江坤

[摘要] 目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷治療中的作用。 方法 選擇本院2010年1月～2014年1月收治入院的符合條件的重型顱腦損傷患者200例，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均進行常規(guī)性治療，觀察組在治療期間給予合理的早期營養(yǎng)支持，對兩組患者的身體指標及胃腸道功能進行評估，并記錄有無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)果 兩組患者傷后第1天氮平衡、肌酐/身高指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者傷后第4、7、28天氮平衡、肌酐/身高指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者傷后第14天肌酐/身高指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者傷后第1天血清白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者傷后第7、14、28天血清白蛋白水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者傷后第1、7天TSF和AMC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者傷后第14、28天TSF和AMC比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者平時體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者傷后第28天體重、體重減少及體重減少百分率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥46例次，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥113例次，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.926，P<0.01）。 結(jié)論 嚴重顱腦損傷早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于腦損傷患者盡早康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 早期營養(yǎng)支持；顱腦損傷；重型；臨床

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0044-04

重型顱腦損傷患者易致殘，死亡率高，僅靠腸外營養(yǎng)不能維持身體功能的正常運轉(zhuǎn)，易引發(fā)嚴重應(yīng)激反應(yīng)。選擇及時、合理、適宜的營養(yǎng)支持方式對患者的蘇醒及康復(fù)有重要意義[1-2]。腸內(nèi)營養(yǎng)安全易行，在臨床已得到廣泛應(yīng)用。本文回顧性分析本院收治入院的符合條件的重型顱腦損傷患者100例行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2014年1月收治入院的將符合條件的重型顱腦損傷患者200例，所有患者均經(jīng)頭顱CT或臨床證實，排除重要臟器器質(zhì)性病變、糖尿病等影響代謝的內(nèi)分泌疾病、28 d內(nèi)死亡患者[3]，其中男117例，女83例；年齡14～72歲，平均（42.6±11.4）歲；GCS評分3～8分；致傷原因：交通事故96例，墜落傷52例，打擊傷38例，砸傷14例；顱內(nèi)血腫65例、腦出血合并腦疝78例、顱骨骨折合并血腫57例，因意識及吞咽原因，均在無胃腸功能障礙者早期留置胃管。鼻飼時間7～98 d，平均18.8 d。隨機分為治療組和對照組，兩組患者均進行常規(guī)性治療，觀察組在治療期間給予合理的早期營養(yǎng)支持。兩組的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者根據(jù)病情給予脫水、止血、激素、預(yù)防感染、防治消化道應(yīng)激性潰瘍及維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，補充足夠的微量元素、維生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及促醒藥物等治療，并控制血糖。病情穩(wěn)定后行高壓氧等康復(fù)治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于入院后或開顱術(shù)后第2天即插入鼻胃管，入院后48～72 h開始用米湯和低濃度整蛋白型配方腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（其中蛋白質(zhì)16%、脂肪33%、碳水化合物51%）經(jīng)鼻飼管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的全量根據(jù)機體所需能量[125 kJ/（kg·d）]及需氮量[0.2～0.25 g/（kg·d）]來進行計算，一般成人全量為8368 kJ/d左右[4]。首日給予全量的1/5～1/4，逐日加量，至術(shù)后第5～6天時給予全量，熱量不足部分通過靜脈營養(yǎng)補充[5]。治療過程中酌情加用谷氨酰胺2～4 g，3次/d。7 d后加用部分勻漿膳（其中蛋白質(zhì)含量為14.9%、脂肪為23.2%、碳水化合物為61.9%），250～300 ml/次，6～7次/d，蛋白質(zhì)不足部分加用乳清蛋白粉。若有并發(fā)癥，及時給予對應(yīng)治療。

1.3 營養(yǎng)需求

①熱量需要量的計算：每天熱能需要總量（kJ）=基礎(chǔ)能量消耗（BEE）×靜息代謝消耗百分比系數(shù)（%RME）；②氮需要量的計算：氮平衡（g/d）=蛋白質(zhì)攝入量（g）/6.25-（24 h尿氮量+4 g），實際上即使補充大量蛋白質(zhì)的能量，顱腦創(chuàng)傷后近2周內(nèi)也很難達到正氮平衡，但最好使氮平衡≥-10 g/d；③蛋白質(zhì)攝入量：蛋白質(zhì)攝入不足會導(dǎo)致體內(nèi)蛋白水平缺乏，不利于疾病康復(fù)，實際中推薦供給量維持在1.2～1.5 g/（kg·d）[6-7]。

