黎綺云??陳春娥??吳玲梅

[摘要] 目的 探討有層級化的護理干預(yù)項目對婦科腫瘤術(shù)后患者主觀體驗的作用。 方法 以80例各類婦科腫瘤患者為研究對象，隨機分為層級干預(yù)組與普通干預(yù)組，所有患者均積極治療原發(fā)病并行相應(yīng)護理，層級干預(yù)組在住院期間接受有層級化的護理干預(yù)項目。比較兩組患者術(shù)后首發(fā)心理及生理癥狀、術(shù)后體內(nèi)應(yīng)激因子水平、術(shù)后面對疾病的主觀體驗及住院期間生活質(zhì)量與護理服務(wù)滿意度之間的差別。 結(jié)果 層級干預(yù)組患者術(shù)后首發(fā)心理及生理癥狀、術(shù)后體內(nèi)應(yīng)激因子水平、術(shù)后面對疾病的主觀體驗及住院期間生活質(zhì)量與護理服務(wù)滿意度均優(yōu)于普通干預(yù)組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 層級化護理干預(yù)項目可以有效提高婦科腫瘤患者術(shù)后主觀體驗，改善術(shù)后護理效果，對婦科腫瘤患者具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 層級化護理；婦科；主觀體驗

[中圖分類號] R473.7 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-98-04

在全世界范圍內(nèi)，腫瘤的發(fā)病率正呈現(xiàn)上升趨勢[1]，且由于女性暴露于致癌因素水平的升高，婦科腫瘤在所有腫瘤中發(fā)病率提升是較快的[2]。目前，對于腫瘤的臨床研究已廣泛開展，也取得了階段性成果[3]，但總體而言，尤其是在中晚期腫瘤的治療中，效果并不明顯[4]。在這樣的背景下，關(guān)注腫瘤患者生活質(zhì)量，成為了一種必然的趨勢[5]。所謂生活質(zhì)量，世界衛(wèi)生組織將其定義為：在不同的文化和價值體系中的個體與他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情的有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗，具體包括心理、生理、社會功能和物質(zhì)狀態(tài)四個方面，其本質(zhì)是一種主觀體驗，包括對一生早于的滿意程度、社會中的自我實現(xiàn)價值認識及其內(nèi)心的滿足感[6]。我們認為，關(guān)注腫瘤患者的主觀體驗是有十分重要臨床意義的。本研究將就有層級化的護理干預(yù)項目對婦科腫瘤術(shù)后患者主觀體驗的作用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為我院收治的80例各類婦科腫瘤患者（2011年1月～ 2013年1月），其中良性35例，惡性45例，患者年齡25～63歲，平均（45.6±5.1）歲，其中行全子宮切除術(shù)者41例，單側(cè)附件切除術(shù)者20例，廣泛子宮切除并盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者19例。為保證研究對象同質(zhì)性，要求所有患者均為第一次因腫瘤入院，排除其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移所致，要求所有患者神志清楚，能進行簡單的活動，排除有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病及長期慢性病患者。按照數(shù)字表法，隨機將研究對象分為層級干預(yù)組與普通干預(yù)組，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組在住院期間進行常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理操作、心理護理、健康教育等內(nèi)容，未做其他干預(yù)。

1.2.2 觀察組護理方法 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，層級干預(yù)組在住院期間接受有層級化的護理干預(yù)項目。在科室內(nèi)，我們以護士長為中心，將患者歸入各護理組，在每護理組中，有一名高年資及經(jīng)驗豐富護師擔(dān)任責(zé)任護理，有一名中青年護師擔(dān)任主管護士，有一名年資較淺的護士擔(dān)任輔助護士。在層級干預(yù)組中，從患者入院開始，我們即對患者的實際情況進行評估，包括心理狀況評估、家庭支持情況、生理狀況評估和健康教育需求。在之后患者住院期間，我們應(yīng)根據(jù)實際情況，有不同層級的護士進行有針對性的護理。在此過程中，責(zé)任護士的職責(zé)主要包括如下幾項：首先，應(yīng)在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)患者的評估工作，制定相應(yīng)的護理計劃，指導(dǎo)主管護士和輔助護士對患者進行護理，并對護理服務(wù)進行評價。同時，責(zé)任護士需要承擔(dān)觀察患者動態(tài)變化的職責(zé)，準(zhǔn)確記錄患者病情變化，并根據(jù)其情況，修正護理計劃，以使護理計劃能最大限度的滿足患者需求。責(zé)任護士同時要承擔(dān)與患者家屬溝通的責(zé)任，要與患者家屬建立充分的信任，并以恰當(dāng)?shù)男问较蚧颊呒凹覍僮鲆欢ǔ潭鹊慕】敌?。主管護士的職責(zé)主要集中在為患者進行醫(yī)療護理，并指導(dǎo)輔助護理對患者進行生活護理。在患者整個住院病程中，主管護士是與患者接觸最多的護理人員，所以主管護士同時肩負著對患者進行健康教育和心理護理的責(zé)任，主管護士應(yīng)在責(zé)任護理的指導(dǎo)下，根據(jù)患者實際情況，對患者的心理健康情況、疾病認知程度等內(nèi)容進行充分了解，并與責(zé)任護士一起制定對患者的護理方案。輔助護士的主要職責(zé)在于對患者進行生活照護，同時參與責(zé)任護士和主管護士對患者護理計劃的制定過程。

