李輝

[摘要] 目的 比較超聲乳化白內障吸出術與小切口非超聲乳化囊外摘除術治療高齡白內障的臨床療效。方法 回顧性分析高齡白內障患者58例的臨床資料。其中30例患者采用超聲乳化白內障吸出術治療，28例患者采用小切口非超聲乳化囊外摘除術治療，比較兩組的臨床療效。 結果 兩組術后視力均有顯著提高（P<0.01）。超聲乳化組在術后1周視力高于小切口組（P<0.01），但術后1個月和3個月，兩組視力沒有顯著差異（P>0.05）。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 小切口非超聲乳化囊外摘除術治療高齡白內障與超聲乳化白內障吸出術療效相似，但具有操作更簡單，設備要求簡單，費用低等優(yōu)點。

[關鍵詞] 超聲乳化白內障吸除術；小切口非超聲乳化囊外摘除術；高齡；白內障

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-214-03

白內障是由于多種原因造成的晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發(fā)生混濁，光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導致視物模糊[1]。白內障是老年人的常見病，并且隨著年齡增加，發(fā)病率也逐漸上升。超聲乳化白內障吸出術是臨床上治療白內障的常用方法，但是其設備要求較高，操作相對較為復雜[2]。小切口囊外白內障摘除術是一種改良的囊外白內障摘除術，具有切口小、手術快捷，療效好等優(yōu)點[3]。本研究比較超聲乳化白內障吸出術和小切口囊外白內障摘除術的臨床療效及并發(fā)癥，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012～2013年在我院進行治療高齡白內障患者58例的臨床資料。納入標準：（1）高齡；（2）首次手術；（3）無手術禁忌證；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）合并眼外傷、眼部腫瘤、葡萄膜炎等；（2）眼內有激光治療史；（3）獨眼；（4）排除角膜、玻璃體及視網(wǎng)膜等嚴重病變。共58例患者納入研究。其中30例患者采用超聲乳化白內障吸出術，28例患者采用小切口非超聲乳化囊外摘除術治療，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 小切口非超聲乳化囊外摘除術 表面麻醉聯(lián)合結膜下局部浸潤麻醉。小切口組沿眼上方角膜緣切開球結膜，以彎窿部為基底做結膜瓣。距角膜緣上1mm位置的鞏膜行垂直的5～6mm長的弧行切口，深達鞏膜厚度的1/2，分離層間，做隧道

式切口到角膜。用穿刺刀刺入前房，注入黏彈劑，用撕囊鑷或者截囊針進入前房，常規(guī)連續(xù)環(huán)形撕囊或者開罐式截囊，水分離核，使核完全脫位，在核前、后注入黏彈劑，擴大切口，采用晶狀體核圈匙取出晶狀體核，注黏彈劑于前房囊袋內，植入人工晶狀體。用灌注液將前房內的黏彈劑置換出。根據(jù)情況必要時間斷縫合鞏膜切口，結膜下注射慶大霉素（陜西必康制藥有限公司，H20054113，1mL：4萬單位）2萬U，地塞米松（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，H12020514，5mg）2.5mg。

1.2.2 超聲乳化白內障吸出術 表面麻醉聯(lián)合結膜下局部浸潤麻醉。結膜瓣、隧道、輔助切口同小切口非超聲乳化囊外摘除術。水分離核，在前房內注如黏彈劑，聲乳化頭預先設定好能量和負壓，將其伸入囊袋內，將晶狀體核乳化吸出，植入人工晶狀體。用灌注液將前房內的黏彈劑置換出。根據(jù)情況必要時間斷縫合鞏膜切口，結膜下注射慶大霉素2萬U，地塞米松2.5mg。

1.3 檢測項目

隨訪3個月，分別在術前、術后1周、術后1個月、術后3個月測患者視力，比較兩組視力改善情況。統(tǒng)計比較兩組術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用（）表示，采用方差分析或者t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前術后視力改善情況

兩組術后視力均有顯著提高（P<0.01）。超聲乳化組在術后1周視力高于小切口組（P<0.01），但術后1個月和3個月，兩組視力沒有顯著差異（P>0.05）。見表2。

2.2 并發(fā)癥

術后并發(fā)癥見表3。術后超聲乳化組術中共21例患者發(fā)生并發(fā)癥，小切口組16例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

