黃進團

【摘要】目的分析48例接受腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后的急性闌尾炎患者的臨床診治情況。方法選取48例2012年3月-2013年3月期間我院腹腔鏡下治療剖宮產(chǎn)術(shù)后急性闌尾炎患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為試驗組（48例）和對照組（48例）。于剖宮產(chǎn)后，給予試驗組患者腹腔鏡治療，給予對照組患者被常規(guī)術(shù)后治療。比較兩組不同治療方法后的臨床療效。結(jié)果試驗組的總有效率（97.92%）顯著高于對照組的總有效率（85.42%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的手術(shù)時間（40.63±8.65）優(yōu)于對照組（49.01±9.01）；試驗組的術(shù)中出血量（4.56±1.32）優(yōu)于對照組（10.31±4.50），兩組差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組的切口長度（2.45±0.13）優(yōu)于對照組（4.01±0.55），試驗組的術(shù)中住院時間（5.20±1.01）優(yōu)于對照組（8.90±0.89），兩組差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后的急性闌尾炎具有較好的臨床效果，縮短病程，降低損傷度，安全可行，滿足女性患者的美觀需求，值得臨床的廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；剖宮產(chǎn)；急性闌尾炎

【中圖分類號】R656.8【文獻標識碼】B

剖宮產(chǎn)患者常發(fā)急性闌尾炎，多數(shù)須行手術(shù)治療[1]。隨著科學技術(shù)的進步和醫(yī)療的發(fā)展，腹腔鏡治療克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者高創(chuàng)傷、預(yù)后差的臨床弊端，在急性闌尾炎的臨床治療中逐步得到了認可[2-3]。本次研究中，對我院2012年3月-2013年3月期間的48例剖宮產(chǎn)術(shù)后急性闌尾炎患者選取腹腔鏡下治療，效果較好，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取96例2012年3月-2013年3月期間我院腹腔鏡下治療剖宮產(chǎn)術(shù)后急性闌尾炎患者作為本次的臨床研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為試驗組（48例）和對照組（48例）。試驗組中，年齡20～40歲，平均（35.5±5.6）歲；7例剖宮產(chǎn)術(shù)史超過2次，41例剖宮產(chǎn)史為1次；46例為橫切口，2例為縱切口。對照組中，年齡21～42歲，平均（34.6±8.6）歲；6例剖宮產(chǎn)術(shù)史超過2次，42例剖宮產(chǎn)史為1次；45例為橫切口，3例為縱切口。兩組一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者經(jīng)確診后，給予對照組患者常規(guī)開腹手術(shù)，給予試驗組患者腹腔鏡治療，試驗組患者主要手術(shù)內(nèi)容如下。術(shù)前常規(guī)消毒，全身麻醉，為充分暴露回盲部，選取頭低足高、左傾手術(shù)位。于臍上緣處取1厘米弧形切口，建立氣腹，置入腹腔鏡（腹腔鏡型號、生產(chǎn)廠家請作者根據(jù)院內(nèi)條件自行填寫）行腹內(nèi)探查，探得剖宮產(chǎn)手術(shù)切口與腹腔內(nèi)其他臟器均無顯著粘連后操作。于患者剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕上左端及中部處各行10mm、5mm切口，置入5mm Trocar為操作孔。再次仔細探查腹腔，排除腹腔內(nèi)其他急腹癥發(fā)生。選用無創(chuàng)性鉗牽引闌尾，采用雙極電凝處理闌尾系膜和闌尾動靜脈，選擇10號線與闌尾根部0.5cm和1cm處行套扎，剪斷兩處之間的闌尾，電灼處理闌尾殘端部分，經(jīng)操作孔取出闌尾置入標本袋。手術(shù)完成后，清除氣腹，行縫合。于術(shù)后，將手術(shù)效果分級，記錄兩組手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血、切口長度、平均住院時間），通過上述指標評價兩組手術(shù)效果。

1.3療效評價標準[4]：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效》，手術(shù)臨床效果分為治愈、顯效和無效。臨床總有效率（%）=治愈率（%）+顯效率（%）。

1.4統(tǒng)計學方法

選用SPSS l5.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取x2校驗。P>0.05，表示差異不具有統(tǒng)計學意義；P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)治療效果

經(jīng)治療后，試驗組的總有效率（97.92%）顯著高于對照組的總有效率（85.42%），兩組差異經(jīng)比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后急性闌尾炎的臨床治療常選擇為期三天的保守治療，觀察效果不佳，須立即行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)憑借著少痛苦、低創(chuàng)傷、低瘢痕、較短的住院時間、低術(shù)后并發(fā)癥，正逐步取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，獲得了臨床的親睞[5]。

于術(shù)前指導(dǎo)患者做好基本的術(shù)前準備，并囑咐患者盡量于術(shù)前排空膀胱。根據(jù)《腹腔鏡闌尾切除術(shù)常規(guī)》，行基本的腹腔鏡闌尾切除術(shù)[6]。若術(shù)中出現(xiàn)膿液滲出等嚴重的腹腔污染，需于氯化鈉溶液反復(fù)行腹腔沖洗后，置入引流管。對于不典型癥狀的急性闌尾炎患者，應(yīng)對患者盆腔行全面探查，于明確診斷后作出對應(yīng)的積極處理。由于子宮下段剖宮為剖宮產(chǎn)的常用的術(shù)式，因此本次研究中腹腔鏡組的手術(shù)操作孔多選擇于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕的左端及中部，有效避開了腹壁的主要血管，以便于手術(shù)操作。其次，腹腔鏡術(shù)拓寬了患者適應(yīng)證，且已多次被證實對體胖的女性患者，經(jīng)腹腔鏡的闌尾切除術(shù)優(yōu)勢更為明顯[7]。此外，腹腔鏡手術(shù)清晰暴露了手術(shù)視野暴露，更易準確下診并確定并發(fā)癥，減少術(shù)中損傷。美國研究報道，同時于術(shù)中給予行相關(guān)治療，可明顯改善手術(shù)療效[8]。另外，由于腹腔鏡手術(shù)的獨特優(yōu)勢，康復(fù)后患者除了臍輪部的微小切口外，無明顯突出的手術(shù)瘢痕，美容效果更為良好，備受女性患者推崇[9]。值得注意的是，腹腔鏡為二維平面操作，有別于開腹手術(shù)的立體式操作。因此對手術(shù)者技術(shù)要求較高，需要經(jīng)驗豐富的主刀人員[10]。本次研究證實，腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)后急性闌尾炎的手術(shù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，且縮短了手術(shù)時長和預(yù)后進程，降低了術(shù)中出血量和患者損傷，獲得了較高的臨床認可。雖然各項指標的統(tǒng)計學差異并不顯著，今后將擴大樣本容量以細化研究結(jié)果。

綜上所述，腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后的急性闌尾炎具有較好的臨床效果，縮短病程，降低損傷度，安全可行，滿足女患者的美觀需求，值得臨床的廣泛應(yīng)用和推廣。

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