閆瑋娟，代新年，劉杰，胡西，崔嚴(yán)文，王佳冰，陶珍

(1. 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，山東 青島266071；2.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250031)

康復(fù)護(hù)理評(píng)估在腦卒中患者肢體功能任務(wù)導(dǎo)向法訓(xùn)練中的應(yīng)用

閆瑋娟1，代新年1，劉杰1，胡西1，崔嚴(yán)文1，王佳冰1，陶珍2

(1. 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，山東 青島266071；2.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250031)

目的探討康復(fù)護(hù)理評(píng)估在腦卒中患者肢體功能任務(wù)導(dǎo)向法訓(xùn)練中的應(yīng)用。方法便利抽樣法選擇2010年2月至2012年2月在全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心治療的60例腦卒中患者為研究對(duì)象，按入院先后將其分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)，兩組患者均接受任務(wù)導(dǎo)向法訓(xùn)練，觀察組患者增加康復(fù)?？谱o(hù)士的護(hù)理評(píng)估。入院時(shí)、發(fā)病60 d及90 d后，采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表及改良Barthel指數(shù)比較兩組患者的肢體功能狀況和日常生活活動(dòng)能力。發(fā)病90 d后，比較兩組患者的滿意度。結(jié)果實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者肢體運(yùn)動(dòng)、日?；顒?dòng)能力、滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論在腦卒中患者肢體功能任務(wù)導(dǎo)向法訓(xùn)練中增加康復(fù)護(hù)理評(píng)估，能有針對(duì)性地幫助患者恢復(fù)肢體功能，提高其日常生活活動(dòng)能力。

腦卒中；肢體功能障礙；任務(wù)導(dǎo)向法；康復(fù)護(hù)理評(píng)估

[Nurs J Chin PLA,2014，31(8)：71-73,76]

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能損傷綜合征或稱急性腦血管病事件[1]，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，使患者適應(yīng)家庭和社會(huì)、最大限度地回歸社會(huì)具有十分重要的意義[2]。任務(wù)導(dǎo)向法(task-oriented method)是通過制定特殊的治療性方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能再訓(xùn)練的一種方法，它因能優(yōu)化腦卒中的運(yùn)動(dòng)技巧而逐漸得到推廣應(yīng)用[3]。目前，提高康復(fù)效率，減少長期或反復(fù)住院已成為護(hù)理研究的熱點(diǎn)問題[4-5]?？祻?fù)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的新領(lǐng)域，是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，是根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃要求，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，對(duì)因傷病殘而造成各種功能障礙者進(jìn)行全面護(hù)理的方式[6]。本院于2008年成立全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，主要收治各種中樞神經(jīng)損傷患者。護(hù)士在完成基礎(chǔ)護(hù)理外，還積極參與腦卒中患者的康復(fù)治療中，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 便利抽樣法選擇2010年2月至2012年2月，經(jīng)綜合性醫(yī)院住院急性期處置后病情穩(wěn)定，需進(jìn)一步康復(fù)而入全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心治療的60例腦卒中患者為研究對(duì)象。入選條件：(1)符合全國第四屆腦血管會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 年齡<70歲；(3)存在肢體功能障礙；(4)語言溝通無障礙；(5)意識(shí)清楚，無智力障礙，能正常交流；(6)有良好的康復(fù)意愿，能積極配合訓(xùn)練者：(7)愿意簽署知情同意書；(8)住院滿90 d。按入院先后將60例患者分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)，兩組患者一般情況及病情詳見表1，兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P> 0.05，表1)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在發(fā)病早期均給予營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)控顱內(nèi)壓、預(yù)防感染等治療，臥床期間護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行肢位擺放，治療師對(duì)四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2周急性期后，病情穩(wěn)定者根據(jù)其恢復(fù)情況加以傳統(tǒng)的針灸、推拿及神經(jīng)發(fā)育療法進(jìn)行治療，運(yùn)用任務(wù)導(dǎo)向法進(jìn)行肢體功能再訓(xùn)練。治療師設(shè)定特定治療項(xiàng)目如轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練等增加患者肢體功能，上述康復(fù)訓(xùn)練1次/d，45～60 min/次，持續(xù)治療6 d/周。在訓(xùn)練過程中強(qiáng)調(diào)患者的注意力集中到動(dòng)作的目標(biāo)上而不是動(dòng)作的本身，康復(fù)治療師逐漸減少對(duì)患者語言的反饋及肢體的指導(dǎo)。