1.4 觀察指標

觀察兩組氮平衡、肌酐/身高指數(shù)、血清白蛋白水平、體重、TSF、AMC及并發(fā)癥等，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。體重減少百分率=傷后28 d減少的體重/平時體重×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氮平衡和肌酐身高指數(shù)的比較

兩組患者傷后第1天氮平衡、肌酐/身高指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者傷后第4、7、28天氮平衡、肌酐/身高指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者傷后第14天肌酐/身高指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組血清白蛋白水平的比較

兩組患者傷后第1天血清白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者傷后第7、14、28天血清白蛋白水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組TSF和AMC的比較

兩組患者傷后第1、7天TSF和AMC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者傷后第14、28天TSF和AMC比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組體重情況的比較

兩組患者平時體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者傷后第28天體重、體重減少及體重減少百分率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表4）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥46例次，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥113例次，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.926，P<0.01）（表5）。

3 討論

重型顱腦外傷患者因為病情重，不但存在意識障礙，而且處于高代謝、高分解負氮平衡狀態(tài)，增加病死率及至殘率，由此，補充營養(yǎng)、糾正負氮平衡顯得同等重要[8]。因為腸外營養(yǎng)存在胃黏膜萎縮，價格不菲等原因，腸內(nèi)營養(yǎng)成了臨床上的首選[9]，但是管飼腸內(nèi)營養(yǎng)較易發(fā)生消化道不耐受癥狀，以腹瀉為最常見發(fā)生的并發(fā)癥。在進行腸內(nèi)營養(yǎng)期間，重型顱腦損傷患者排泄水樣便4次/d以上即可診斷為腹瀉[10]。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)此類腹瀉的發(fā)生率高達62%[11]。臨床上的營養(yǎng)支持途徑有腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種方法。胃腸道尚存部分功能者宜首選腸內(nèi)營養(yǎng)[12]。維持腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能完整，減少毒素釋放與細菌移位；促進胃腸蠕動、膽囊收縮和消化液分泌，恢復(fù)胃腸道功能；抑制代謝激素，降低腸源性高代謝反應(yīng)；糾正腸黏膜缺血，增加內(nèi)臟血流；降低炎癥與感染性并發(fā)癥的發(fā)生；營養(yǎng)支持效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)[13]；費用較低廉。由于腦損傷嚴重患者多存在神志異常、昏迷和吞咽障礙，腸內(nèi)營養(yǎng)多采用經(jīng)胃管鼻飼，但是腦損傷患者早期多合并胃排空障礙，經(jīng)胃途徑營養(yǎng)支持失敗率較高[14]，發(fā)生反流后增加醫(yī)院獲得性肺炎的危險。采用小腸營養(yǎng)可明顯提高腸內(nèi)營養(yǎng)的成功率[15]。本研究探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷治療中的作用，結(jié)果顯示觀察組營養(yǎng)指標與對照組同時間段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者傷后第28天體重減少情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥46例次，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥113例次，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；提示嚴重顱腦損傷早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于腦損傷患者盡早康復(fù)。重癥顱腦損傷患者因顱腦受損引起高代謝消耗狀態(tài)，采用恰當?shù)臓I養(yǎng)支持即能穩(wěn)定患者機體內(nèi)環(huán)境，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，又能減少自殘率、死亡率。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)既能有效改善和維持重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)，增進免疫功能，又能減少胃腸道副作用，具有方便經(jīng)濟、安全有效的特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] Hashemipour M，Dehkordi EH，Hovsepian S，et al.Outcome of congenitally hypothyroid screening program in Isfahan：iran from prevention to treatment[J].Int J Prev Med，2010， 1（2）：92-97.

[2] Xiang GD，Sun HL，Zhao LS，et al.Changes in plasma concentrations of osteoprotegerin before and after levothyroxine replacement therapy in hypothyroid patients[J].Diabetes Res Clin Pract，2007，87（10）：2121-2125.

[3] Hosoda Y，Sasaki N，Agui T.Hypothyroid phenotype of the Tpst2 mutant mouse is dependent upon genetic background[J].Biomed Res，2010，31（3）：207-211.

[4] 江基堯，李維平，徐蔚，等.標準外傷大骨辨與常規(guī)骨辨治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究[J].中華神經(jīng)科外科雜志，2004，20（4）：37-40.

