秦微??施文疊??易仟仞??梁啟慧

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉治療小兒變異性哮喘的臨床療效。 方法 選取我院2011年4月～2014年1月收治的180例小兒變異性哮喘患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各90例，對照組患者僅給予常規(guī)對癥治療，實驗組患者在常規(guī)治療的基礎上加用孟魯斯特鈉治療，比較兩組患者臨床治療效果、各項癥狀緩解時間以及肺功能改善情況。 結果 實驗組患者臨床治療效果總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組患者咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間以及哮喘持續(xù)時間均明顯短于對照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者FEV1和PEF（%）均較治療前得到一定改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中實驗組患者改善較明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者不良反應發(fā)生率顯著高于實驗組患者，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.185，P<0.05）。 結論 小兒變異性哮喘應用孟魯斯特鈉治療可以有效改善肺部功能，迅速緩解臨床癥狀，同時其安全性較高，值得在臨床治療中推廣應用。

[關鍵詞] 孟魯斯特鈉；變異性哮喘；小兒

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-135-03

小兒變異性哮喘是兒科常見疾病，患病率約為0.94%～4.71%[1]。其又被稱為咳嗽性哮喘，陣發(fā)性咳嗽是其主要的臨床癥狀，多發(fā)作在清晨或夜間，特別是在運動后會加重。因其臨床癥狀并不特殊，常被誤診為支氣管炎或普通感冒，經(jīng)過反復治療后咳嗽癥狀仍未能得到有效改善，對患兒的生活質量造成了嚴重影響[2]。孟魯斯特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，能夠抑制釋放炎性介質，具有良好的抗炎平喘作用[3]。為探討魯司特鈉治療小兒變異性哮喘的臨床療效，本研究選取180例小兒變異性哮喘患者進行研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月～2014年1月收治的180例小兒變異性哮喘患者作為研究對象，均符合變異性哮喘臨床診斷標準[4]，排除合并感染性疾病、嚴重心、肝、腎臟系統(tǒng)疾病以及有糖皮質激素和白三烯受體拮抗劑藥物過敏史患者。研究取得本院醫(yī)學倫理委員會批準，治療前患者簽署知情同意書。將所有患兒隨機分為實驗組和對照組。實驗組90例，男57例，女33例，年齡2～11歲，平均（6.3±1.6）歲，病程0.3～1.6年，平均（1.25±0.28）年。對照

組90例，男54例，女36例，年齡2～12歲，平均（6.3±1.5）歲，病程0.4～1.5年，平均（1.27±0.26）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均給予常規(guī)治療：0.9%氯化鈉注射液（2mL）+ 特布他林（5mg）+ 布地奈德（1mg）霧化吸入，2次/d。實驗組在常規(guī)治療的基礎上加用孟魯斯特鈉（杭州麥沙東制藥有限公司，J20070058）進行口服治療，2～6歲4mg/次，6歲以上5.5mg/次，睡前口服。治療6周后比較兩組患者治療效果。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者哮喘持續(xù)時間、哮鳴音消失時間以及咳嗽消失時間。治療前后分別測量患者肺活量（FVC）、呼氣峰流速百分比PEF（%）和第1秒末用力呼氣量（FEV1），測量3次，取平均值。測量儀器為ST-150型肺功能檢測儀（日本福田），所有患者均由同一技師檢測。

1.4 療效判定標準[5]

療效等級依次分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級。痊愈：臨床癥狀完全消失，肺部功能得到有效改善；顯效：臨床癥狀和肺部功能較治療前得到有效改善，偶有咳嗽癥狀服用支氣管擴張劑后能夠有效控制；有效：臨床癥狀和肺部功能一定程度好轉，需要繼續(xù)治療；無效：臨床癥狀和肺部功能改善不明顯甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，對計數(shù)資料采用x2檢驗，對計量資料采用t檢驗，對等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

實驗組患者臨床治療效果總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

實驗組患者咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間以及哮喘持續(xù)時間均明顯短于對照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后兩組患者肺功能改善情況比較

治療前后兩組患者FVC并無明顯變化，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者FEV1和PEF（%）均較治療前得到一定改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中實驗組患者改善較明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

