管學(xué)妹，俞玲英，陸龍妹，王蓮芬，沈瑜，邱琴英

(吳江區(qū)第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 蘇州 215200)

品管圈活動(dòng)在壓瘡高?；颊咦o(hù)理中的應(yīng)用效果

管學(xué)妹，俞玲英，陸龍妹，王蓮芬，沈瑜，邱琴英

(吳江區(qū)第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 蘇州 215200)

目的探討品管圈活動(dòng)在壓瘡高?；颊咦o(hù)理中的應(yīng)用效果。方法采用便利抽樣法選取2011年7月至2013年2月在蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院住院的壓瘡高度危險(xiǎn)患者254例，其中2011年7月至2012年4月的118例患者為對(duì)照組，予以賽膚潤(rùn)按摩、睡氣墊床等常規(guī)預(yù)防措施； 2012年5月至2013年2月的136例患者為研究組，按照品管圈活動(dòng)要求進(jìn)行系統(tǒng)管理。比較開展品管圈活動(dòng)前后兩組患者的壓瘡發(fā)生率及護(hù)士與患者/家屬的相關(guān)認(rèn)知水平。結(jié)果研究組的壓瘡發(fā)生率(5.38%)低于對(duì)照組(15.25%)，患者/家屬壓瘡防護(hù)依從性優(yōu)于對(duì)照組；開展品管圈活動(dòng)后，臨床護(hù)士的壓瘡護(hù)理能力優(yōu)于活動(dòng)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論品管圈活動(dòng)能有效提高護(hù)士的壓瘡防護(hù)能力及患者/家屬壓瘡預(yù)防依從性，從而降低高?；颊叩膲函彴l(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量。

品管圈；壓瘡；高度危險(xiǎn)患者預(yù)防

2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)將壓瘡的定義進(jìn)行了更新[1]——壓瘡是長(zhǎng)期臥床的年老體弱、昏迷癱瘓和危重患者常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者的痛苦、加重病情、延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重的可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[2]。因此，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理一直是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。品管圈是由工作場(chǎng)所相近或互補(bǔ)的工作人員自發(fā)組織的小團(tuán)隊(duì)，按照特定的科學(xué)程序解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理質(zhì)量、文化等方面所發(fā)生的問題，并進(jìn)行全面持續(xù)的質(zhì)量管理改進(jìn)。壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表的作用是預(yù)測(cè)和篩選壓瘡高危人群，以提供具有針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防措施，提高壓瘡管理質(zhì)量[3]。我院采用香港學(xué)者[4]制定的Braden評(píng)估表，對(duì)所有入院和住院期間病情變化的患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)程度評(píng)估，并成立品管圈對(duì)壓瘡高危患者進(jìn)行管理，有效降低了我院的壓瘡發(fā)生率，現(xiàn)將做法與體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2011年7月至2013年2月在蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院住院的壓瘡高度危險(xiǎn)患者254例，其中2011年7月至2012年4月的118例患者為對(duì)照組，2012年5月至2013年2月的136例患者為研究組。對(duì)照組中男62例、女56例，年齡28～92歲，平均(72.2±18.1)歲；研究組男73例、女63例，年齡25～90歲，平均(71.8.±17.6)歲，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05))，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有入院患者，當(dāng)班護(hù)士在2 h內(nèi)采用Braden評(píng)分表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)程度評(píng)估，住院期間病情變化的患者隨時(shí)評(píng)估，≤12分為高度危險(xiǎn)，需書面上報(bào)。對(duì)照組予以賽膚潤(rùn)按摩、睡氣墊床等常規(guī)預(yù)防措施；研究組按照品管圈活動(dòng)要求進(jìn)行系統(tǒng)管理。

1.2.1 成立品管圈小組 由10名自愿報(bào)名參加的護(hù)士組成品質(zhì)管理小組，設(shè)定圈名為“蘋果圈”，選出圈長(zhǎng)1名、輔導(dǎo)員及秘書各1名?；顒?dòng)主題為“降低高?；颊叩膲函彴l(fā)生率”，活動(dòng)時(shí)間為2012年5月至2013年2月。