[5] 左積文.急性重型顱腦損傷208例診治分析[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（9）：136.

[6] Tohei A，Umezu M，Kanai T，et al.Pituitary-adrenal functions in a hereditary hypothyroid（rdw）rat[J].Exp Anim，2010，59（4）：95-98.

[7] van der Deure WM，Appelhof BC，Peeters RP，et al.Polymorphisms in the brain-specific thyroid hormone transporter OATP1C1 are associated with fatigue and depression in hypothyroid patients[J].Clin Endocrinol，2008，69（6）：804-811.

[8] Carle A，Laurberg P，Pedersen Ib，et al.Mainly the younger hypothyroid patients are referred to hospital-evidence for referral bias[J].J Clin Epidemiol，2009，62（4）：446-451.

[9] Casimiro-Lopes G，Alves SB，Salerno VP，et al.Maximum acute exercise tolerance in hyperthyroid and hypothyroid rats subjected to forced swimming[J].Horm Metab Res，2008，40（2）：276-280.

[10] 李志強，沈冬青，權(quán)哲，等.重型顱腦損傷患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（5）：1361.

[11] 鐘文軍，丁正斌，全偉.重型顱腦外傷早期營養(yǎng)支持的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，2（11）：37-39.

[12] 魏紅玲.援重型顱腦損傷治療早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3）：80-81.

[13] 何建群，楊麗芬.兩種鼻飼營養(yǎng)液用于顱腦損傷患者營養(yǎng)支持的效果分析[J].護理與康復(fù)，2009，8（9）：861.

[14] 中國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會，中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會神經(jīng)創(chuàng)傷專業(yè)學(xué)組.神經(jīng)外科危重昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)專家共識[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（11）：1057-1059.

[15] 張軍.顱腦術(shù)后消化道應(yīng)激性潰瘍出血的原因分析及護理對策[J].護理學(xué)雜志，2005，10（3）：133.

（收稿日期：2014-05-02 本文編輯：李亞聰）

2.4 兩組體重情況的比較

兩組患者平時體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者傷后第28天體重、體重減少及體重減少百分率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表4）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥46例次，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥113例次，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.926，P<0.01）（表5）。

3 討論

重型顱腦外傷患者因為病情重，不但存在意識障礙，而且處于高代謝、高分解負氮平衡狀態(tài)，增加病死率及至殘率，由此，補充營養(yǎng)、糾正負氮平衡顯得同等重要[8]。因為腸外營養(yǎng)存在胃黏膜萎縮，價格不菲等原因，腸內(nèi)營養(yǎng)成了臨床上的首選[9]，但是管飼腸內(nèi)營養(yǎng)較易發(fā)生消化道不耐受癥狀，以腹瀉為最常見發(fā)生的并發(fā)癥。在進行腸內(nèi)營養(yǎng)期間，重型顱腦損傷患者排泄水樣便4次/d以上即可診斷為腹瀉[10]。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)此類腹瀉的發(fā)生率高達62%[11]。臨床上的營養(yǎng)支持途徑有腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種方法。胃腸道尚存部分功能者宜首選腸內(nèi)營養(yǎng)[12]。維持腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能完整，減少毒素釋放與細菌移位；促進胃腸蠕動、膽囊收縮和消化液分泌，恢復(fù)胃腸道功能；抑制代謝激素，降低腸源性高代謝反應(yīng)；糾正腸黏膜缺血，增加內(nèi)臟血流；降低炎癥與感染性并發(fā)癥的發(fā)生；營養(yǎng)支持效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)[13]；費用較低廉。由于腦損傷嚴重患者多存在神志異常、昏迷和吞咽障礙，腸內(nèi)營養(yǎng)多采用經(jīng)胃管鼻飼，但是腦損傷患者早期多合并胃排空障礙，經(jīng)胃途徑營養(yǎng)支持失敗率較高[14]，發(fā)生反流后增加醫(yī)院獲得性肺炎的危險。采用小腸營養(yǎng)可明顯提高腸內(nèi)營養(yǎng)的成功率[15]。本研究探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷治療中的作用，結(jié)果顯示觀察組營養(yǎng)指標與對照組同時間段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者傷后第28天體重減少情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥46例次，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥113例次，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；提示嚴重顱腦損傷早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于腦損傷患者盡早康復(fù)。重癥顱腦損傷患者因顱腦受損引起高代謝消耗狀態(tài)，采用恰當?shù)臓I養(yǎng)支持即能穩(wěn)定患者機體內(nèi)環(huán)境，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，又能減少自殘率、死亡率。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)既能有效改善和維持重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)，增進免疫功能，又能減少胃腸道副作用，具有方便經(jīng)濟、安全有效的特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] Hashemipour M，Dehkordi EH，Hovsepian S，et al.Outcome of congenitally hypothyroid screening program in Isfahan：iran from prevention to treatment[J].Int J Prev Med，2010， 1（2）：92-97.

