王丹進(jìn)，胡巧苗，李愛丹

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 ICU，浙江 溫州 325000)

ICU機(jī)械通氣患者氣管內(nèi)吸痰時(shí)插管深度的改進(jìn)

王丹進(jìn)，胡巧苗，李愛丹

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 ICU，浙江 溫州 325000)

目的探討不同插管深度對(duì)ICU機(jī)械通氣患者氣管內(nèi)吸痰效果的影響。方法便利選取2010 年10月至2012年3月ICU機(jī)械通氣患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組(深吸痰)和對(duì)照組(淺吸痰)，比較兩組患者吸痰前后的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化，以及吸痰效果和吸痰時(shí)不良事件的發(fā)生率。結(jié)果吸痰前后，研究組患者潮氣量、呼吸道峰壓及血氧飽和度的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；研究組患者的日吸痰次數(shù)、痰鳴音改善情況以及吸痰間隔時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；兩組患者不良事件的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行人工氣道內(nèi)吸痰時(shí)，增加插管深度有助于清除呼吸道內(nèi)分泌物、延長(zhǎng)吸痰間隔時(shí)間、改善機(jī)體的缺氧狀況，同時(shí)還不增加不良事件的發(fā)生率。

機(jī)械通氣；ICU；吸痰；插管；深度

[Nurs J Chin PLA,2014，31(8)：74-76]

危重患者入住ICU后常需建立人工氣道輔助機(jī)械通氣，不僅減弱了患者的咳嗽反射[1]；而且肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜劑的大量使用會(huì)使患者痰咳出能力下降甚至喪失，無(wú)法將呼吸道內(nèi)分泌物及時(shí)排出，分泌物的潴留會(huì)嚴(yán)重影響患者的通氣效果，加重患者的病情，嚴(yán)重者會(huì)引起患者的呼吸道堵塞而危及生命[2]。定時(shí)進(jìn)行人工氣道內(nèi)吸痰可以保證患者的呼吸道通暢、維持適宜的肺泡通氣以及氣體交換功能，從而降低患者發(fā)生肺部感染的概率。而對(duì)于插管的深度，如果僅憑護(hù)理人員的手感和經(jīng)驗(yàn)，可能很難達(dá)到有效的吸痰深度；而如果插管過(guò)深，則會(huì)損傷患者的呼吸道[3]。因此，我們對(duì)ICU機(jī)械通氣患者氣管內(nèi)吸痰時(shí)的插管深度進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取2010 年10月至2012年3月入住我院ICU的患者64例，男39例、女25例，年齡27～68歲，平均(59.1±15.6)歲，其中腦出血19例、腦梗死18例、嚴(yán)重外傷14例、胃癌13例。所有患者均行機(jī)械通氣超過(guò)24 h，且經(jīng)口或氣管切開插管。所有患者的急性生理和慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ)為12～35分，平均(24.6±7.3)分。將64例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究得到了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者(或家屬)均簽署了知情同意書。

1.2 方法 當(dāng)患者出現(xiàn)下列癥狀時(shí)采用中心負(fù)壓裝置進(jìn)行吸痰：患者出現(xiàn)咳嗽或頻繁嗆咳，床旁即可聽到痰鳴音或者肺部聽診有痰鳴音；血氧飽和度突然下降，呼吸機(jī)的呼吸道峰壓出現(xiàn)報(bào)警并排除其他人為因素；清醒患者表示有憋氣感，要求吸痰。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)吸痰，吸痰管插入的深度為氣管插管的前端再延長(zhǎng)2 cm。觀察組患者進(jìn)行深度吸痰，即將吸痰管深入呼吸道，遇到阻力后上提2 cm，此時(shí)的平均插管深度為(37.2±1.5)cm(用吸痰管總長(zhǎng)度減去外露的長(zhǎng)度即為插管深度)。吸痰前患者吸純氧2 min，然后斷開氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)的接頭，將無(wú)負(fù)壓的吸痰管插至所需深度后，打開負(fù)壓進(jìn)行抽吸，壓力控制在2.0～4.0 kPa之間，連續(xù)吸痰10～15 s。如患者痰液過(guò)多，可分次吸出，但吸痰管進(jìn)入呼吸道的次數(shù)不能超過(guò)3次?；颊呶到Y(jié)束后需再吸純氧2 min。整個(gè)操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如有血氧飽和度下降幅度超過(guò)5%或心律異常，應(yīng)立即停止吸痰并作相應(yīng)處理；使用加溫加濕裝置適度濕化呼吸道，如患者病情穩(wěn)定，可以使用震動(dòng)排痰機(jī)來(lái)促進(jìn)排痰[4]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生命體征：分別記錄兩組患者吸痰前及吸痰后5 min的心率(heart rate,HR)、呼吸頻率(respiration rate,RR)、潮氣量(tidal volume,VT)、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、呼吸道峰壓(peak airway pressure,PAP)以及收縮壓(systolic blood pressure，SBP)的變化。(2)吸痰效果：采用計(jì)分法評(píng)定患者吸痰前后肺部痰鳴音的變化，其中痰鳴音未減輕為1分，痰鳴音減輕為2分，痰鳴音消失為3分；記錄每例患者的吸痰次數(shù)和吸痰間隔時(shí)間。(3)吸痰時(shí)不良事件的發(fā)生率：包括痰痂堵塞、呼吸道黏膜損傷和肺部感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吸痰前后生命體征變化情況 從表1可見，吸痰前后，研究組患者VT、PAP及SpO2的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組患者吸痰前后生命體征變化情況