1.2.2 現(xiàn)狀分析 針對(duì)活動(dòng)前存在的問題，從護(hù)士、管理(制度)、患者/家屬自身原因及環(huán)境(設(shè)備)等方面展開現(xiàn)狀調(diào)查，圈員們采用頭腦風(fēng)暴法分析并繪制了高危患者發(fā)生壓瘡原因的魚骨圖(圖1)。

1.2.3 對(duì)策分析 針對(duì)魚骨圖的原因分析，對(duì)我院46名傷口質(zhì)量控制護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，繪制出發(fā)生壓瘡主要原因的帕累托圖(圖2)，再次通過頭腦風(fēng)暴法提出防范對(duì)策。

1.2.3.1 規(guī)范壓瘡防范管理知識(shí)，分層次舉辦繼續(xù)教育班 繼續(xù)教育是提高在職護(hù)士素質(zhì)的主要途徑[5-6]。分別針對(duì)質(zhì)量控制護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、全院護(hù)士，從院級(jí)、區(qū)級(jí)、市級(jí)等層面舉辦壓瘡防范新進(jìn)展專題講座和案例警示教育等，按照教學(xué)年計(jì)劃以能級(jí)原則分配教學(xué)內(nèi)容，并組織理論知識(shí)考核。制定“壓瘡預(yù)防指南”，規(guī)范壓瘡防范管理知識(shí)，提高臨床護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。

圖1 高?；颊甙l(fā)生壓瘡原因的魚骨圖

圖2 高?；颊甙l(fā)生壓瘡原因的帕累托圖

1.2.3.2 再造流程 制定壓瘡及高危患者上報(bào)處理流程(圖3)，從而提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)；通過專家會(huì)診共同商討有效的護(hù)理措施，達(dá)到護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)共享，不斷完善壓瘡預(yù)防與護(hù)理措施。

1.2.3.3 建立壓瘡三級(jí)監(jiān)控管理體系 建立壓瘡管理委員會(huì)(由護(hù)理部牽頭)、“蘋果圈”、病區(qū)質(zhì)量控制護(hù)士所構(gòu)成的壓瘡三級(jí)質(zhì)量控制管理體系。壓瘡管理委員會(huì)每月考評(píng)危重患者護(hù)理質(zhì)量及臨床護(hù)士壓瘡護(hù)理能力；“蘋果圈”每季度對(duì)全院住院患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理檢查，將漏報(bào)和非難免性壓瘡發(fā)生情況納入科室績(jī)效考核，考核成績(jī)與護(hù)士長(zhǎng)綜合目標(biāo)考核掛鉤。

圖3 壓瘡及高?；颊呱蠄?bào)處理流程

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 壓瘡發(fā)生率 由科室上報(bào)護(hù)理部，并經(jīng)壓瘡傷口小組檢查、核實(shí)壓瘡發(fā)生情況。壓瘡發(fā)生率=發(fā)生壓瘡人數(shù)/總住院人數(shù)×100%。

1.3.2 臨床護(hù)士的壓瘡護(hù)理能力 采用護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放的壓瘡知識(shí)書面考核表及壓瘡防護(hù)措施落實(shí)情況考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評(píng)，80分以上為合格。

1.3.3 患者/家屬壓瘡防護(hù)依從性 自制依從性調(diào)查表，共10道題目，每道題10分，總分100分。60分以上為依從性好，60分以下為差。由患者本人或陪護(hù)時(shí)間超過24 h的家屬填寫。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)輸入EpiData 3.0數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 研究組及對(duì)照組患者的壓瘡發(fā)生率分別為5.38%(8/136)及15.25%(18/118)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.04，P<0.05)。