1.3 研究指標(biāo)及評價方法

1.3.1 兩組患者術(shù)后心理和生理最常見的反應(yīng)強度進行調(diào)查 主要包括焦慮和疼痛兩個維度。對于焦慮的評價，我們使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）進行，對于疼痛，我們使用《癌性疼痛自評量表》進行調(diào)查。

1.3.2 兩組患者的體內(nèi)應(yīng)激指標(biāo)進行調(diào)查 主要包括在兩組患者治療后血清中超氧化物歧化酶（super oxide dDismutase，SOD）和丙二醛（malondialdehyde，MDA）濃度。

1.3.3 兩組患者醫(yī)療相關(guān)主觀體驗進行比較 使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）進行，包括三個維度，即回避、面對、屈服。

1.3.4 兩組患者住院期間的生活質(zhì)量和對護理服務(wù)的滿意度進行評價 使用《住院患者生活質(zhì)量評價量表》和我們自制的《護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》進行。如上主觀指標(biāo)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化換算后滿分100分，SOD及MDA值以實際測量為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，單因素分析采用t檢驗，率的比較使用x2檢驗法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后首要心理及生理癥狀的比較

研究結(jié)果顯示，層級干預(yù)組患者術(shù)后焦慮和疼痛得分顯著低于普通干預(yù)組（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后應(yīng)激因子水平的比較

研究結(jié)果顯示，層級干預(yù)組患者術(shù)后體內(nèi)SOD水平顯著高于普通干預(yù)組（P<0.05），MDA水平顯著低于普通干預(yù)組（P<0.05）。見表2。

2.3 治療主觀體驗的比較

研究結(jié)果顯示，層級干預(yù)組患者回避與屈服得分顯著低于普通干預(yù)組（P<0.05），面對得分顯著高于普通干預(yù)組（P<0.05）。見表3。

2.4 生活質(zhì)量及護理服務(wù)滿意度的比較

研究結(jié)果顯示，層級干預(yù)組患者住院期間生活質(zhì)量與護理服務(wù)滿意度評價得分顯著高于普通干預(yù)組（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著醫(yī)療體制改革的深入，人們?nèi)找嬖鰪姷尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是得到了一定程度滿足的，但其中仍存在較大缺口[7]。在臨床實際中，我們發(fā)現(xiàn)，護理服務(wù)的質(zhì)量與護理服務(wù)工作量是有一定關(guān)系的[8]，但一個科室護理服務(wù)的負荷量卻是難以在短時間內(nèi)提高的[9]。所以，我們在科室中開展了有層級的護理干預(yù)項目，以期最大限度的提高護理服務(wù)的水平。在傳統(tǒng)護理模式中，每名護士管理的患者數(shù)目一定，但人員卻不固定，護士與患者之間更換頻繁，這不利于護患良性溝通的建立，也不利于護理人員全面了解患者病情并進行個性施護的目的[10]。在本研究中所開展的層級化護理中，每個護理組護理的患者相對固定，在護理組責(zé)任護士的帶領(lǐng)下，由主管護師和輔助護士共同對患者進行個性施護，在相同護理人力資源配置下，最大限度的提高了護理效率，取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，層級干預(yù)組患者術(shù)后焦慮和疼痛得分顯著低于普通干預(yù)組（P<0.05）。我們認為，這說明了層級化護理干預(yù)項目提高了對婦科腫瘤患者圍手術(shù)的護理效果，降低了手術(shù)對患者造成的軀體病痛與精神折磨。同時，本研究結(jié)果顯示，層級干預(yù)組患者術(shù)后體內(nèi)SOD水平顯著高于普通干預(yù)組（P<0.05），MDA水平顯著低于普通干預(yù)組（P<0.05）。MDA作為氧自由基與生物膜上不飽和脂肪酸發(fā)生脂質(zhì)過氧化物反應(yīng)的代謝產(chǎn)物，能間接的反應(yīng)組織內(nèi)氧化自由基含量的變化。SOD是歧化超氧陰離子的專一性酶，為天然的抗氧化劑，其含量的變化可以反應(yīng)機體對于局部氧自由基損傷的代償作用。在本研究中，此兩項指標(biāo)的變化，從生理指標(biāo)的角度證明了層級化護理有提高婦科腫瘤患者圍手術(shù)期護理效果的作用。本研究結(jié)果顯示，層級干預(yù)組患者在面對疾病的時候更積極（P<0.05），本研究認為，這是由于護患良性溝通機制的建立及充分的圍手術(shù)期護理準(zhǔn)備，使患者堅定了與疾病做斗爭的決心和信念，提高了患者心理層面抵抗疾病的能力。本研究結(jié)果顯示，層級干預(yù)組患者住院期間生活質(zhì)量與護理服務(wù)滿意度評價得分顯著高于普通干預(yù)組（P<0.05）。本研究認為，這是層級化護理在提高婦科腫瘤患者術(shù)后護理效果方面的具體體現(xiàn)，而提高患者住院期間生活質(zhì)量和對護理服務(wù)的滿意度，在現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下，是具有十分重要意義的。本研究結(jié)果與同類研究結(jié)果相似[11-12]。

綜上所述，我們認為，層級化護理干預(yù)項目可以有效提高婦科腫瘤患者術(shù)后主觀體驗，改善術(shù)后護理效果，對婦科腫瘤患者具有積極意義。

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（收稿日期：2014-05-09）