[2] Xiang GD，Sun HL，Zhao LS，et al.Changes in plasma concentrations of osteoprotegerin before and after levothyroxine replacement therapy in hypothyroid patients[J].Diabetes Res Clin Pract，2007，87（10）：2121-2125.

[3] Hosoda Y，Sasaki N，Agui T.Hypothyroid phenotype of the Tpst2 mutant mouse is dependent upon genetic background[J].Biomed Res，2010，31（3）：207-211.

[4] 江基堯，李維平，徐蔚，等.標準外傷大骨辨與常規(guī)骨辨治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究[J].中華神經(jīng)科外科雜志，2004，20（4）：37-40.

[5] 左積文.急性重型顱腦損傷208例診治分析[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（9）：136.

[6] Tohei A，Umezu M，Kanai T，et al.Pituitary-adrenal functions in a hereditary hypothyroid（rdw）rat[J].Exp Anim，2010，59（4）：95-98.

[7] van der Deure WM，Appelhof BC，Peeters RP，et al.Polymorphisms in the brain-specific thyroid hormone transporter OATP1C1 are associated with fatigue and depression in hypothyroid patients[J].Clin Endocrinol，2008，69（6）：804-811.

[8] Carle A，Laurberg P，Pedersen Ib，et al.Mainly the younger hypothyroid patients are referred to hospital-evidence for referral bias[J].J Clin Epidemiol，2009，62（4）：446-451.

[9] Casimiro-Lopes G，Alves SB，Salerno VP，et al.Maximum acute exercise tolerance in hyperthyroid and hypothyroid rats subjected to forced swimming[J].Horm Metab Res，2008，40（2）：276-280.

[10] 李志強，沈冬青，權(quán)哲，等.重型顱腦損傷患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（5）：1361.

[11] 鐘文軍，丁正斌，全偉.重型顱腦外傷早期營養(yǎng)支持的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，2（11）：37-39.

[12] 魏紅玲.援重型顱腦損傷治療早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3）：80-81.

[13] 何建群，楊麗芬.兩種鼻飼營養(yǎng)液用于顱腦損傷患者營養(yǎng)支持的效果分析[J].護理與康復(fù)，2009，8（9）：861.

[14] 中國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會，中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會神經(jīng)創(chuàng)傷專業(yè)學(xué)組.神經(jīng)外科危重昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)專家共識[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（11）：1057-1059.

[15] 張軍.顱腦術(shù)后消化道應(yīng)激性潰瘍出血的原因分析及護理對策[J].護理學(xué)雜志，2005，10（3）：133.

（收稿日期：2014-05-02 本文編輯：李亞聰）

2.4 兩組體重情況的比較

兩組患者平時體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者傷后第28天體重、體重減少及體重減少百分率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表4）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥46例次，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥113例次，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.926，P<0.01）（表5）。

