馬占平+朱鳳英+黃秀芹+高興+任婉文

【摘要】目的為持續(xù)性軀體形式疼痛障礙（PSPD）患者尋求起效更快，療效滿意的治療方案，避免藥物濫用、藥物依賴等不良后果，改善PSPD患者的生活質(zhì)量。方法采用隨機(jī)組間對照和自身前后對照臨床前瞻性研究和跟蹤隨訪研究。樣本來自衡水市精神病醫(yī)院門診、住院病人。將患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行治療，療程均為6周。分別采用度洛西汀治療（組1）、合并組采用浮針治療+度洛西汀治療（組2）。臨床評定工具：兩組治療前、治療后即刻、第1周、第2周、第4周、第6周采用各種表格評定患者的生活質(zhì)量。并進(jìn)行組間對照和自組前后對照。采用SPSS16.0進(jìn)行分析。結(jié)果采取浮針+度洛西汀治療組對于持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的治療效果最好。結(jié)論在臨床上采取浮針與度洛西汀治療持續(xù)性軀體形式疼痛障礙效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】浮針；度洛西??；持續(xù)性軀體形式疼痛障礙

【中圖分類號】R441.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國際疼痛研究協(xié)會(huì)定義，疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)[1]。2002年第10屆國際疼痛大會(huì)上達(dá)成共識：疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后第5大生命體征[2]。目前沒有一種藥物或治療方法可以應(yīng)付所有的慢性疼痛病人[3]。近年來越來越注意到單一專業(yè)對其治療的不足之處和其醫(yī)源性并發(fā)癥的日益明顯。本研究針對衡水市精神病醫(yī)院門診、住院病人進(jìn)行采用健康狀況問卷（SF-36中文版）評定患者的生活質(zhì)量。為持續(xù)性軀體形式疼痛障礙（PSPD）患者尋求起效更快，療效滿意的治療方案，避免藥物濫用、藥物依賴等不良后果，改善PSPD患者的生活質(zhì)量提供基礎(chǔ)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般性資料

采用隨機(jī)組間對照和自身前后對照臨床前瞻性研究和跟蹤隨訪研究。樣本來自衡水市精神病醫(yī)院門診、住院病人。將患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行治療，療程均為6周。6周后進(jìn)行跟蹤隨訪半年。共計(jì)72人，患者年齡為24-57歲，平均年齡為35±6.2歲。男性有32人，女性40人。兩組患者在年齡、性別、病癥上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

（1）浮針治療：按疼痛部位選擇病灶周圍進(jìn)針點(diǎn)，選擇在距痛點(diǎn)上、下、左、右處（多數(shù)情況下在距痛點(diǎn)6-8cm），避開皮膚上的瘢痕、結(jié)節(jié)、破損及淺表血管處，以免針刺時(shí)出血。針尖對準(zhǔn)疼痛點(diǎn)方向沿皮下進(jìn)針，行掃散手法，在操作時(shí)必須聚精會(huì)神，心無旁騖，留針時(shí)間一般在1～72小時(shí)。間隔1～2天可再行置管，5～10次為一個(gè)療程。（2）度洛西汀治療：鹽酸度洛西汀腸溶膠囊，商品名欣百達(dá)，每天60毫克。（3）合并組采用浮針治療+度洛西汀治療：浮針治療和度洛西汀治療方法同上。

1.3評價(jià)指標(biāo)

兩組治療前、治療后即刻、第1周、第2周、第4周、第6周采用簡易McGill疼痛量表（SF-MPQ）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：>17分表示患者抑郁、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：>14分表示患者焦慮。治療之后，HAMD和HAMA數(shù)值降低率達(dá)到50%以上算為有效。副反應(yīng)量表（TESS）評定療效和副反應(yīng)，評估患者在治療過程中的各種不良反應(yīng)，并測定治療前后患者的心電圖、肝腎功能以及血常規(guī)數(shù)值[4]。評估兩組患者在治療前、治療后6周采用健康狀況問卷（SF-36中文版）評定患者的生活質(zhì)量。并進(jìn)行組間對照和自身前后對照。副反應(yīng)量表及健康狀況問卷（SF-36中文版）評定療效和副反應(yīng)及患者的生活質(zhì)量[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 16.0軟件數(shù)據(jù)包對于兩組收集的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較，計(jì)量性資料采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)量性資料采取x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，可以認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從治療前后患者的簡易McGill疼痛量表（SF-MPQ）分析上可以看出，兩組經(jīng)過6周的治療患者疼痛感均有不同程度的降低，其效果比較上，2組療效為（組2）優(yōu)于（組1）。且從第一周開始，患者的治療效果和治療前比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。提示了采取浮針治療+度洛西汀治療為最佳方案，具體如表1所示。

從治療前后患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分析上可以看出，從第一次治療后開始，2組的分值已經(jīng)低于17分，患者抑郁狀況得到了有效控制和好轉(zhuǎn)，隨后的第二、第四、第六周情況持續(xù)好轉(zhuǎn)。其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與治療前比較具有顯著性差異（P<0.05）。第六周治療之后組間比較，2組和1組比較均具有顯著性差異（P<0.05）。提示了采取浮針治療+度洛西汀治療為最佳方案，具體如表3所示。

