張玉琴，任學(xué)娟，徐桂花，朱麗莎

(昆山市中醫(yī)醫(yī)院 腦病一科，江蘇 昆山 215300)

靜脈滴注低溫藥液治療中樞性高熱患者的效果

張玉琴，任學(xué)娟，徐桂花，朱麗莎

(昆山市中醫(yī)醫(yī)院 腦病一科，江蘇 昆山 215300)

目的探討靜脈滴注低溫藥液治療中樞性高熱的效果。方法2011年8月至2013年5月，將30例中樞性高熱患者按病種分層隨機(jī)分為觀察組(物理降溫+低溫藥液滴注)和對(duì)照組(物理降溫+常溫藥液滴注)各15例，觀察兩組患者降溫治療后2、6、10、14、18 h耳溫變化及72 h后的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度變化情況。結(jié)果兩組患者降溫治療前后體溫差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組在各時(shí)間點(diǎn)體溫下降的幅度較對(duì)照組更為明顯(P<0.05)。兩組患者降溫治療前后呼吸、血壓及血氧飽和度的組間差異及組內(nèi)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者降溫治療后心率均較治療前明顯下降，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論靜脈滴注低溫藥液治療中樞性高熱療效確切，且未對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

中樞性高熱；靜脈滴注；低溫藥液；療效；耳溫

[Nurs J Chin PLA,2014，31(8)：45-47]

中樞性發(fā)熱是因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變致體溫調(diào)節(jié)中樞受損而導(dǎo)致的發(fā)熱。其發(fā)熱特點(diǎn)為：(1)體溫驟然升高至40℃以上，持續(xù)數(shù)天，無寒戰(zhàn)；(2)體溫分布不均勻，軀體及頭部溫度高而肢體溫度不高，雙側(cè)溫度可不對(duì)稱，相差超過0.5℃；(3)全身皮膚干燥無汗，四肢厥冷；(4)單純藥物降溫效果不佳，而物理降溫有一定療效；(5)體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)。長(zhǎng)期以來，臨床上對(duì)于中樞性高熱患者的降溫常采取普通發(fā)熱的傳統(tǒng)降溫法，包括藥物治療、乙醇擦浴和冰袋冷敷等。但這些傳統(tǒng)方法不能長(zhǎng)久、有效地降低由中樞性高熱引發(fā)的高體溫，暫時(shí)降低的體溫極容易反彈，而反彈后的體溫更難控制[1]。為此，我們嘗試采用靜脈滴注低溫藥液的方法來控制中樞性高熱，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年8月至2013年5月，我科共收治中樞性高熱患者30例，男24例、女6例，年齡17～76歲。其中腦血管意外11例，重型顱腦外傷10例，頸髓損傷3例，病毒性腦炎2例，其他腦病4例。將30例中樞性高熱患者按病種分層隨機(jī)分為觀察組(物理降溫+低溫藥液滴注)和對(duì)照組(物理降溫+常溫藥液滴注)各15例。所有患者均已簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別、病情、體溫等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 低溫藥液的配制與使用方法 將5%葡萄糖、0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉注射液、甘油果糖注射液等放置于4℃冰箱中，用小刀在袋裝液體表面正中劃一道1.5 cm小口，使水溫計(jì)可經(jīng)此孔插入測(cè)溫，而又不致使液體溢出。經(jīng)水溫計(jì)反復(fù)測(cè)試，置入冰箱6 h后液體溫度可達(dá)4℃，24 h后液體溫度仍為4℃。之后將4℃測(cè)試液體取出置于24～26℃室溫環(huán)境中，用自制棉套包裹，測(cè)試出3 h內(nèi)低溫液體可維持于4～10℃。

