曹 桑陳應(yīng)隆

（1.浙江省武義縣中醫(yī)院，浙江 武義 321200；2.浙江省武義縣王宅中心衛(wèi)生院，浙江 武義321200）

清熱利濕活血法聯(lián)合尿激酶、肝素鈣及腸溶阿司匹林治療下肢深靜脈血栓的臨床觀察

曹 桑1陳應(yīng)隆2

（1.浙江省武義縣中醫(yī)院，浙江 武義 321200；2.浙江省武義縣王宅中心衛(wèi)生院，浙江 武義321200）

目的 觀察應(yīng)用清熱利濕活血法聯(lián)合尿激酶、肝素鈣及腸溶阿司匹林治療下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法 將60例下肢深靜脈血栓患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組采用尿激酶、肝素鈣及腸溶阿司匹林治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱利濕活血法中藥治療。結(jié)果 經(jīng)治療2周后，兩組患健側(cè)髕骨上15 cm周徑差及脛骨粗隆下10 cm周徑差均較治療前明顯改善（P＜0.05），兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。臨床療效比較，對(duì)照組治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的63.33%（P＜0.05）。兩組治療后PT、APTT、TT及FIB變化與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 清熱利濕活血法聯(lián)合尿激酶、肝素鈣及腸溶阿司匹林可有效提高下肢深靜脈血栓的治療效果。

清熱利濕活血法 尿激酶 肝素鈣 腸溶阿司匹林 下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓形成 （DVT）是一種外周血管疾病。由于患者長(zhǎng)期存在血凝狀態(tài)，因此會(huì)出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹等臨床特征，該病具有發(fā)病率、致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命健康［1］。尿激酶溶栓、肝素鈣抗凝及腸溶阿司匹林可以在短期內(nèi)達(dá)到溶解血栓的作用，對(duì)本病有一定的治療作用，但極易造成患者出現(xiàn)自發(fā)性出血，遠(yuǎn)期治療效果不顯著［2］。聯(lián)合中藥清熱利濕活血法治療本病可有效緩解患者的臨床癥狀，降低血液黏稠度，維持血液正常流動(dòng)，防止血栓形成，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)［3］。筆者利用清熱利濕活血法聯(lián)合尿激酶、肝素鈣及腸溶阿司匹林治療本病取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組發(fā)布第2版深靜脈血栓形成診斷治療指南?；颊甙橛谢贾弁础⑺[、皮膚暗紅或發(fā)白等癥狀［4］。中醫(yī)診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。患者出現(xiàn)患肢疼痛、浮腫、下肢乏力，神疲乏力，頭暈且舌淡，脈象細(xì)等癥狀［5］。

1.2 臨床資料 選取2009年1月至2014年6月間本院收治的經(jīng)下肢血管彩超檢查明確診斷為下肢深靜脈血栓形成的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例。發(fā)病時(shí)間均在14 d以?xún)?nèi)。所有入選患者均除外下肢靜脈溶栓禁忌癥，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男性19例，女性11例；年齡41～71歲，平均（57.71±10.97）歲；患肢為左側(cè)者20例，患肢為右側(cè)者10例；周?chē)?2例，中央型9例，混合型9例。觀察組男性22例，女性8例；年齡42～70歲，平均（57.95± 10.85）歲；患肢為左側(cè)者19例，患肢為右側(cè)者11例；周?chē)?3例，中央型10例，混合型7例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者使用100 mL 0.9%氯化鈉注射液溶解500000 U的尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H23020104，黑龍江迪龍制藥有限公司），患肢踝關(guān)節(jié)上捆扎止血帶后足背靜脈微泵緩慢注射，注射結(jié)束后松解止血帶，每日1次，療程5～7 d。給予腹部皮下注射低分子肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20063910，河北常山生化藥業(yè)）5000 IU，每日2次，療程5～7日。口服腸溶阿司匹林片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020143，上海信誼黃河制藥有限公司），每次0.5 g，每日2次。在停用低分子肝素鈣前2 d開(kāi)始口服。治療過(guò)程中同時(shí)結(jié)合其他常規(guī)對(duì)癥治療措施、監(jiān)測(cè)APTT、PT、TT、INR，根據(jù)INR調(diào)整藥物劑量，將INR維持在2.0～3.0。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用清熱利濕活血法中藥。方選舒血通脈飲加減，基礎(chǔ)方為黃芪30 g，大棗15 g，赤芍15 g，丹參15 g，紅花10 g，茯苓20g，當(dāng)歸20 g，川芎15 g，何首烏15 g，炙甘草5 g。每日1劑，水煎取汁，分2次服用。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床療效，觀察治療前及治療后所有患者患、健側(cè)髕骨上15 cm周徑及脛骨粗隆下10 cm周徑，計(jì)算治療前后髕骨上15 cm周徑差及脛骨粗隆下10 cm周徑差，對(duì)比兩組值前后髕骨上15 cm周徑差及脛骨粗隆下10 cm周徑差改善情況。同時(shí)于患者接受治療前及接受治療2周后抽取患者肘靜脈血，進(jìn)行凝血4項(xiàng)檢查，對(duì)比兩組患者治療前后凝血4項(xiàng)變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者患肢周徑改善程度對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者患肢周徑及皮溫正?；謴?fù)正常。有效：患者患肢周徑及皮溫較前明顯改善。無(wú)效：患者患肢周徑及皮溫恢復(fù)未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患、健肢周徑差值比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組治療前患、健側(cè)髕骨上15 cm周徑差及脛骨粗隆下10 cm周徑差比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療2周后，兩組患健側(cè)髕骨上15 cm周徑差及脛骨粗隆下10 cm周徑差均較治療前明顯改善（P＜0.05），組間比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前及后患健肢周徑差值比較（cm，s）