從SF-36的評分結(jié)果分析可知，兩組患者在治療前后的效果比較上，具有顯著性差異（P<0.05）。組間比較，采取浮針+度洛西汀治療效果最好，（組2）與（組1）比較具有顯著性差異（P<0.05）。具體如表4所示。

所有患者在接受治療之后，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，只出現(xiàn)少數(shù)的惡心和頭暈，這些癥狀都在一周后完全消失，患者的心電圖、血壓、肝腎功能和血常規(guī)檢查均正常。提示了兩組不良藥物反應(yīng)比較無差異性（P>0.05）。

3結(jié)論

PSPD的疼痛感可見于患者的全身多個(gè)部位?；颊呓?jīng)常就診于各個(gè)科室但是卻查找不到病因。大量的研究數(shù)據(jù)表明，PSPD的誘發(fā)有著較高的社會(huì)因素和個(gè)人心理因素的影響。但是出于中國傳統(tǒng)的思維觀念，大部分患者都不愿意接受心理醫(yī)生就診，而在臨床治療上，針對PSPD的用藥主要以度洛西汀為主，其主要的作用機(jī)理是通過抑制患者腦干的疼痛通道內(nèi)的NE和5-HT的再次攝取來起到鎮(zhèn)痛作用[6]。浮針療法是用一次性使用浮針在非病痛區(qū)域的淺筋膜層（主要是皮下疏松結(jié)締組織）進(jìn)行掃散手法的針刺療法，具有幾無痛苦、無副作用、見效快、適應(yīng)癥廣等特點(diǎn)。本文結(jié)合浮針的療效和度洛西汀的療效作為治療的新方法。達(dá)到了優(yōu)于單獨(dú)使用度洛西汀的效果。

本文的研究表明，采取將患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行治療，療程均為6周。分別采用度洛西汀治療（組1）、合并組采用浮針治療+度洛西汀治療（組2）進(jìn)行治療。臨床評定工具：兩組治療前、治療后即刻、第1周、第2周、第4周、第6周采用各種表格評定患者的生活質(zhì)量。并進(jìn)行組間對照和自身前后對照。結(jié)果顯示從治療前后患者的簡易McGill疼痛量表（SF-MPQ）分析上可以看出，兩組經(jīng)過6周的治療患者疼痛感均有不同程度的降低，其效果比較上，兩組療效為（組2）優(yōu)于（組1）。且從第一周開始，患者的治療效果和治療前比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示了采取浮針治療+度洛西汀治療為最佳方案，治療前后患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分析上可以看出，從第一周開始，（組2）的分值已經(jīng)低于14分，患者焦慮狀況得到了有效控制和好轉(zhuǎn)，隨后的第二、第四、第六周情況持續(xù)好轉(zhuǎn)。其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與治療前比較具有顯著性差異（P<0.05）。第六周治療之后組間比較，（組2）和（組1）比較均具有顯著性差異（P<0.05）。提示了采取浮針治療+度洛西汀治療為最佳方案，從治療前后患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分析上可以看出，從第一次治療后開始，（組2）的分值已經(jīng)低于17分，患者抑郁狀況得到了有效控制和好轉(zhuǎn)，隨后的第二、第四、第六周情況持續(xù)好轉(zhuǎn)。其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與治療前比較具有顯著性差異（P<0.05）。第六周治療之后組間比較，（組2）和（組1）比較均具有顯著性差異（P<0.05）。提示了采取浮針治療+度洛西汀治療為最佳方案，從SF-36的評分結(jié)果分析可知，；兩組患者在治療前后的效果比較上，具有顯著性差異（P<0.05）。兩組組間比較，采取浮針+度洛西汀治療效果最好，與（組1）比較具有顯著性差異（P<0.05）。所有患者在接受治療之后，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，只有少數(shù)的惡心和頭暈，這些癥狀都在一周后完全消失，患者的心電圖、血壓、肝腎功能和血常規(guī)檢查均正常。提示了兩組不良藥物反應(yīng)比較無差異性（P>0.05）。

綜上所述，采取浮針與度洛西汀治療組對于持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的治療效果最好。沒有明顯的臨床不良反應(yīng)，安全可靠療效顯著。值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林衛(wèi)，劉珊，范勇.度洛西汀與文拉法辛治療軀體形式疼痛障礙的對照研究[J].四川精神衛(wèi)生. 2011（03）.

[2] 朱建忠.度洛西汀合并認(rèn)知行為療法治療老年抑郁癥療效對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué). 2010（05）.

[3] 唐韜，杜小平，湯清明，等.瑞美隆與多慮平治療腦卒中后抑郁的療效與安全性的比較研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué).2008（05）.

[4] 邱齡山，許子明，趙勇，等.度洛西汀與文拉法辛治療抑郁癥對照研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥.2010（29）.

[5] 陳贊，張富葉.度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥對照研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥. 2009（36）.

[6] 陳曄.度洛西汀與帕羅西汀治療門診抑郁癥60例對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué).2009（23）.