觀察組患者在上述方法基礎(chǔ)上，增加康復(fù)?？谱o(hù)士護(hù)理評(píng)估。即護(hù)士在患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行?？瓶祻?fù)護(hù)理評(píng)估[7]，并根據(jù)評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)腦卒中患者的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥等科室自行設(shè)計(jì)了康復(fù)?？谱o(hù)理入院評(píng)估表，主要包括跌倒史、活動(dòng)能力、輔助用具、疼痛評(píng)定、日?；顒?dòng)能力、認(rèn)知情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肌張力、平衡功能及步態(tài)等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)[8]，包括運(yùn)動(dòng)功能(23項(xiàng))、平衡能力(3項(xiàng))、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(20項(xiàng))、痛覺(1項(xiàng))和感覺(3項(xiàng))5個(gè)方面，共50個(gè)項(xiàng)目。分3級(jí)評(píng)分，0分表示不能做某一動(dòng)作、1分表示部分能做、2分表示能充分完成。(2)日常生活活動(dòng)能力：采用改良Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(modified Barthel index,MBI)，評(píng)定項(xiàng)目為10項(xiàng)，根據(jù)是否幫助及其程度評(píng)分，0分表示根本不能完成、5分表示需要很大的幫助才能完成、10分表示需要很小的幫助才能完成、15分表示不需要幫助即能完成?？偡?～20分為極嚴(yán)重功能缺陷，25～45分為嚴(yán)重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，100分為日常生活自理[8]。(3)患者的滿意度：滿意度問卷分別從護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、交流的形式及解答問題、指導(dǎo)康復(fù)治療等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用10分制評(píng)分，分值越高說明滿意度越好。總計(jì)100分，總分≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。問卷于患者發(fā)病90 d時(shí)，由護(hù)士長組織患者討論交流康復(fù)效果時(shí)發(fā)放，采用無記名式填寫，共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的比較 發(fā)病60 d及90 d后，觀察組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01，表2)。

表2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的比較分)

a:P<0.01，與第一層次比較；b：P<0.05，與第二層次比較

2.2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力的比較 發(fā)病60 d及90 d后，觀察組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01，表3)。

表3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力的比較分)

a:P<0.01，與第二層次比較；b：P<0.01與第三層次比較

2.3 兩組患者的滿意度 發(fā)病90 d后，觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表4)。

表4 兩組患者的滿意度[n(%)]

U=10.458,P<0.05

3 討論

3.1 實(shí)施康復(fù)護(hù)理評(píng)估能有針對(duì)性地幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，提示康復(fù)護(hù)理評(píng)估有助于幫助患者建立長期康復(fù)意識(shí)，提高康復(fù)治療的依從性及主動(dòng)性，最終促使患者肢體功能、生活質(zhì)量提高。任務(wù)導(dǎo)向方法是基于新的運(yùn)動(dòng)控制理論上的，是臨床重新訓(xùn)練治療方法中較新的方法之一[9]。腦的功能重組依賴于任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的反復(fù)強(qiáng)化[10]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理技術(shù)水平需求不斷提高[11]?？祻?fù)?？谱o(hù)士不僅是單純執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士，更是功能訓(xùn)練的實(shí)施者、協(xié)調(diào)者、教育者和研究者，在患者康復(fù)治療和訓(xùn)練中起著極其重要的作用。腦卒中患者病情進(jìn)展具有規(guī)律性，從軟癱期、痙攣期、恢復(fù)期到后遺癥期，每一個(gè)階段患者的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療需要各不相同，故后期一系列的康復(fù)干預(yù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高要求。本研究中，護(hù)士在入院24 h內(nèi)即對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)?？谱o(hù)理評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，最大程度地保證患者住院期間的醫(yī)療安全；住院期間護(hù)理人員根據(jù)患者病情進(jìn)展除制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃外，還制定了詳細(xì)的健康教育方案，在患者正常治療時(shí)間以外，給予患者及時(shí)、準(zhǔn)確的康復(fù)指導(dǎo)，保證了患者住院期間的康復(fù)治療效果，提高了患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性和主動(dòng)性，進(jìn)而改善肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。

3.2 實(shí)施康復(fù)護(hù)理評(píng)估有助于提高患者滿意度 本研究結(jié)果顯示，患者對(duì)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示康復(fù)護(hù)理評(píng)估有助于提高患者滿意度。本研究中，我康復(fù)中心在探索并開展卒中康復(fù)單元中，不斷深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，在腦卒中患者功能恢復(fù)時(shí)期，以康復(fù)臨床工作為本，著重發(fā)展康復(fù)?？谱o(hù)理的作用，提供以康復(fù)護(hù)理為主導(dǎo)的、具有特色的、全面的?？评碚搶W(xué)習(xí)和系統(tǒng)的臨床實(shí)踐，同時(shí)緊跟國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，為患者提供安全、有效、個(gè)性化的?？谱o(hù)理服務(wù)。通過對(duì)患者實(shí)施全程、?？瓶祻?fù)護(hù)理，使患者對(duì)康復(fù)治療有一個(gè)全新認(rèn)識(shí)，并積極參與到康復(fù)計(jì)劃實(shí)施中，增加患者的依從性，提高患者滿意度[12]，為患者進(jìn)一步康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

