方黎曉??胡少玄??徐洪飛??姜菲??談航
[摘要] 目的 探討數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的臨床治療效果。 方法 對(duì)我院2010年8月~ 2013年9月收治的46例需進(jìn)行顱骨缺損手術(shù)的患者行數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù),比較同期的42例行傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)情況。進(jìn)行6個(gè)月的術(shù)后隨訪,統(tǒng)計(jì)評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)手術(shù)在用時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面優(yōu)勢(shì)明顯(P<0.01),術(shù)后功能狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)技術(shù)在顱骨缺損的修復(fù)治療上具有塑形美觀、術(shù)后恢復(fù)效果好,可減少手術(shù)時(shí)間等諸多優(yōu)點(diǎn),是在條件允許的情況下的首選手術(shù)方式。
[關(guān)鍵詞] 數(shù)字化塑形鈦網(wǎng);顱骨缺損;顱骨修補(bǔ)術(shù)
[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)15-186-03
顱腦外傷及手術(shù)后常并發(fā)顱骨缺損,為保護(hù)腦組織和防止并發(fā)其他疾病,需要及時(shí)進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)。選取我院2010年8月~2013年9月進(jìn)行的數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)46例,與同期的42例應(yīng)用傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)相比較,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
數(shù)字化塑形組:共46例,其中男34例,女12例,年齡17~62歲,平均34.7歲?;颊唢B骨缺損原因?yàn)轱B腦損傷術(shù)后32例,顱內(nèi)出血性疾病術(shù)后10例,腦腫瘤術(shù)后4例。距缺損術(shù)后修補(bǔ)時(shí)間為(3.5±0.32)個(gè)月。患者顱骨缺損面積平均為(73.8±8.3)cm2。46例患者術(shù)前均有頭痛、頭暈等精神癥狀?;颊咝g(shù)前功能狀態(tài)評(píng)分(KPS評(píng)分)(49±10.8)分,生活質(zhì)量評(píng)分(QOL) (5.1±0.31)分。
手工塑形組:共42例,其中男31例,女11例,年齡16~65歲,平均38.5歲?;颊唢B骨缺損原因?yàn)轱B腦損傷術(shù)后34例,顱內(nèi)出血性疾病術(shù)后8例。距缺損術(shù)后修補(bǔ)時(shí)間為(3.4±0.18)個(gè)月?;颊唢B骨缺損面積平均為(72.7±6.9)cm2。42例患者術(shù)前均有頭痛、頭暈等精神癥狀。患者術(shù)前功能狀態(tài)評(píng)分(KPS評(píng)分)(48±10.1)分,生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)(5.0±0.19)分。術(shù)前的統(tǒng)計(jì)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 手術(shù)方法
數(shù)字化塑形組:使用螺旋CT對(duì)入院患者的頭部薄層進(jìn)行平掃,厚度為2mm,要求圖象暴露的骨窗周圍多于2cm,圖象中需有缺損位置和與之相對(duì)稱的健全部位。使用輔助軟件處理全部數(shù)據(jù),見(jiàn)缺
損顱骨多于1cm,將用于修補(bǔ)的鈦網(wǎng)按照CT圖象結(jié)果定制成與患者缺損位置高度符合的鈦網(wǎng)片以備留用。植入鈦網(wǎng)片:依據(jù)患者顱骨缺損情況分離腦硬膜,將缺損的骨窗緣充分的暴露,放入鈦網(wǎng)片使其完全覆蓋骨窗,使用鈦釘在鈦網(wǎng)周圍固定??p合頭皮時(shí)要在鈦網(wǎng)和頭皮間留下引流,最后包扎。
手工塑形組:使用傳統(tǒng)的手工塑形方法進(jìn)行手術(shù)。
1.3 評(píng)估指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)用時(shí),術(shù)后并發(fā)癥等情況,術(shù)后隨訪半年,統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者對(duì)頭部外觀的滿意情況[4](>8分代表滿意,5~8分代表一般,<5分代表不滿意)、功能狀態(tài)評(píng)分(KPS評(píng)分)和生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)以及手術(shù)效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