治療過程中實驗組發(fā)生1例疲倦，2例口干以及1例頭暈，不良反應發(fā)生率為4.44%。而對照組發(fā)生3例疲倦，4例口干和2例頭暈，不良反應發(fā)生率為10.00%。對照組患者不良反應發(fā)生率顯著高于實驗組患者，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.185，P<0.05）。兩組患者不良反應均自然消失，未采取特殊處理措施。

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱咳嗽性哮喘，是兒科常見疾病。其主要的臨床表現(xiàn)即是頑固性咳嗽，病程多為1個月以上，反復性發(fā)作，對患兒的身體健康造成了嚴重影響[6]。該病本質是氣道高反應性炎癥，但因其主要的臨床癥狀僅表現(xiàn)為咳嗽，常被誤診無普通感冒或支氣管炎。在臨床診斷中通常要先排除呼吸道感染，當支氣管擴張劑治療有效而抗生素治療無效時可確診為咳嗽變異性哮喘[7]?？人宰儺愋韵饕袃蓚€發(fā)病機制，其一是支氣管收縮導致的組織機械形變。支氣管收到刺激后收縮，局部組織發(fā)生機械形變，支氣管內(nèi)受體被激活引起咳嗽[8]。其二是致病因子間接導致迷走神經(jīng)興奮。致病因子可刺激支氣管、咽喉以及氣管處咳嗽受體，進而通過興奮迷走神經(jīng)反射引起咳嗽?？人杂挚蛇M一步刺激迷走神經(jīng)興奮，導致咳嗽循環(huán)增強，形成頑固性咳嗽[9]。

抗變態(tài)免疫反應藥物、支氣管擴張劑和糖皮質激素是目前治療小兒變異性哮喘的主要藥物。有報道[10]指出，小兒變異性哮喘應用支氣管擴張劑治療復發(fā)率較高，預后效果并不理想。也有研究[11]指出，單用糖皮質激素治療變異性哮喘依從性較差，同時部分家長對其副作用有所擔心，臨床應用效果受到局限。孟魯斯特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，能夠競爭性抑制分布在氣道平滑肌上的白三烯多肽[12]。白三烯是一種炎性介質，可刺激氣道等組織釋放炎性物質，使氣道平滑肌收縮，氣道通透性增大。此外，白三烯還能增加黏液糖蛋白的分泌，導致支氣管發(fā)生阻塞，使哮喘和咳嗽癥狀加重。而白三烯受體拮抗劑孟魯斯特鈉正好能組織這個過程的進展，通過阻止嗜酸性粒細胞的分泌和降低血管通透性，有效緩解哮喘癥狀[13]。本次研究中，在常規(guī)治療的基礎上加用孟魯斯特鈉治療，發(fā)現(xiàn)實驗組患兒咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間以及哮喘持續(xù)時間均明顯短于對照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示孟魯斯特鈉能夠快速緩解小兒咳嗽變異性哮喘的哮喘癥狀，與文獻報道結果一致[14-15]。特布他林和布地奈德都是治療變異性哮喘的常用藥物。布地奈德有著良好的糖皮質激素受體拮抗能力，能夠抑制炎癥的發(fā)生和進展。特布他林是一種β受體激動劑，可抑制炎癥介質和致痙介質的釋放，且起效速度快，維持時間久。特布他林和布地奈德聯(lián)用能起到促進作用，提升治療效果。本次研究者將氯化鈉注射液+特布他林+布地奈德霧化吸入作為常規(guī)治療，在此基礎上加用孟魯斯特鈉作為實驗組治療方案，結果發(fā)現(xiàn)實驗組患者臨床治療效果總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），同時對照組患者不良反應發(fā)生率顯著高于實驗組患者，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.185，P<0.05）。表明孟魯斯特不僅能提升治療效果，同時能降低不良反應發(fā)生率，安全性較高。此外，其對肺功能的改善能力也較好，實驗組患者肺功能改善情況顯著優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，小兒變異性哮喘應用孟魯斯特鈉治療可以有效改善肺部功能，迅速緩解臨床癥狀，同時其安全性較高，值得在臨床治療中推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-15）