3.3 實(shí)施康復(fù)護(hù)理的注意事項(xiàng) (1)制定個(gè)性化?？谱o(hù)理計(jì)劃，耐心詳細(xì)告知患者及家屬護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，并取得其同意及配合。(2)做好安全教育，如早期防壓瘡、防燙傷、防跌倒以及防誤吸等，特別是在患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移、坐站、平衡及步態(tài)訓(xùn)練中，強(qiáng)調(diào)以安全為主，避免發(fā)生跌倒等，以確?；颊咦≡浩陂g的安全。(3)責(zé)任護(hù)士定期參加康復(fù)小組評(píng)定會(huì)，匯報(bào)患者當(dāng)前存在的問題及原因、下一步的計(jì)劃措施，根據(jù)康復(fù)小組成員的評(píng)定結(jié)果對(duì)患者及家屬進(jìn)行動(dòng)態(tài)康復(fù)指導(dǎo)，如轉(zhuǎn)移、站立、行走、康復(fù)注意事項(xiàng)等。(4)康復(fù)?？谱o(hù)士定期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理效果評(píng)定，如日常活動(dòng)能力評(píng)定、康復(fù)?？浦R(shí)掌握評(píng)估。(5)做好心理護(hù)理，增強(qiáng)康復(fù)自信心，鼓勵(lì)患者參加康復(fù)文化活動(dòng)；指導(dǎo)患者參加康復(fù)娛樂競賽，不斷提高患者康復(fù)的積極性和自主性。(6)在治療師的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的病情和身心綜合情況組織患者加強(qiáng)環(huán)境訓(xùn)練，讓患者在不同光線、不同地面，不同房間依次訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，護(hù)士始終注意保持患者姿勢的正確性以及訓(xùn)練安全。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1-15.

[2] 王茂斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:394-400.

[3] Richard L H.Improving poststroke recovery:Neuroplasticity and task-oriented training[J].Curr Treat Options Cardio Med,2009(11):251-259.

[4] Tistad M,Ytterberg C,Sjǒstrand C,et al.Shorter length of stay in the stroke unit:Comparison between the 1990s and 2000s[J].Top Stroke Rehabil,2012,19(2):172-181.

[5] Godwin K M,Wasserman J,Ostwald S K.Cost associated with stroke:Outpatient rehabilitative services and medication[J].Top Stroke Rehabil,2011,18(Suppl 1):676-684.

[6] 黃學(xué)英,常翠鳴.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010:6-10.

[7] 閆瑋娟,單守勤,楚燕萍,等.顱腦損傷患者恢復(fù)期康復(fù)專科護(hù)理入院評(píng)估的制定與應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(4):346-347.

[8] 周維金,孫啟良.偏癱康復(fù)評(píng)定手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:46-121.

[9] 畢勝.運(yùn)動(dòng)控制原理與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:16.

[10]Fakey N C,Zettler L,Salter K L,et al.In a review of stroke rehabilitation studies,concealed allocation was under reported[J].J Clin Epidemiol,2009,62(7):766-770.

[11]王麗華,畢越英,劉佳.北京市ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(4):20-21.

[12]黃星,吳秋香.臨床護(hù)理路徑在國內(nèi)糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2010,11(5):343.

(本文編輯：郁曉路)

ApplicationEffectsofRehabilitationNursingAssessmentinTaskOrientedTrainingofExtremityFunctiononStrokePatients

Yan Weijuan1，Dai Xinnian1，Liu Jie1，Hu Xi1，Cui Yanwen1，Wang Jiabing1，Tao Zhen2

(1.Military Nerve Disease Rehabilitation Center，Qingdao Second Sanatorium of Jinan Military Region，Qingdao 266071，Shandong Province，China；2.Department of Neurology，General Hospital of Jinan Military Region，Jinan 250031，Shandong Province，China)

author：Tao Zhen，E-mail:tzhappy1314@126.com

ObjectiveTo discuss effects of rehabilitation nursing assessment in task oriented training of extremity function on stroke patients.MethodsBy convenience sampling，totally 60 patients were randomly selected and divided into control group(n=30) and observation group(n=30).Two groups were both

task-oriented method，while the observation group was also received nursing assessment from rehabilitation specialist nurses.Fugl-Meyer motor function assessment scale of limb function and modified Barthel index were used to compared the limb function status and daily living ability of two groups of patients on admission，at 60d and 90d of stroke.The satisfaction rate of two groups were compared at 90 days of stroke happening.ResultsAfter the implementation of the rehabilitation nursing intervention，the limb motor function，daily activity function，satisfaction level of patients in observation group were better than which in control group(P<0.05 orP<0.01).ConclusionRehabilitation nursing assessment can effectively promote the recovery of patient’s limbs function and improve their daily living activity ability.

stroke；extremity function disturbance；task-oriented method；rehabilitation nursing assessment

2013-06-19

2014-02-17

濟(jì)南軍區(qū)后勤立項(xiàng)課題(JN13W062)

閆瑋娟，本科，主管護(hù)師，主要從事康復(fù)護(hù)理工作

陶珍， E-mail: tzhappy1314@126.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.023

R743.3；R493

A

1008-9993(2014)08-0071-04