趙文兵

[摘要] 目的 對(duì)比無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。 方法 選取2010年1月～2013年6月本院收治的腹股溝疝患者63例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組33例患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組33例患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0037-03

腹股溝疝是在基層醫(yī)院普外科的常見性疾病，主要采取手術(shù)治療，手術(shù)方式主要包括腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。隨著科技進(jìn)步，補(bǔ)片材料國(guó)產(chǎn)化，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)成為現(xiàn)實(shí)。本研究對(duì)63例腹股溝疝患者采取上述手術(shù)方法進(jìn)行治療并對(duì)比分析其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年6月本院收治的63例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組33例患者行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，男26例，女7例；年齡22～69歲，平均43.6歲；病程1～10年，平均4.1年；直疝9例，斜疝24例，其中包括嵌頓性腹股溝疝15例。觀察組30例患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，男22例，女8例；年齡20～69歲，平均43.2歲；病程1～8年，平均3.7年；直疝9例，斜疝21例，其中包括嵌頓性腹股溝疝5例。兩組患者的一般資料（年齡、性別、疝類型等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)基本步驟如下：連續(xù)硬膜外麻醉下取腹股溝斜切口，切口長(zhǎng)6 cm左右；切開皮膚，顯露腹外斜肌腱膜及外口，延其深部充分游離；在聯(lián)合肌腱與提睪肌的間隙進(jìn)行解剖，于精索（子宮圓韌帶）內(nèi)上方找到疝囊并打開，鈍性分離疝囊至其頸部，高位行疝囊荷包內(nèi)結(jié)扎，同時(shí)加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁[1]，其中行Bassini法23例，Halsted法10例。觀察組行疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，平片修補(bǔ)術(shù)12例和疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)18例，手術(shù)方法如下。①平片修補(bǔ)術(shù)：采用連續(xù)硬膜外麻醉，高位游離疝囊至頸部并結(jié)扎，切除多余疝囊后還納入腹，將補(bǔ)片修剪為4 cm×8 cm～6 cm×8 cm，置于精索后，剪一合適圓孔通過(guò)精索，補(bǔ)片覆蓋超過(guò)內(nèi)環(huán)口上方2 cm，用可吸收線間斷縫合數(shù)針固定補(bǔ)片于腹橫肌弓狀緣、聯(lián)合腱、腹股溝韌帶等組織上。②充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)：切開腹外斜肌腱膜，向兩側(cè)分離找到疝囊，如疝囊小，將疝囊高位游離至頸部并直接回納；如疝囊較大，距內(nèi)環(huán)3.0 cm處行疝囊離斷并遠(yuǎn)端曠置疝囊，并游離近端疝囊至高位，以絲線荷包縫合后將疝囊回納；將補(bǔ)片填充至內(nèi)環(huán)內(nèi)并與腹橫筋膜縫合固定，需置補(bǔ)片于精索后方，四周組織間斷縫合，充分止血后將精索放回，逐層縫合各層組織[2-3]。所有患者嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌素使用規(guī)范執(zhí)行，術(shù)前30 min給抗生素1次，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后抗生素應(yīng)用<72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況，其中并發(fā)癥包括切口疼痛、陰囊水腫、切口感染、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較

觀察組術(shù)后發(fā)生尿潴留1例、切口疼痛1例、陰囊水腫1例，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生尿儲(chǔ)留2例、切口感染1例、陰囊水腫4例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

腹股溝疝是普外科的常見病、多發(fā)病，主要病因?yàn)橄忍煨郧薁罡]未閉，腹腔壓力的變化，各種因素引起膠原代謝及成分改變導(dǎo)致的腹壁薄弱及遺傳等因素。以Bassini法、Halsted法為代表的傳統(tǒng)手術(shù)方式將聯(lián)合腱膜與腹股溝韌帶強(qiáng)行縫合內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)腹股溝管后壁，忽視了對(duì)腹橫筋膜的修補(bǔ)，破壞了原有組織的生理解剖結(jié)構(gòu)，由于縫合時(shí)張力較大，增加了患者術(shù)后切口疼痛和牽扯感，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)患者不能正常行走，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[4-5]。1989年Lichtenstein等[6]用一個(gè)片狀Marlex補(bǔ)片，縫合于腹股溝管后壁，替代傳統(tǒng)的張力縫合，稱之為L(zhǎng)ichtenstein修補(bǔ)術(shù)，開創(chuàng)了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的新河。1993年國(guó)內(nèi)學(xué)者全竹富、黎介壽首次在國(guó)內(nèi)較全面地介紹了這個(gè)新的手術(shù)方法和技巧，隨后這一手術(shù)方式在全國(guó)被廣泛推廣。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾，以其復(fù)發(fā)率低、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)已成為腹股溝疝修補(bǔ)的首選手術(shù)術(shù)式[7]。循證醫(yī)學(xué)研究表明，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可減少術(shù)后疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低疝復(fù)發(fā)率[8]。本研究顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[9-10]基本符合。隨著不斷探索和改進(jìn)疝的修補(bǔ)方法及補(bǔ)片的國(guó)產(chǎn)化，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)這項(xiàng)技術(shù)在基層醫(yī)院普及成為可能[11]。