本文的研究表明，采取將患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行治療，療程均為6周。分別采用度洛西汀治療（組1）、合并組采用浮針治療+度洛西汀治療（組2）進(jìn)行治療。臨床評定工具：兩組治療前、治療后即刻、第1周、第2周、第4周、第6周采用各種表格評定患者的生活質(zhì)量。并進(jìn)行組間對照和自身前后對照。結(jié)果顯示從治療前后患者的簡易McGill疼痛量表（SF-MPQ）分析上可以看出，兩組經(jīng)過6周的治療患者疼痛感均有不同程度的降低，其效果比較上，兩組療效為（組2）優(yōu)于（組1）。且從第一周開始，患者的治療效果和治療前比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示了采取浮針治療+度洛西汀治療為最佳方案，治療前后患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分析上可以看出，從第一周開始，（組2）的分值已經(jīng)低于14分，患者焦慮狀況得到了有效控制和好轉(zhuǎn)，隨后的第二、第四、第六周情況持續(xù)好轉(zhuǎn)。其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與治療前比較具有顯著性差異（P<0.05）。第六周治療之后組間比較，（組2）和（組1）比較均具有顯著性差異（P<0.05）。提示了采取浮針治療+度洛西汀治療為最佳方案，從治療前后患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分析上可以看出，從第一次治療后開始，（組2）的分值已經(jīng)低于17分，患者抑郁狀況得到了有效控制和好轉(zhuǎn)，隨后的第二、第四、第六周情況持續(xù)好轉(zhuǎn)。其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與治療前比較具有顯著性差異（P<0.05）。第六周治療之后組間比較，（組2）和（組1）比較均具有顯著性差異（P<0.05）。提示了采取浮針治療+度洛西汀治療為最佳方案，從SF-36的評分結(jié)果分析可知，；兩組患者在治療前后的效果比較上，具有顯著性差異（P<0.05）。兩組組間比較，采取浮針+度洛西汀治療效果最好，與（組1）比較具有顯著性差異（P<0.05）。所有患者在接受治療之后，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，只有少數(shù)的惡心和頭暈，這些癥狀都在一周后完全消失，患者的心電圖、血壓、肝腎功能和血常規(guī)檢查均正常。提示了兩組不良藥物反應(yīng)比較無差異性（P>0.05）。

綜上所述，采取浮針與度洛西汀治療組對于持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的治療效果最好。沒有明顯的臨床不良反應(yīng)，安全可靠療效顯著。值得在臨床上大力推廣。

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[6] 陳曄.度洛西汀與帕羅西汀治療門診抑郁癥60例對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué).2009（23）.

本文的研究表明，采取將患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行治療，療程均為6周。分別采用度洛西汀治療（組1）、合并組采用浮針治療+度洛西汀治療（組2）進(jìn)行治療。臨床評定工具：兩組治療前、治療后即刻、第1周、第2周、第4周、第6周采用各種表格評定患者的生活質(zhì)量。并進(jìn)行組間對照和自身前后對照。結(jié)果顯示從治療前后患者的簡易McGill疼痛量表（SF-MPQ）分析上可以看出，兩組經(jīng)過6周的治療患者疼痛感均有不同程度的降低，其效果比較上，兩組療效為（組2）優(yōu)于（組1）。且從第一周開始，患者的治療效果和治療前比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示了采取浮針治療+度洛西汀治療為最佳方案，治療前后患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分析上可以看出，從第一周開始，（組2）的分值已經(jīng)低于14分，患者焦慮狀況得到了有效控制和好轉(zhuǎn)，隨后的第二、第四、第六周情況持續(xù)好轉(zhuǎn)。其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與治療前比較具有顯著性差異（P<0.05）。第六周治療之后組間比較，（組2）和（組1）比較均具有顯著性差異（P<0.05）。提示了采取浮針治療+度洛西汀治療為最佳方案，從治療前后患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分析上可以看出，從第一次治療后開始，（組2）的分值已經(jīng)低于17分，患者抑郁狀況得到了有效控制和好轉(zhuǎn)，隨后的第二、第四、第六周情況持續(xù)好轉(zhuǎn)。其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與治療前比較具有顯著性差異（P<0.05）。第六周治療之后組間比較，（組2）和（組1）比較均具有顯著性差異（P<0.05）。提示了采取浮針治療+度洛西汀治療為最佳方案，從SF-36的評分結(jié)果分析可知，；兩組患者在治療前后的效果比較上，具有顯著性差異（P<0.05）。兩組組間比較，采取浮針+度洛西汀治療效果最好，與（組1）比較具有顯著性差異（P<0.05）。所有患者在接受治療之后，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，只有少數(shù)的惡心和頭暈，這些癥狀都在一周后完全消失，患者的心電圖、血壓、肝腎功能和血常規(guī)檢查均正常。提示了兩組不良藥物反應(yīng)比較無差異性（P>0.05）。

綜上所述，采取浮針與度洛西汀治療組對于持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的治療效果最好。沒有明顯的臨床不良反應(yīng)，安全可靠療效顯著。值得在臨床上大力推廣。

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