徐戈　文偉明　陳霞

【中圖分類號(hào)】R5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

內(nèi)科學(xué)是一門重視實(shí)踐和技能培訓(xùn)的學(xué)科，實(shí)習(xí)教學(xué)在其中占有非常重要地位。最近幾年，由于醫(yī)學(xué)院校的不斷擴(kuò)招，教學(xué)人數(shù)和規(guī)模日益擴(kuò)大，如何保證內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量特別是臨床實(shí)踐技能方面的問題日益突出。內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容繁多，實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，如何在有限時(shí)間內(nèi)提高實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性值得進(jìn)行深入探討。筆者認(rèn)為要做好以下幾個(gè)方面的工作。

1影響內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)技能培養(yǎng)教學(xué)質(zhì)量的因素

1.1教學(xué)內(nèi)容多實(shí)習(xí)時(shí)間少

內(nèi)科學(xué)教學(xué)涉及病種繁多，理論學(xué)習(xí)任務(wù)重，而實(shí)習(xí)時(shí)間偏少。實(shí)習(xí)教師在教學(xué)時(shí)容易出現(xiàn)側(cè)重于強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，忽視臨床基本技能訓(xùn)練和培養(yǎng)的現(xiàn)象。其次，內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中臨床基本技能訓(xùn)練的內(nèi)容相比外科學(xué)來說相對(duì)較少，臨床基本技能培訓(xùn)的內(nèi)容又分散在各系統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容中，學(xué)習(xí)時(shí)間、目的和要求規(guī)定均不明確，容易使帶教教師對(duì)其忽略。

1.2學(xué)生重理論輕實(shí)踐錯(cuò)誤觀念

內(nèi)科學(xué)涵蓋呼吸﹑心血管﹑消化等多個(gè)學(xué)科，理論學(xué)習(xí)內(nèi)容多任務(wù)重，臨床基本技能和操作少，使學(xué)生出現(xiàn)了重理論輕實(shí)踐的錯(cuò)誤觀念，往往愿意花費(fèi)更多時(shí)間在理論學(xué)習(xí)方面。另外學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，過度強(qiáng)調(diào)各種高精尖設(shè)備和檢測(cè)儀器在疾病診斷和鑒別診斷當(dāng)中的作用，忽視臨床基本實(shí)踐技能對(duì)于診斷的重要價(jià)值，輕視臨床基本技能的培養(yǎng)。加上學(xué)生畢業(yè)找工作和報(bào)考研等因素對(duì)臨床實(shí)習(xí)的沖擊，也使實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)受到一定影響[1]。

1.3新形勢(shì)下臨床實(shí)踐教學(xué)難度增加

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和人口素質(zhì)的不斷進(jìn)步，患者的自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)?；颊邔?duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師往往采取不信任和不配合的態(tài)度，導(dǎo)致在內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)需要病人配合進(jìn)行臨床實(shí)踐技能操作訓(xùn)練的困難不斷增加。另外學(xué)校由于招生人數(shù)日益增多，參加實(shí)習(xí)教學(xué)的學(xué)生人數(shù)眾多，無形中每個(gè)學(xué)生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)減少。加之醫(yī)院沒有設(shè)立技能培訓(xùn)室或者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生開放時(shí)間較少，學(xué)生通過其他途徑動(dòng)手的機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致技能培訓(xùn)和理論教學(xué)脫節(jié)[2]。

2內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中提高臨床實(shí)踐教學(xué)的對(duì)策

2.1學(xué)校重視加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè) 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響到未來醫(yī)師隊(duì)伍的素質(zhì)，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)院校各級(jí)教師和管理人員的職責(zé)和義務(wù)，也是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的重要方面[3]。帶教老師臨床實(shí)踐技能理念好壞和操作水平高低，直接影響到內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，決定了學(xué)生臨床技能操作規(guī)范與否和熟練程度。教研室可以參照教學(xué)大綱編寫臨床實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)手冊(cè)，對(duì)帶教教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使老師充分理解并掌握實(shí)踐教學(xué)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)和要求。學(xué)校還可以選派骨干教師外出參觀學(xué)習(xí)高水平的醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)理念和做法，提高自身教學(xué)水平。教研室還可以培養(yǎng)一批考核專家，建立統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)習(xí)同學(xué)每學(xué)科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行實(shí)踐技能考核。