臨床工作的幾點(diǎn)體會(huì)：①熟悉腹股溝區(qū)解剖和術(shù)中減少組織牽拉，避免損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)等是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵；對(duì)于疝囊較大時(shí)需將其從中間橫斷，再行近端分離已減少剝離面和滲出，是減少陰囊血腫及水腫發(fā)生的關(guān)鍵。②術(shù)中操作要精細(xì)，使用可吸收線縫合，盡量減少組織的排異反應(yīng)，同時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作和應(yīng)用預(yù)防性抗生素可有效防止切口感染和修補(bǔ)失敗。③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)特別適用于各種腹股溝疝、巨大疝、復(fù)雜疝、復(fù)發(fā)性疝和雙側(cè)疝者，同時(shí)對(duì)于有心、肺、肝腎功能障礙，前列腺增生等合并癥者亦適應(yīng)，高齡患者也不應(yīng)列為手術(shù)禁忌。④對(duì)于崁頓性疝及合并糖尿病等有潛在感染患者，選擇傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)更為妥當(dāng)。

綜上所述，腹股溝疝患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可獲得良好的治療效果，且創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，療效滿意。補(bǔ)片永久性修復(fù)缺損，解決了疝修補(bǔ)術(shù)在不改變正常解剖結(jié)構(gòu)，無(wú)張力縫合情況等難題，且無(wú)需特殊手術(shù)器械，適合在基層衛(wèi)生院開展。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 陳杰.實(shí)用疝外科手術(shù)技巧[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2008：116-118.

（收稿日期：2014-04-27 本文編輯：李亞聰）

臨床工作的幾點(diǎn)體會(huì)：①熟悉腹股溝區(qū)解剖和術(shù)中減少組織牽拉，避免損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)等是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵；對(duì)于疝囊較大時(shí)需將其從中間橫斷，再行近端分離已減少剝離面和滲出，是減少陰囊血腫及水腫發(fā)生的關(guān)鍵。②術(shù)中操作要精細(xì)，使用可吸收線縫合，盡量減少組織的排異反應(yīng)，同時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作和應(yīng)用預(yù)防性抗生素可有效防止切口感染和修補(bǔ)失敗。③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)特別適用于各種腹股溝疝、巨大疝、復(fù)雜疝、復(fù)發(fā)性疝和雙側(cè)疝者，同時(shí)對(duì)于有心、肺、肝腎功能障礙，前列腺增生等合并癥者亦適應(yīng)，高齡患者也不應(yīng)列為手術(shù)禁忌。④對(duì)于崁頓性疝及合并糖尿病等有潛在感染患者，選擇傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)更為妥當(dāng)。

綜上所述，腹股溝疝患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可獲得良好的治療效果，且創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，療效滿意。補(bǔ)片永久性修復(fù)缺損，解決了疝修補(bǔ)術(shù)在不改變正常解剖結(jié)構(gòu)，無(wú)張力縫合情況等難題，且無(wú)需特殊手術(shù)器械，適合在基層衛(wèi)生院開展。

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[11] 陳杰.實(shí)用疝外科手術(shù)技巧[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2008：116-118.

（收稿日期：2014-04-27 本文編輯：李亞聰）

臨床工作的幾點(diǎn)體會(huì)：①熟悉腹股溝區(qū)解剖和術(shù)中減少組織牽拉，避免損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)等是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵；對(duì)于疝囊較大時(shí)需將其從中間橫斷，再行近端分離已減少剝離面和滲出，是減少陰囊血腫及水腫發(fā)生的關(guān)鍵。②術(shù)中操作要精細(xì)，使用可吸收線縫合，盡量減少組織的排異反應(yīng)，同時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作和應(yīng)用預(yù)防性抗生素可有效防止切口感染和修補(bǔ)失敗。③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)特別適用于各種腹股溝疝、巨大疝、復(fù)雜疝、復(fù)發(fā)性疝和雙側(cè)疝者，同時(shí)對(duì)于有心、肺、肝腎功能障礙，前列腺增生等合并癥者亦適應(yīng)，高齡患者也不應(yīng)列為手術(shù)禁忌。④對(duì)于崁頓性疝及合并糖尿病等有潛在感染患者，選擇傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)更為妥當(dāng)。

綜上所述，腹股溝疝患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可獲得良好的治療效果，且創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，療效滿意。補(bǔ)片永久性修復(fù)缺損，解決了疝修補(bǔ)術(shù)在不改變正常解剖結(jié)構(gòu)，無(wú)張力縫合情況等難題，且無(wú)需特殊手術(shù)器械，適合在基層衛(wèi)生院開展。

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[4] 鄭彬，張華杰，蔡世榮.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].江西醫(yī)藥，2009，44（6）：585-586.

[5] 周建方.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（28）：158-159.

[6] Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et al.The tension-free hemioplasty[J].Am J Surg，1989，157（2）：188-193.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝，股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，42（14）：834-835.

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[9] 徐永興，汪智民，高興賢，等.腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（8）：90-91.

[10] 宋生彪.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，7（34）：3821-3822.

[11] 陳杰.實(shí)用疝外科手術(shù)技巧[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2008：116-118.

（收稿日期：2014-04-27 本文編輯：李亞聰）