若患者行物理降溫后，體溫仍高于39℃且持續(xù)24 h以上，則靜脈滴注低溫藥液。研究人員于低溫治療前一天16:00根據(jù)醫(yī)囑將靜脈滴注溶液放入4℃冰箱中，于次日8:00開始靜脈滴注低溫藥液。按醫(yī)囑將抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物配入低溫液體中，配入后再次確認(rèn)溶液內(nèi)無結(jié)晶、沉淀及藥物顆粒，用自制棉套包裹后，給患者靜脈輸入。最初20 min，調(diào)節(jié)滴速為30～40滴/min，無不良反應(yīng)即可加快至60～70滴/min。為保證輸注效果，每袋液體從冰箱拿出后立即配制輸入，低溫藥液滴注維持時(shí)間與常溫液體相同。低溫藥液輸入總量為1500～2000 ml，連續(xù)治療3 d。若體溫連續(xù)24 h在38.5℃以下，則停用低溫藥液。兩組患者所選靜脈均為中心靜脈，其中股靜脈置管8例、鎖骨下靜脈置管17例、頸內(nèi)靜脈置管5例。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) (1)體溫：采用紅外線耳溫計(jì)測(cè)量?jī)山M患者降溫治療后2、6、10、14、18 h的耳溫；(2)其他生命體征：降溫治療72 h后心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)的觀察 對(duì)照組1例患者主訴靜脈穿刺局部疼痛，給予更換穿刺部位后緩解；觀察組未出現(xiàn)此癥狀。兩組患者在用藥過程中均未出現(xiàn)靜脈炎或靜脈痙攣癥狀。

2.2 兩組患者降溫治療后不同時(shí)間點(diǎn)的耳溫變化 從表1可見，兩組患者降溫治療前后體溫差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組在各時(shí)間點(diǎn)體溫下降的幅度較對(duì)照組更為明顯。

表1 兩組患者降溫治療后不同時(shí)間點(diǎn)的耳溫變化℃)

F時(shí)間=388.936，P<0.01；F組別=7.981，P<0.01；F時(shí)間×組別=4.501，P<0.01

2.3 兩組患者降溫治療前后心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化 從表2可見，兩組患者降溫治療前后,呼吸頻率、血壓及血氧飽和度的組間及組內(nèi)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者降溫治療后，心率均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中樞性高熱是丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損而出現(xiàn)的臨床癥狀。高熱可使腦血管流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內(nèi)壓增高，加重腦細(xì)胞損害[2]。高熱導(dǎo)致機(jī)體代謝大量增加、熱能消耗，從而加速各器官的衰竭。目前臨床常用的降溫方法有藥物降溫和物理降溫。藥物降溫常用非固醇類解熱鎮(zhèn)痛藥，多有胃腸道不適等不良反應(yīng)；物理降溫多為冰敷、乙醇擦浴等，但使用都不太方便，不僅增加了護(hù)理工作量，而且降溫作用只在局部，全身作用有限，易導(dǎo)致寒顫。探討一種方便有效的降溫方法是我們研究的方向[3]。為此，我們對(duì)15例中樞性高熱患者采用靜脈滴注4～10℃低溫藥液聯(lián)合一般物理降溫的方法，與同期僅采用一般物理降溫的15例患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，降溫治療后2、6、10、14、18 h，觀察組降溫幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，且未對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，取得了滿意的治療效果。

Otto[4]在一項(xiàng)研究中指出，給予冷鹽液體可以治療麻醉狗的惡性高熱；此后，Rajek等[5]提出人靜脈輸入4～20℃低溫液體是一種有效誘導(dǎo)體溫降低的方法。姚梅琪等[6-7]對(duì)中樞性高熱患者應(yīng)用低溫液體輸入，雖取得了一定的臨床效果，但存在較多問題。本研究的不同之處在于：(1)設(shè)置了病情相同的患者為對(duì)照組，對(duì)降溫速度、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行了嚴(yán)格的設(shè)計(jì)；(2)測(cè)量患者的耳溫而非腋溫，能更早、更準(zhǔn)確地反映輸液前后機(jī)體內(nèi)部的體溫變化[8]；(3)根據(jù)藥物的半衰期和溫度的關(guān)系，在低溫液體中加入藥物，不僅能起到降溫的作用，還能增強(qiáng)藥物的治療效果。肝臟是藥物的主要代謝器官，其富含藥物Ⅰ相代謝和Ⅱ相代謝所需的各種酶，因此大多數(shù)藥物進(jìn)入體內(nèi)后主要在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。當(dāng)靜脈輸入低溫藥液時(shí)，隨著低溫液體流經(jīng)肝臟血管，肝臟內(nèi)各種酶在低溫環(huán)境中活性減弱，導(dǎo)致藥物的代謝減慢，藥物半衰期延長(zhǎng)。中樞性高熱時(shí)，人體代謝加快，延髓心血管中樞活動(dòng)增強(qiáng)，致心率加快。降溫后，延髓心血管中樞得到有效整合，心率隨之減慢。本研究顯示，降溫治療72 h后，兩組患者心率較治療前明顯下降(P<0.05)，且維持在正常范圍內(nèi)。

