如果是滲出液, 則必須進(jìn)行胸腔穿刺、胸膜活檢以及酶學(xué)免疫學(xué)等相關(guān)檢查以明確病因。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示, 惡性胸腔積液患者的血清和胸水CEA、CA125水平明顯高于良性組, 這與相關(guān)研究結(jié)果一致［4］, 因此, 對(duì)疑似惡性胸腔積液的患者進(jìn)行CEA、CA125聯(lián)合檢測(cè)有助于提高惡性胸腔積液診斷率。此外, 有研究表明內(nèi)科胸腔鏡結(jié)合胸腔閉式引流的方法對(duì)胸腔積液有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用［5］。不過(guò), 胸腔積液病因的確診要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和治療反應(yīng)進(jìn)行綜合分析。如青壯年患者出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀、胸水為以淋巴細(xì)胞為主的滲出液、影像學(xué)檢查提示肺部結(jié)核病灶且抗結(jié)核治療有效時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮結(jié)核性胸腔積液。老年患者出現(xiàn)增長(zhǎng)迅速的血性胸腔積液、無(wú)明顯感染中毒癥狀、體重下降、血清或胸水CEA和CA125水平明顯升高時(shí), 應(yīng)高度警惕惡性腫瘤。

綜上所述, 胸腔積液患者中, 雖然惡性腫瘤和結(jié)核發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他疾病, 但明確診斷仍需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析, 并需要臨床醫(yī)師不斷總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn), 以提高診斷的準(zhǔn)確率。

［1］ 龔秀文.胸腔積液 72 例臨床病因分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(11): 1210-1211.

［2］ 卓安山, 李奕, 曾葭, 等.成年人胸腔積液 325 例病因分析.疑難病雜志, 2011, 10(9): 690-691.

［3］ 張美欽.胸腔積液 321 例臨床分析.河北醫(yī)學(xué), 2011, 17(7): 931-933.

［4］ 彭祥云, 李丹華, 夏芳.55 例胸腔積液患者血清及胸腔積液 CEA, CA125 水平的比較分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(13): 1525-1525.

［5］ 鄭小虎, 陳力舟, 陳曉紅, 等.兩種不同方法對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診療觀察.臨床肺科雜志, 2013, 18(3): 429-430.

2014-03-28］

430300 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院(張紅莉 宋文琳)；武漢市黃陂區(qū)疾病預(yù)防控制中心(鄧衛(wèi)中)