黃淑清??黃濤??陳莉娜

[摘要] 目的 探討超聲子宮輸卵管造影中近端輸卵管“梗阻”方法的可行性。 方法 選取2011年1月～2014年1月本院婦產(chǎn)科就診的疑患不孕癥患者175例，按完全隨機(jī)分組方法將患者分成A、B、C、D共4個(gè)組。四組按不同方法進(jìn)行造影。 結(jié)果 各組輸卵管顯示情況比較，近端梗阻率A組最高，為30.12%，B組為22.99%，C組為17.05%，D組最低為10.00%，四組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。遠(yuǎn)端梗阻四組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 經(jīng)陰道超聲子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管是否通暢判斷準(zhǔn)確，而且其有一定治療作用。

[關(guān)鍵詞] 超聲子宮輸卵管造影；近端輸卵管“梗阻”；方法

[中圖分類號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-71-03

子宮輸卵管超聲造影是在超聲引導(dǎo)下通過(guò)造影劑顯示宮腔及輸卵管情況，其操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)輻射。研究表明其對(duì)輸卵管通暢性的診斷有著較高的準(zhǔn)確性[1-2]。我國(guó)20%～40%的育齡不孕癥中婦女患有輸卵管阻塞疾病，導(dǎo)致不能正常受孕[3]。不孕癥患者，首先需要采取常規(guī)檢查一排除器質(zhì)性疾病，其中超聲子宮輸卵管造影方法應(yīng)用較多，對(duì)輸卵管梗阻的診斷具有重要的價(jià)值。本研究對(duì)不孕癥患者采用超聲子宮輸卵管造影進(jìn)行檢查，觀察其對(duì)近端輸卵管“梗阻”的診斷方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月本院婦產(chǎn)科就診疑患不孕癥患者175例。所有患者均已做過(guò)輸卵管通液顯示不通或者通而不暢。年齡為25～38歲，平均（32.4±6.4）歲。按完全隨機(jī)分組方法將患者分成A、B、C、D共4個(gè)組。其中A組43例83條輸卵管，B組45例87條輸卵管，C組45例88條輸卵管，D組42例80條輸卵管。四組患者的的臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

A組95例共，B組71例共139條輸卵管，C組、D組各86例169條輸卵管。

1.2 儀器

采用應(yīng)用GE Voluson E8超聲診斷儀，探頭為RIC5-9-D，超聲造影劑為Bracco公司的SonoVue，每瓶注入5mL生理鹽水配制振蕩混勻備用，造影時(shí)抽取2mL加入生理鹽水稀釋至20mL經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入宮腔。

1.3 方法

兩名具有5年以上婦科超聲檢查及超聲造影經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，對(duì)超聲檢查及造影進(jìn)行操作。

肌肉注射用解痙藥采用0.5mg阿托品；宮腔內(nèi)灌注用混合液的配置：8萬(wàn)U慶大霉素+0.25mg阿托品+2.5mg地塞米松+50mg利多卡因，最后加入10mL生理鹽水配成混合液。

子宮輸卵管SonoVue造影檢查在患者月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)（術(shù)前禁房事3d）進(jìn)行。囑患者檢查前把膀朧排空，常規(guī)消毒外陰部，放入窺陰器，把雙腔輸卵管通液管放置好。然后把生理鹽水1～2mL注入球囊內(nèi)，待球囊頂住宮頸內(nèi)口后，把窺器取下，把陰道探頭放入。

于造影前查通過(guò)陰道超聲檢查子宮及附件（重點(diǎn)觀察有無(wú)輸卵管積液、包塊及子宮直腸窩積液）。超聲造影軟件待聲像圖清晰顯示子宮宮腔和雙側(cè)宮角后開始啟動(dòng)，Sonovue造影劑（比例：0.7而SonoVue混懸液加入30mL生理鹽水中）緩慢注入，壓力大小的調(diào)整隨液體推入時(shí)阻力的大小而改變。同時(shí)探頭進(jìn)行移動(dòng)以觀察宮腔的充盈及梗阻的情況。

A組：常規(guī)準(zhǔn)備后行造影檢查。

B組：造影中發(fā)現(xiàn)有近端輸卵管梗阻，分別將患者臀部向左側(cè)和右側(cè)抬高45°后再次造影。

C組：二維超聲造影檢查。

D組：三維超聲造影。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察四組的近端梗阻及遠(yuǎn)端梗阻情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組輸卵管顯示情況比較