2.2強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能教學(xué)

在實(shí)習(xí)過程中帶教教師要言傳身教，系統(tǒng)規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床基本實(shí)踐技能和操作手法。如教授統(tǒng)一的體格檢查方法并，讓實(shí)習(xí)同學(xué)在患者身上多做練習(xí)。體檢完畢后讓實(shí)習(xí)生匯報(bào)體檢結(jié)果，討論陽性體征意義，并及時(shí)糾正學(xué)生在體檢過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤手法和認(rèn)識(shí)等。在實(shí)踐操作方面，教師還可以充分利用多媒體視頻教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)際練習(xí)前培訓(xùn)，包括適應(yīng)證、禁忌證、詳細(xì)操作步驟和操作注意事項(xiàng)。在患者身上示范教學(xué)時(shí)，仔細(xì)講解操作步驟和要領(lǐng)。待實(shí)習(xí)同學(xué)熟練掌握操作步驟后可逐漸讓實(shí)習(xí)生在患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作，帶教教師在旁邊督促和指導(dǎo)。

2.3建設(shè)臨床實(shí)踐技能模擬教學(xué)基地

建立臨床實(shí)踐模擬教學(xué)基地可以為同學(xué)提供逼真的模擬臨床場(chǎng)景進(jìn)行培訓(xùn)，增加了動(dòng)手機(jī)會(huì)，彌補(bǔ)了臨床動(dòng)手機(jī)會(huì)少的不足。醫(yī)學(xué)生在各種模擬人和器材上操作，可以熟練掌握各種臨床基本操作的具體步驟和注意事項(xiàng)，糾正錯(cuò)誤手法，提高了實(shí)際動(dòng)手能力。學(xué)?？梢栽趯?shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前后，在模擬教學(xué)基地組織學(xué)生進(jìn)行臨床基本技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，幫助醫(yī)學(xué)生將臨床中所學(xué)的知識(shí)系統(tǒng)化、規(guī)范化。其次，基地還可以利用多媒體在實(shí)習(xí)教學(xué)中提供形象的、直觀的臨床基本操作視頻教學(xué)，有利于實(shí)踐技能的培養(yǎng)。

2.4加強(qiáng)實(shí)習(xí)出科考核

實(shí)習(xí)是內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，可以使理論聯(lián)系實(shí)際，使學(xué)生所學(xué)專業(yè)知識(shí)更加系統(tǒng)和扎實(shí)。是提高學(xué)生操作水平，培養(yǎng)合格人才的前提。因此，學(xué)校必須加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的管理和實(shí)習(xí)出科考核[4]。改變"重筆試、輕操作"的考試方法，對(duì)實(shí)習(xí)生掌握實(shí)踐技能有積極的促進(jìn)作用。首先，醫(yī)院應(yīng)該建立起一套完整的實(shí)習(xí)臨床實(shí)踐技能考核體系，包括制定臨床技能考核規(guī)定，建立固定的考核教師組，制定統(tǒng)一的出科考核題目（包括基本理論與操作技能）和量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等。對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)采取定量與定性相結(jié)合的考核辦法，對(duì)其基本理論知識(shí)、相關(guān)臨床技能兩方面進(jìn)行全面的評(píng)估，使考核工作更加科學(xué)化。

總之，只有學(xué)校和醫(yī)院各方面加強(qiáng)重視臨床實(shí)踐技能教學(xué)，確保實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)有效實(shí)施，才能不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)期間臨床實(shí)踐技能的全方位培養(yǎng)，不斷提高學(xué)生實(shí)踐技能，培養(yǎng)出獨(dú)立從事臨床合格醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李雁， 賀大林， 和水祥， 等. 建立質(zhì)量評(píng)價(jià)體系保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2007， 27（4）：117-119.

[3] 楊姣. 加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能教學(xué)與提高內(nèi)科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量探討[J].中華誤診學(xué)雜志， 2010，10（12）：2888-2889.

[4] 殷彥， 孟彤， 黨新紅. 加強(qiáng)實(shí)踐技能教學(xué)提高學(xué)生實(shí)踐能力[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2011，29（21）：91-92.