2.2 品管圈活動(dòng)前后臨床護(hù)士的壓瘡護(hù)理能力比較 從表1可見，開展品管圈活動(dòng)后，臨床護(hù)士的壓瘡護(hù)理能力優(yōu)于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 臨床護(hù)士的壓瘡護(hù)理能力的比較[n(%)]

2.3 兩組患者/家屬壓瘡防護(hù)依從性比較 研究組及對(duì)照組中患者/家屬壓瘡防護(hù)依從性好者所占的比例分別為94.85%(129/136)及47.46%(56/118)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=70.69，P<0.01)。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)明顯降低了高危患者的壓瘡發(fā)生率 壓瘡的發(fā)生是內(nèi)外危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果[7]。本研究中繪制的帕累托圖顯示，壓瘡危險(xiǎn)因素中護(hù)士方面占40%。我們通過優(yōu)化壓瘡及高危患者上報(bào)系統(tǒng)，組織品管圈成員采取有效的監(jiān)控手段，保證措施落實(shí)到位，減少高?；颊甙l(fā)生壓瘡的客觀因素，可使壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)縮到最小程度[8-9]。通過10個(gè)月的跟蹤指導(dǎo)、督促和考核，強(qiáng)化了護(hù)士的壓瘡防范意識(shí)，主動(dòng)落實(shí)防治和監(jiān)控措施[10]，從而大大降低了高?；颊叩膲函彴l(fā)生率。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的壓瘡防護(hù)能力 壓瘡管理研究[2]結(jié)果表明，準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡發(fā)生的高危因素、及時(shí)申報(bào)高?；颊吆驮和鈳雺函徎颊呤欠乐螇函彽闹攸c(diǎn)環(huán)節(jié)；而建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告制度、完善壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表、規(guī)范評(píng)估頻率、制定《壓瘡預(yù)防護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)》是提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量的重要保證。實(shí)行三級(jí)監(jiān)控管理體系，促使護(hù)士長(zhǎng)定期組織繼續(xù)教育和各種護(hù)理查房，督促護(hù)士熟練掌握壓瘡評(píng)估方法并落實(shí)床旁護(hù)理，不僅有效提高了護(hù)士的壓瘡高危因素評(píng)估能力和壓瘡防范措施的知曉率，還提高了護(hù)士的壓瘡護(hù)理技術(shù)及臨床應(yīng)用的主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[11]。

3.3 品管圈活動(dòng)提高了患者/家屬的壓瘡防護(hù)依從性 開展品管圈活動(dòng)前，我們了解到患者/家屬對(duì)壓瘡基本知識(shí)的了解明顯缺乏，主要包括以下幾個(gè)方面：(1)不知道導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素及預(yù)防處理方法；(2)未掌握正確的翻身方法，搬動(dòng)患者、更換衣褲及使用便器時(shí)有拖、拉現(xiàn)象；(3)擔(dān)心患者疼痛或影響患者休息而拒絕讓患者翻身；(4)不知道什么是壓瘡；(5)不了解壓瘡帶來的惡性后果，對(duì)疾病的關(guān)心遠(yuǎn)勝于對(duì)壓瘡的重視；(6)不了解營(yíng)養(yǎng)支持的作用等。成立品管圈后，我們采取針對(duì)性措施：加強(qiáng)與患者/家屬的溝通，變“填鴨式教育”為“滲透式教育”，通過圖片展示反復(fù)強(qiáng)調(diào)壓瘡的危險(xiǎn)性；介紹以往同類患者發(fā)生壓瘡后的難治愈度(甚至喪失生命)及帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者及家屬預(yù)防壓瘡的依從性；設(shè)立醒目的警示標(biāo)志，設(shè)計(jì)圖文并茂的教康小處方，豐富患者/家屬的壓瘡防護(hù)知識(shí)。

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(本文編輯：仇瑤琴)

2013-04-18

2013-09-28

管學(xué)妹，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.021

R197.323；R632.1

A

1008-9993(2014)08-0065-03