白內障是多種原因導致的晶狀體代謝發(fā)生紊亂，晶狀體內蛋白質發(fā)生變性，從而導致晶狀體混濁，光線被混濁晶狀體阻擾而無法投射在視網(wǎng)膜上，導致視物模糊。白內障的發(fā)病率隨著年齡的增長而呈上升趨勢[4-6]?；颊呖沙霈F(xiàn)視力進行性減退，可有眩光感，與晶體皮質混濁導致晶狀體不同部位屈光力不同有關，患者或者出現(xiàn)單眼復視，近視程度增加。

超聲乳化白內障吸出術是臨床上治療白內障的常見手術方法。一般來說，凡適合作囊外白內障摘除術的病例，均可行超聲乳化吸除術[7]。但在病例選擇上，應根據(jù)自身技術條件，確定相對選擇標準。一般情況下術前散大瞳孔至少不小于6mm為安全，角膜完全透明是作好超聲乳化術的基本條件，角膜局限性混濁、變性及有其他影響其透明性的病變，均不宜作本手術，術中必須保持前房有足夠深度，故頑固性淺前房者，在選擇病例時應作慎重考慮。禁忌癥：有極硬度核黑色核或部分深棕色核白內障，脫位或半脫位的白內障，角膜混濁，頑固性淺前房，瞳孔強直，小眼球小角膜等[8-9]。

隨著醫(yī)療技術、設備、人工晶狀體等的改進，小切口白內障手術也得到不斷的發(fā)展。超聲乳化白內障吸出術具有小切口、散光少、術后視力恢復快等優(yōu)點，但是其操作難度相對較大，對術者技術要求較高，手術對核硬度有要求限制，并且手術對玻璃體有一定的不良的影響。而高齡患者晶體核多硬度較高，超聲乳化白內障吸出術手術時間相對較長，超聲能量較大，均會對眼內組織有不良影響[10-11]。90年代以來小切口囊外白內障摘除逐漸在臨床開展普及，其具有囊外手術的基本特點，同時具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點，并在晶體核處理技巧方面進行了改進，手術操作較為簡單，并且臨床效果與超聲乳化吸出術相似[12-13]。

在本次研究中，比較了超聲乳化白內障吸出術和小切口非超聲乳化囊外摘除術的臨床療效，結果顯示，在術后1周，超聲乳化白內障吸出術患者的視力優(yōu)于小切口非超聲乳化囊外摘除術，說明超聲乳化白內障吸出術術后患者視力恢復更快，但是隨著時間的延長，兩組患者視力沒有顯著差異，說明兩種方法中長期的臨床療效相似。兩組并發(fā)癥發(fā)生率超聲乳化白內障吸出術相對較高，但是兩組比較沒有顯著差異。

綜上所述，與超聲乳化白內障吸出術比較，小切口非超聲乳化囊外摘除術治療高齡白內障具有相似的臨床療效，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，并且后者具有手術操作簡單，對設備要求低，費用少等優(yōu)點，值得在基層醫(yī)院開展。

[參考文獻]

[1] 張帆.白內障診斷與手術治療的臨床觀察[J].北方藥學，2014，11（3）：85.

[2] 謝丙貴.超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術治療超高度近視合并白內障的研究[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（8）：140-141.

[3] 張電波.小切口非超聲乳化術治療白內障的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（3）：47-48.

[4] 宋強，盧林德.傳統(tǒng)超聲乳化與扭動型超聲乳化在硬核白內障手術中的對比觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2014，9（2）：192-193，135.

[5] Fakhry MA，E1 Shazly M1. Torsional ultrasound mode versus combined torsional and conventional ultrasound mode phac- oemulsification for eyes with hard cataract[J]. Clin Oph-thalmol，2011（5）：973-978.

[6] Kim DH，Wee WR，Lee JH，et al. The comparison between torsional and conventional mode phacoemulsification in moderate and hard cataracts [J]. Korean J Ophthalmol，2010，24（6）：336-340.

[7] 朱震奇.兩種不同小切口術式治療高齡白內障的臨床療效對照研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（26）：64-66.

[8] 祁輝.白內障超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術治療87例青光眼合并白內障的臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2014，25（3）：309-310.

[9] 千兵，羅偉榮.小切口非超聲乳化白內障吸出術在基層醫(yī)院的應用[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9（2）：119.

[10] 趙邯英，陳海娥.超聲乳化與小切口非乳化白內障摘出視力比較[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26（3）：184-185.

[11] 李永.小梁切除術聯(lián)合小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014（3）：320-321.

[12] 葉計芬，楊艷芳，趙青.小切口囊外白內障摘除術的臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，27（9）：19-22.

[13] 梁永強.小切口白內障囊外摘除術與白內障超聲乳化術臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（17）：159-160.

（收稿日期：2014-05-20）