各組輸卵管顯示情況比較，近端梗阻率A組最高，為30.12%，B組為22.99%，C組為17.05%，D組最低為10.00%，四組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。遠(yuǎn)端梗阻四組比較，差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2 各組造影圖片（圖1～4）

3 討論

不孕癥患者中，因梗阻引起者占不孕的30%左右，其給患者及其家庭帶來(lái)了巨大的影響，甚至有部分人因此家庭破裂。因此尋找合適的檢查方法及治療工具，顯的愈發(fā)重要[4-5]。臨床上，引起輸卵管暫時(shí)性梗阻的原因不明。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]，輸卵管的扭曲或者其收縮痙攣在輸卵管近端好發(fā)，可能為引起梗阻的主要原因。近端輸卵管單側(cè)梗阻的患者，大約有63%病例復(fù)查顯示通暢[8-9]。

診斷不孕癥的關(guān)鍵，是進(jìn)行輸卵管通暢程度檢查。雙氧水為既往超聲造影使用的造影劑，但雙氧水有其弊端，其在進(jìn)入宮腔后，大量的氣泡迅速產(chǎn)生，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力升高，患者出現(xiàn)下腹部憋脹，惡心、出汗、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等一系列的癥狀，患者不能接受。本研究使用以聲諾維（SonoVue）為代表的第二代微泡造影劑，其內(nèi)含高分子低溶解度無(wú)毒的惰性氣體六氟化硫，磷脂為其包裹的外殼，與人體具有生物兼容性，其對(duì)患者沒(méi)有副作用，安全，造影持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此目前臨床應(yīng)用廣泛[10]。經(jīng)陰道二維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)在臨床應(yīng)用多年，隨著造影劑的不斷發(fā)展，其輸卵管的顯影圖像也不斷優(yōu)化，診斷準(zhǔn)確率也隨之提高[11-12]。

有研究表明，經(jīng)陰道超聲檢查患者不需憋尿、不受肥胖、術(shù)創(chuàng)、腸氣影響，陰道內(nèi)操作距子宮附件及盆腔臟器近，可應(yīng)用高頻探頭，使掃描的影像清晰、微細(xì)結(jié)構(gòu)更明確。有報(bào)道表明，對(duì)輸卵管通暢程度的判斷，經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹超聲診斷準(zhǔn)確率提高7%～9%。endprint

總之，經(jīng)陰道行子宮輸卵管SonoVue造影提高了對(duì)輸卵管阻塞程度診斷的準(zhǔn)確率，其具備的簡(jiǎn)便、安全、實(shí)用及無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，有望成為診斷輸卵管阻塞程度的首選檢查方法[13]。

本研究中，各組輸卵管顯示情況比較，近端梗阻率A組最高，為30.12%，B組為22.99%，C組為17.05%，D組最低為10.00%，四組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。遠(yuǎn)端梗阻四組比較，差異不顯著（P>0.05）。說(shuō)明經(jīng)陰道超聲子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管是否通暢判斷準(zhǔn)確，而且其有一定治療作用。

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總之，經(jīng)陰道行子宮輸卵管SonoVue造影提高了對(duì)輸卵管阻塞程度診斷的準(zhǔn)確率，其具備的簡(jiǎn)便、安全、實(shí)用及無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，有望成為診斷輸卵管阻塞程度的首選檢查方法[13]。

本研究中，各組輸卵管顯示情況比較，近端梗阻率A組最高，為30.12%，B組為22.99%，C組為17.05%，D組最低為10.00%，四組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。遠(yuǎn)端梗阻四組比較，差異不顯著（P>0.05）。說(shuō)明經(jīng)陰道超聲子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管是否通暢判斷準(zhǔn)確，而且其有一定治療作用。

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總之，經(jīng)陰道行子宮輸卵管SonoVue造影提高了對(duì)輸卵管阻塞程度診斷的準(zhǔn)確率，其具備的簡(jiǎn)便、安全、實(shí)用及無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，有望成為診斷輸卵管阻塞程度的首選檢查方法[13]。

本研究中，各組輸卵管顯示情況比較，近端梗阻率A組最高，為30.12%，B組為22.99%，C組為17.05%，D組最低為10.00%，四組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。遠(yuǎn)端梗阻四組比較，差異不顯著（P>0.05）。說(shuō)明經(jīng)陰道超聲子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管是否通暢判斷準(zhǔn)確，而且其有一定治療作用。

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