歸納整理數(shù)據(jù)并錄入Excel表格,使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 修補(bǔ)術(shù)前后KPS、QOL評(píng)分比較
所有患者手術(shù)均成功,術(shù)前的癥狀均得到明顯緩解。其中數(shù)字化塑形組出現(xiàn)術(shù)后皮下積液2例,皮下疼痛1例,術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%;手工塑形組出現(xiàn)術(shù)后皮下積液3例,感染2例,皮下疼痛2例,鈦網(wǎng)松動(dòng)2例,術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%??芍g(shù)后并發(fā)癥差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組手術(shù)前后KPS評(píng)分和QOL評(píng)分的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組手術(shù)效果比較
比較兩組手術(shù)用時(shí)、外觀自覺(jué)滿意程度評(píng)分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);而比較術(shù)后半年兩組KPS評(píng)分和QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。所以與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)手術(shù)在用時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面優(yōu)勢(shì)明顯(P<0.01),術(shù)后功能狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
3.1 顱骨修補(bǔ)手術(shù)指證
目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的手術(shù)適證主要有:(1)顱骨缺損處的直徑大于3cm的患者;(2)美學(xué)因素;(3)產(chǎn)生神經(jīng)癥狀,依靠其他治療方式難以緩解者;(4)由于腦膜-腦瘢痕的形成引發(fā)癲癇的患者(同時(shí)切除癲癇灶);(5)癥狀嚴(yán)重影響生活和工作者[5-6]。本次討論中,兩組患者均滿足以上手術(shù)適應(yīng)證。
3.2 行顱骨修補(bǔ)術(shù)的時(shí)機(jī)
需根據(jù)患者的身體條件和修補(bǔ)所用材料綜合判定手術(shù)時(shí)機(jī),顱骨缺損的修補(bǔ)重建術(shù)需要在術(shù)后切口愈合后于顱內(nèi)壓正常時(shí)且患者病情穩(wěn)定之后及早實(shí)施[7],最佳時(shí)間為首次術(shù)后6周左右。但如果患者發(fā)生感染,修補(bǔ)手術(shù)則要在感染傷口完全痊愈后半年進(jìn)行。
3.3 修補(bǔ)重建所用的材料
鈦網(wǎng)和鈦釘密度低,穩(wěn)定性好,無(wú)毒,不易導(dǎo)致發(fā)炎和過(guò)敏,可塑性強(qiáng)且抗壓,可以很好的與人體組織相容,不影響CT等相關(guān)影像學(xué)檢查[1-3];同時(shí)因?yàn)殁佱斕厥獾蔫偳督Y(jié)構(gòu),可以極大的提升貼合程度,從而使塑形存在達(dá)到生理解剖修復(fù)的可能[8],因此在近年來(lái)的顱骨修補(bǔ)術(shù)中,數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)得以廣泛的應(yīng)用。
3.4 數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)
與傳統(tǒng)技術(shù)相比,數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)具有以下優(yōu)勢(shì):(1)依據(jù)影像學(xué)檢查定制鈦網(wǎng)可與患者缺損部位完美結(jié)合[9-11]。(2)手術(shù)操作簡(jiǎn)便,患者痛苦少,術(shù)后恢復(fù)較傳統(tǒng)方法好,減少并發(fā)癥。(3)鈦網(wǎng)的制作一次性完成,避免浪費(fèi)和強(qiáng)度的減弱,從而間接提高了手術(shù)效果,這也是其并發(fā)癥較少的原因之一。(4)塑形修補(bǔ)更加符合生理解剖形態(tài),可以和顱骨緊密結(jié)合,術(shù)后頭形對(duì)稱美觀[12-13]。
對(duì)比兩組手術(shù)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。綜上所述,數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)在修補(bǔ)顱骨損傷方面效果顯著,具有方便簡(jiǎn)捷、并發(fā)癥少、較為美觀等優(yōu)點(diǎn),因此在條件允許的情況下可作為修補(bǔ)顱骨損傷的首選術(shù)式。
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(收稿日期:2014-04-04)