1 mmHg=0.133 kPa，1 cmH2O=0.098 kPa

2.2 兩組患者的吸痰效果比較 從表2可見，研究組患者的日吸痰次數(shù)、痰鳴音改善情況以及吸痰間隔時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05或P<0.01)。

表2 兩組患者吸痰效果比較

2.3 兩組患者吸痰時(shí)不良事件的發(fā)生率 從表3可見，兩組患者不良事件的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組患者吸痰時(shí)不良事件的發(fā)生率[n(%)]

3 討論

人工氣道的吸痰質(zhì)量可影響ICU機(jī)械通氣患者的治療效果和預(yù)后，因此，掌握規(guī)范且有效的吸痰技術(shù)顯得尤為重要[5]。吸痰過(guò)程中的一個(gè)重要問(wèn)題是無(wú)法確定吸痰管插入的深度，如果吸痰管插入過(guò)淺，難以完全吸盡痰液；但插入過(guò)深又容易導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷，反而增加了感染和出血的概率[6]。因此，最合適的插管深度應(yīng)該是在保證患者安全的情況下將呼吸道內(nèi)的痰液吸除，但是關(guān)于淺吸痰和深吸痰的優(yōu)劣，目前的報(bào)道結(jié)果并不一致[7]。

入住ICU的機(jī)械通氣患者大多表現(xiàn)為意識(shí)不清或者昏迷，其咳嗽反射比較弱甚至喪失，呼吸道分泌物較多，肺部總體情況較差，因此行淺吸痰的效果不太理想[8]。本次研究結(jié)果表明，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施深吸痰，可以顯著提高吸痰的效率，未增加不良事件的發(fā)生。由于吸痰管插入較深，會(huì)刺激患者將較深部位的分泌物嗆咳排出，使呼吸道內(nèi)分泌物的清除更加徹底，因此研究組患者肺部聽診痰鳴音的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，呼吸道阻力和潮氣量、SpO2等也較對(duì)照組有明顯改善。此外，頻繁吸痰可以加重患者呼吸道黏膜的損傷，刺激腺體分泌物增加，而且還會(huì)增加患者出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。研究組患者的吸痰次數(shù)明顯少于對(duì)照組，吸痰間隔時(shí)間也明顯延長(zhǎng)，避免了頻繁吸痰對(duì)患者的機(jī)械性刺激，減輕了患者的痛苦，同時(shí)不會(huì)增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 賈巍，陸翠玲.ICU 機(jī)械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療的安全護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(7):27-28.

[2] 況世榮.三種注射器用于氣管切開患者應(yīng)急吸痰的效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(10):68-69.

[3] Hirakawa Y，Kazumasa U.Care staff’s perceptions in providing sputum suction[J].Nihon Ronen Igakkai Zasshi，2012，49(2):253-258.

[4] Gao L.Factors affecting the comfortableness of artificial airway patients’ sputum suction and relevant nursing strategies[J].J Clin Med Pract，2011，14(13):1024-1028.

[5] Lv J J，Wu J X，Guo R，et al.An effective and novel design for aspirating sputum with a visual sputum suction system: Its feasibility and efficiency in a laboratory setting[J].Respir Care，2013，12(4):201-206.

[6] Yang S H，Shyu K K，Yeh T W，et al.Intelligent alarm system of mechanical ventilation:Innovative pressure alarm for immediate clinical management[J].Respir Care，2011，10(3):336-339.

[7] Lin W J，Shi L L，F(xiàn)u Y L.Probe into the effect of different negative pressure on sputum suction in patients with server traumatic brain injuries after tracheotomy[J].Nurs Pract Res，2012，14(6):236-241.

[8] Katsuhiro Y，Oie S，Kamiya A.Microbial contamination of suction tubes attached to suction instruments and preventive methods[J].Jpn J Infect Dis，2010，63(2):124-127.

(本文編輯：仇瑤琴)

ImprovementofDepthofCannulainSputumSuctioninPatientsReceivingMechanicalVentilationinICU

Wang Danjin，Hu Qiaomiao，Li Aidan

(ICU of 2nd Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College，Wenzhou 325000，Zhejiang Province，China)

ObjectiveTo determine efficacy of different depth sputum suction in patients receiving mechanical ventilation in ICU.MethodsTotally 64 ICU patients with mechanical ventilation were randomly divided into observation group(deep sputum suction) and control group (shallow sputum suction)，and the changes in blood pressure，heart rate and respiration rate of sputum suction and the oxyhemoglobin saturation of the two groups of patients were recorded，and the suction effects and the incidence of adverse event were also evaluated.ResultsThe improvement of VT、PAP and SpO2 in observation group were significantly better than control group (P<0.01)，and daily suction times，improvement of wheezy phlegm and suctioning interval in observation group were also better than control group(P<0.05 or P<0.01) Adverse events in the patients of the two groups exhibited no significant difference(P>0.05).ConclusionDeeply remove phlegm contributes to respiratory secretions in patients with mechanical ventilation in ICU. Artificial airway suctioning can reduce airway resistance，prolong the suction time interval，improve the anoxic condition of body and not increase the incidence of adverse events.

mechanical ventilation；ICU；sputum suction；cannula；deepth

2013-12-18

2014-03-20

王丹進(jìn)，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)镮CU重癥護(hù)理

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.024

R472.9

A

1008-9993(2014)08-0074-03