張平平，勞宜婷

(安慶市立醫(yī)院 骨科，安徽 安慶 246003)

多模式鎮(zhèn)痛方法對脊柱融合術(shù)患者止痛效果的影響

張平平，勞宜婷

(安慶市立醫(yī)院 骨科，安徽 安慶 246003)

目的觀察多模式鎮(zhèn)痛方法對脊柱融合術(shù)患者止痛效果的影響。方法將2012年2月至2013年2月42例脊柱融合術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組采用多模式鎮(zhèn)痛方法，對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛方法，比較兩組患者術(shù)后不同時間點的疼痛評分以及疼痛對患者的影響。結(jié)果觀察組患者術(shù)后不同時間點疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組患者術(shù)后1～3 d的活動次數(shù)均多于對照組，惡心和嗜睡的發(fā)生率低于對照組，對住院過程及康復(fù)效果的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論采用多模式鎮(zhèn)痛方法可以有效緩解脊柱融合術(shù)后患者的疼痛，提高患者術(shù)后活動能力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，為脊柱融合術(shù)后早期鎮(zhèn)痛提供了一種有益的選擇。

鎮(zhèn)痛；脊柱融合術(shù)；效果；滿意度

[Nurs J Chin PLA,2014，31(8)：42-44]

疼痛是骨科患者面臨的常見問題，如果不對疼痛進(jìn)行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性改變，急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，從而增加患者的痛苦，影響患者的整體功能。而脊柱外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)后疼痛明顯。為了快速有效地減輕脊柱融合手術(shù)患者術(shù)后的痛苦，傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法多為單獨(dú)使用阿片類藥物，而此類藥物常伴有諸多的不良反應(yīng)。為了避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，目前多提倡采用多模式鎮(zhèn)痛方法[1]。我科自2011年5月起，對脊柱融合術(shù)后患者采用多模式鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2012年2月至2013年2月在我院骨科接受腰椎融合術(shù)的患者42例，年齡51～78歲，按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)標(biāo)準(zhǔn)評定為SASⅠ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)磺胺類藥物及阿司匹林類藥物過敏者；(2)伴有活動性消化性潰瘍、哮喘、心力衰竭或凝血功能異常、嚴(yán)重肝腎功能損傷者；(3)藥物成癮者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各21例。觀察組男10例、女11例，年齡51～76歲，平均(63.24±10.25)歲；對照組男9例、女12例，年齡52～78歲，平均(64.27±10.25)歲。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量等一般情況以及疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受健康宣教及功能鍛煉指導(dǎo)，并教會患者用量化工具評估疼痛強(qiáng)度[2]；同時對患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的宣教，使其在手術(shù)后康復(fù)鍛煉和疼痛治療方面能給予患者一定的協(xié)助。觀察組采用多模式鎮(zhèn)痛方法，對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛方法。

1.2.1 觀察組 (1)患者教育?；颊呷朐汉?，除常規(guī)健康宣教外，在手術(shù)前、后增加了鎮(zhèn)痛知識的宣教，讓患者認(rèn)識到聯(lián)合鎮(zhèn)痛可以減少阿片類藥物的使用量，及早鍛煉可以提高手術(shù)質(zhì)量。其次讓患者理解多模式鎮(zhèn)痛及超前鎮(zhèn)痛的理念和意義，告知患者鎮(zhèn)痛方案的合理性、有效性及安全性，以解除患者的顧慮，講明術(shù)后保護(hù)性鎮(zhèn)痛可達(dá)到相對無痛的效果[3]。護(hù)士每日采用視覺模擬評分法(visual analogue score,VAS)對進(jìn)行患者評定，并對疼痛方案進(jìn)行反饋和調(diào)查。(2)心理護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，保持環(huán)境安靜舒適，減少疼痛的刺激，在檢查、治療、護(hù)理患者時，動作準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減少刺激。指導(dǎo)患者采用分散注意力法、放松療法和自我行為療法。(3)藥物鎮(zhèn)痛。改變以往按需給藥的鎮(zhèn)痛用藥理念，采用按時給藥，即術(shù)前預(yù)防性給藥、術(shù)中鎮(zhèn)痛及術(shù)后給藥。本組患者術(shù)前2 d塞來昔布200 mg口服2次/d，或術(shù)前12 h塞來昔布400 mg口服；術(shù)后帕瑞昔布聯(lián)合靜脈應(yīng)用嗎啡自控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia,PCA)泵；回病房后立即給于帕瑞昔布40 mg靜脈推注1次/12 h×2 d，之后塞來昔布200 mg 口服3～14 d，2次/d。同時配合物理治療，包括冷熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法等。