表2 兩組患者降溫治療前后心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化

值得一提的是，研究中發(fā)現(xiàn)，低溫藥液滴注后2～10 h內(nèi)，觀察組體溫較滴注前有明顯下降(P<0.05)；當(dāng)?shù)蜏厮幰旱巫⑼戤吅篌w溫呈現(xiàn)一個(gè)回升的趨勢(shì)。雖然人體由于生物鐘的調(diào)節(jié)，夜間體溫會(huì)比白天略低。但中樞性高熱患者正常的生物鐘被打亂，體溫容易呈現(xiàn)一種持續(xù)性高熱。因此，我們?cè)O(shè)想在輸液總量不變的前提下，是否可以通過持續(xù)24 h緩慢靜脈滴注低溫液體以防止體溫反彈。但這要求每袋液體須滴注4 h以上，而這是否會(huì)對(duì)藥物的療效產(chǎn)生影響，且滴注時(shí)間延長(zhǎng)是否會(huì)影響低溫液體的溫度，這些都值得我們進(jìn)一步探討。此外，雖然臨床未發(fā)現(xiàn)靜脈滴注低溫藥液有何不良影響，但由于樣本量有限，該技術(shù)可能存在的并發(fā)癥、禁忌證及禁忌人群等還有待進(jìn)一步研究[9]。

[1] 宋東昇.中樞性發(fā)熱病人使用冷的藥液靜脈滴注降溫方法報(bào)告[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(11)：113.

[2] 劉龍美，吳振華.重型腦挫裂傷頸椎骨折中樞性高熱患者使用降溫毯的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(36)：13-14.

[3] 謝艷華，鄧蓮興，李際才.靜滴低溫液體對(duì)小兒感染性發(fā)熱的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(11)：1384-1385.

[4] Otto K.Malignant hyperthermia as a complication of anesthesia in the dog[J].Tierarztl Prax,1992,20(5):519-522.

[5] Rajek A,Greif R,Sessler D,et al.Core cooling by central venius infusion of icecold (4 degrees ℃ and 20 degrees ℃) fluid:Isolation of core and peripheral thermal compartment[J].Anesthesiology,2000,93(3):629-637.

[6] 姚梅琪，金靜芬.靜脈滴注低溫液體的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(12)：893-895.

[7] 姚梅琪，高雅文，劉蒙娜.中樞性高熱患者靜滴低溫液體降溫療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，1999，14(1)：9-10.

[8] 羅細(xì)玲，許慶敏，馮順堅(jiān).中樞性高熱臨床護(hù)理的研究進(jìn)展[J].臨床肺病雜志，2011，16(1)：95-96.

[9] 李文娟.靜脈注射低溫液體的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(17)：13-17.

(本文編輯：仇瑤琴)

EffectsObservationofIntravenousDrippingHypothermiaDosingLiquidonthePatientswithCentralHighFever

Zhang Yuqin,Ren Xuejuan,Xu Guihua,Zhu Lisha

(Department of First Ward of Encephalopathy, Kun Shan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunshan 215300 Jiangsu Province,China)

ObjectiveTo discuss the effect of intravenous dripping hypothermia dosing liquid in treatment of central high fever.MethodsA total of 30 cases of patients with central high fever were randomly divided into observation group (physical cooling+intravenous dripping hypothermia dosing liquid) and control group (physical cooling+intravenous dripping normal temperature dosing liquid), with 15 cases in each group. The changes of two groups in ear temperature decline after treatment by 2 h, 6 h, 10 h, 14 h, 18 h as well as the changes in heart rate, blood pressure, respiration, and blood oxygen saturation after the cooling treatment of 72 h were observed in two groups.ResultsThe cooling rate in observation group were higher than the control group(P<0.05). There was no significant difference of the respiration, blood pressure, blood oxygen saturation before and after treatment in both groups(P>0.05). The heart rate after the cooling treatment were significantly lower than prior to treatment(P<0.05).ConclusionThe effect of intravenous dripping hypothermia dosing liquid in treatment of central high fever is reliable, which had no adverse effects, and worthwhile for clinical trials.

central high fever;intravenous dripping hypothermia dosing liquid;effect observation;ear temperature

2013-12-18

2014-03-20

昆山市2011年社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目(KS1148)

張玉琴，本科，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)外科臨床護(hù)理與研究工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.014

R441.3

A

1008-9993(2014)08-0045-03