表1 兩組治療前及后患健肢周徑差值比較（cm，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 髕骨上15 cm周徑差 脛骨粗隆下10 cm周徑差觀察組治療前 5.96±1.05 5.39±0.56（n＝30）治療后 3.01±0.31△3.12±0.49△對(duì)照組治療前 6.11±1.02 5.56±0.71（n＝30）治療后 3.71±0.61*4.10±0.93*

2.2 兩組治療后總有效率比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組治療總有效率為 93.33%，明顯高于對(duì)照組的63.33%（P＜0.05）。

表2 兩組治療后總有效率比較（n）

2.3 兩組治療前后凝血4項(xiàng)變化情況比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示兩組治療前PT、APTT、TT及FIB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組PT、APTT、TT及FIB變化與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成是臨床上常見(jiàn)的靜脈回流障礙性疾病?；颊叽嬖诟吣隣顟B(tài)，其主要因素為促凝集和促凝血因子增高，且抗凝集與抗血凝因子逐漸下降，纖維蛋白溶解機(jī)制損害［6］。臨床研究顯示，血漿蛋白低于20～25 g/L即形成靜脈血栓［7］。低分子肝素是普通肝素經(jīng)酶解或化學(xué)降解產(chǎn)生的一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴(lài)性抗血栓形成藥。尿激酶溶栓、肝素鈣抗凝及腸溶阿司匹林可以有效緩解患者的臨床癥狀，但遠(yuǎn)期治療效果不顯著［8］。

表3 兩組治療前后凝血4項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較（s）

表3 兩組治療前后凝血4項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較（s）

與本組治療前比較，*P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別PT（s） APTT（s） TT（s） FIB［p/（g·L）］觀察組 治療前（n＝30）治療后對(duì)照組 治療前13.28±1.32 35.31±3.39 1.22±0.11 3.88±1.41 13.51±1.79*36.17±5.95*1.21±0.67*3.85±1.57*13.35±1.16 35.35±5.37 1.25±0.18 3.85±1.26（n＝30）治療后13.21±1.29*35.63±6.16*1.22±0.35*3.82±1.71*

下肢深靜脈血栓形成屬于中醫(yī)學(xué) “脈痹”、“血痹”的范疇，《素問(wèn)·痹論》云“在于脈則血凝而不留”，“凝于脈則為泣”，《血證論·腫脹》指出“淤血流注，亦發(fā)為腫脹”，“但去淤血，則痰水自消”，因此本病病機(jī)與淤血阻脈密切相關(guān)?！端貑?wèn)·痹論》“以夏遇此者為脈痹”，《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治》“血痹病從何得之……加被微風(fēng)，遂得之”?！夺t(yī)宗必讀·痹》“脈痹，即熱痹也”。因此，脈痹之主要病機(jī)為除血凝不流之外，還有濕熱阻絡(luò)，治療當(dāng)以活血化瘀，清熱利濕為治療大法。舒血通脈飲由黃芪、大棗、赤芍、丹參、紅花，茯苓、當(dāng)歸，川芎、何首烏、炙甘草組成。方中重用黃芪補(bǔ)氣，取“氣為血之帥，氣行則血行”之意。配丹參、紅花活血化瘀，當(dāng)歸、何首烏補(bǔ)血養(yǎng)血，赤芍清熱養(yǎng)血，止痛散血，茯苓滲濕，川芎行氣活血，散瘀止痛，大棗、甘草助黃芪補(bǔ)氣行血，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究證明，赤芍、川芎可以有效擴(kuò)張外周血管，緩解血管痙攣，增加血液循環(huán)，減輕微循環(huán)障礙，減少血小板，增加抗凝和纖溶活性，改善患者的血液流變性，降低血液黏度，增強(qiáng)血管內(nèi)皮抗血栓形成能力。紅花與炙甘草在治療過(guò)程中具有消炎、降低纖維化程度作用，促進(jìn)血管內(nèi)皮組織修復(fù)。茯苓含有較多的糖分，具有抗菌，抗病毒，消炎止痛及消腫作用。丹參屬于活血化瘀的重要藥材，同時(shí)也具有整修微循環(huán)形態(tài)、降低血黏度以及提高組織攝氧能力，保護(hù)下肢的深靜脈瓣。何首烏具有養(yǎng)血調(diào)血的功能，通調(diào)沖任，補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，從而使得患者腎中的陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化，加速血液回流，增加靜脈容量，加速靜脈回流量［9］。

本研究通過(guò)對(duì)60例下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別對(duì)比常規(guī)西藥與聯(lián)合中藥兩種治療方法對(duì)下肢深靜脈血栓形成的治療效果及應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)分析兩種治療方法的臨床治療特征。結(jié)果顯示，接受治療后觀察組患者的患健側(cè)髕骨上15 cm周徑差及脛骨粗隆下10 cm周徑差具有較大差異。觀察組患者治療后PT、APTT、TT及FIB水平與對(duì)照組患者比較無(wú)明顯差異。跟蹤調(diào)查兩組患者的臨床治療效果，觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%，顯著性高于對(duì)照組患者的63.33%。這表明下肢深靜脈血栓的臨床治療中聯(lián)合中藥清熱利濕活血法的治療效果顯著性高于尿激酶、肝素鈣及腸溶阿司匹林，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致［10］。因此，筆者認(rèn)為，臨床上對(duì)于下肢深靜脈血栓形成患者的治療，建議采用西藥聯(lián)合中藥清熱利濕活血法，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，清熱利濕活血法聯(lián)合尿激酶、肝素鈣及腸溶阿司匹林治療下肢深靜脈血栓具有顯著的臨床療效，有效改善患者的患健肢周徑差，穩(wěn)定PT、APTT、TT及FIB凝血現(xiàn)象，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與使用。

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