3 討論

重型顱腦外傷患者因為病情重，不但存在意識障礙，而且處于高代謝、高分解負氮平衡狀態(tài)，增加病死率及至殘率，由此，補充營養(yǎng)、糾正負氮平衡顯得同等重要[8]。因為腸外營養(yǎng)存在胃黏膜萎縮，價格不菲等原因，腸內(nèi)營養(yǎng)成了臨床上的首選[9]，但是管飼腸內(nèi)營養(yǎng)較易發(fā)生消化道不耐受癥狀，以腹瀉為最常見發(fā)生的并發(fā)癥。在進行腸內(nèi)營養(yǎng)期間，重型顱腦損傷患者排泄水樣便4次/d以上即可診斷為腹瀉[10]。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)此類腹瀉的發(fā)生率高達62%[11]。臨床上的營養(yǎng)支持途徑有腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種方法。胃腸道尚存部分功能者宜首選腸內(nèi)營養(yǎng)[12]。維持腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能完整，減少毒素釋放與細菌移位；促進胃腸蠕動、膽囊收縮和消化液分泌，恢復(fù)胃腸道功能；抑制代謝激素，降低腸源性高代謝反應(yīng)；糾正腸黏膜缺血，增加內(nèi)臟血流；降低炎癥與感染性并發(fā)癥的發(fā)生；營養(yǎng)支持效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)[13]；費用較低廉。由于腦損傷嚴重患者多存在神志異常、昏迷和吞咽障礙，腸內(nèi)營養(yǎng)多采用經(jīng)胃管鼻飼，但是腦損傷患者早期多合并胃排空障礙，經(jīng)胃途徑營養(yǎng)支持失敗率較高[14]，發(fā)生反流后增加醫(yī)院獲得性肺炎的危險。采用小腸營養(yǎng)可明顯提高腸內(nèi)營養(yǎng)的成功率[15]。本研究探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷治療中的作用，結(jié)果顯示觀察組營養(yǎng)指標與對照組同時間段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者傷后第28天體重減少情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥46例次，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥113例次，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；提示嚴重顱腦損傷早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于腦損傷患者盡早康復(fù)。重癥顱腦損傷患者因顱腦受損引起高代謝消耗狀態(tài)，采用恰當?shù)臓I養(yǎng)支持即能穩(wěn)定患者機體內(nèi)環(huán)境，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，又能減少自殘率、死亡率。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)既能有效改善和維持重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)，增進免疫功能，又能減少胃腸道副作用，具有方便經(jīng)濟、安全有效的特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] Hashemipour M，Dehkordi EH，Hovsepian S，et al.Outcome of congenitally hypothyroid screening program in Isfahan：iran from prevention to treatment[J].Int J Prev Med，2010， 1（2）：92-97.

[2] Xiang GD，Sun HL，Zhao LS，et al.Changes in plasma concentrations of osteoprotegerin before and after levothyroxine replacement therapy in hypothyroid patients[J].Diabetes Res Clin Pract，2007，87（10）：2121-2125.

[3] Hosoda Y，Sasaki N，Agui T.Hypothyroid phenotype of the Tpst2 mutant mouse is dependent upon genetic background[J].Biomed Res，2010，31（3）：207-211.

[4] 江基堯，李維平，徐蔚，等.標準外傷大骨辨與常規(guī)骨辨治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究[J].中華神經(jīng)科外科雜志，2004，20（4）：37-40.

[5] 左積文.急性重型顱腦損傷208例診治分析[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（9）：136.

[6] Tohei A，Umezu M，Kanai T，et al.Pituitary-adrenal functions in a hereditary hypothyroid（rdw）rat[J].Exp Anim，2010，59（4）：95-98.

[7] van der Deure WM，Appelhof BC，Peeters RP，et al.Polymorphisms in the brain-specific thyroid hormone transporter OATP1C1 are associated with fatigue and depression in hypothyroid patients[J].Clin Endocrinol，2008，69（6）：804-811.

[8] Carle A，Laurberg P，Pedersen Ib，et al.Mainly the younger hypothyroid patients are referred to hospital-evidence for referral bias[J].J Clin Epidemiol，2009，62（4）：446-451.

[9] Casimiro-Lopes G，Alves SB，Salerno VP，et al.Maximum acute exercise tolerance in hyperthyroid and hypothyroid rats subjected to forced swimming[J].Horm Metab Res，2008，40（2）：276-280.

[10] 李志強，沈冬青，權(quán)哲，等.重型顱腦損傷患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（5）：1361.

[11] 鐘文軍，丁正斌，全偉.重型顱腦外傷早期營養(yǎng)支持的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，2（11）：37-39.

[12] 魏紅玲.援重型顱腦損傷治療早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3）：80-81.

[13] 何建群，楊麗芬.兩種鼻飼營養(yǎng)液用于顱腦損傷患者營養(yǎng)支持的效果分析[J].護理與康復(fù)，2009，8（9）：861.

[14] 中國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會，中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會神經(jīng)創(chuàng)傷專業(yè)學(xué)組.神經(jīng)外科危重昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)專家共識[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（11）：1057-1059.

[15] 張軍.顱腦術(shù)后消化道應(yīng)激性潰瘍出血的原因分析及護理對策[J].護理學(xué)雜志，2005，10（3）：133.

（收稿日期：2014-05-02 本文編輯：李亞聰）