1.2.2 對照組 患者入院后接受常規(guī)健康宣教，術(shù)前不使用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后48 h內(nèi)靜脈應(yīng)用嗎啡PCA泵?；颊咧髟V疼痛時給予對癥處理，必要時應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后疼痛評分：采用VAS進(jìn)行疼痛評分，以0～10分衡量疼痛程度，所有患者分別于術(shù)后1、6、24、48、72 h進(jìn)行評定。(2)術(shù)后1～3 d床上主被動活動次數(shù)：下肢活動達(dá)30 min為1次，完全水平翻身為1次，主動咳嗽累計10 min為1次。(3)患者鎮(zhèn)痛滿意度：患者于出院前對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的滿意度進(jìn)行評價。鎮(zhèn)痛滿意度分為5級： 1級為非常滿意，2級為滿意，3級為基本滿意，4級為不滿意，5級為很不滿意。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況：如惡心、嘔吐、瘙癢、嗜睡、呼吸抑制(呼吸頻率<8次/min、頭痛等。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評分比較 從表1可見，觀察組術(shù)后各時間點VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后1～72 h疼痛評分比較分)

2.2 術(shù)后活動情況比較 從表2可見，觀察組患者術(shù)后1～3 d的活動次數(shù)均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01)。

表2 兩組患者術(shù)后1～3 d活動次數(shù)評估比較

2.3 患者鎮(zhèn)痛滿意度 從表3可見，觀察組患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度發(fā)生情況(n)

U=2.95，P=0.003

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況 從表4可見，觀察組患者惡心和嗜睡的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

3.1 圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的意義 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗[4]，它已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征[5]。對于脊柱手術(shù)患者而言，術(shù)后早期的功能鍛煉是極其必要的，但由于術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者懼怕早期功能鍛煉，極大影響了手術(shù)效果。手術(shù)前后尤其是術(shù)前加強(qiáng)疼痛知識的宣教，可以使患者和家屬重視疼痛對機(jī)體的影響，知曉圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的,早期配合功能鍛煉，提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價。同時良好的鎮(zhèn)痛方法有利于患者術(shù)后功能的恢復(fù)，也可以避免圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。有研究[6-7]表明，快速有效的鎮(zhèn)痛措施可以顯著緩解脊柱手術(shù)后患者的疼痛，有助于及時觀察患者的脊髓神經(jīng)功能，并可以增加患者術(shù)后早期的活動量，從而有效降低下肢靜脈血栓、墜積性肺炎以及壓瘡的發(fā)生率。

3.2 腰椎融合術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的選擇 以往的術(shù)后鎮(zhèn)痛多采用單一的鎮(zhèn)痛模式，再根據(jù)患者對疼痛的耐受性，按需給予其他鎮(zhèn)痛藥物治療。由于所使用的鎮(zhèn)痛藥物多為阿片類，對呼吸中樞及胃腸道功能有一定程度的抑制作用。為了盡量減少或者避免此類不良反應(yīng)的發(fā)生，目前，對疼痛的治療提倡多種途徑、多種藥物、多種模式的聯(lián)合使用，可以有效降低單一藥物的用量，減少藥物不良反應(yīng)，達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果[8]。翁文杰等[9]研究表明，骨科圍術(shù)期中應(yīng)用多種模式鎮(zhèn)痛能有效控制患者的術(shù)后疼痛，減少阿片類藥物的使用量。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者采取多模式鎮(zhèn)痛方法，其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，不僅提高了患者的滿意度，而且觀察組患者術(shù)后早期即可進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后活動次數(shù)明顯多于對照組，可以有效預(yù)防下肢靜脈血栓、墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。同時，在本研究中，觀察組采用的是按時給藥，不同于以往根據(jù)患者的意愿按需給藥，從而保證了患者體內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物的血藥濃度穩(wěn)定，減輕了對患者睡眠和飲食等生理活動的影響。

3.3 多模式鎮(zhèn)痛的藥物選擇 觀察組在整個鎮(zhèn)痛過程中均使用了帕瑞昔布和塞來昔布等非固醇類消炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drug,NSAIDS)。NSAIDS可以有效抑制環(huán)氧化酶COX 的活性，減少血管性前列素 PG1的合成，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。作為高選擇性COX-2抑制劑的帕瑞昔布和塞來昔布，一方面具有NSAIDS藥物的消炎鎮(zhèn)痛作用，另一方面因為避免了對COX-1的抑制作用，從而顯著降低了對胃腸道和血小板功能的不良影響[10]。本研究結(jié)果顯示，在采用多模式鎮(zhèn)痛過程中，聯(lián)合使用帕瑞昔布和塞來昔布，對腰椎融合手術(shù)具有確切的鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)小，可以有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用多模式鎮(zhèn)痛方法可以有效緩解脊柱融合術(shù)后患者的疼痛，提高患者術(shù)后活動能力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，為脊柱融合術(shù)后早期鎮(zhèn)痛提供了一種有益的選擇。

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(本文編輯：仇瑤琴)

EffectsofAnalgesiawithMultimodalAnalgesiaMethodsonPostoperativePaininSpinalFusionPatients

Zhang Pingping,Lao Yiting

(Department of Orthopaedics，Anqing Municipal Hospital，Anqing 246003，Anhui Province，China)

ObjectiveTo observe the effects of analgesia with multimodal analgesia methods on postoperative pain in spinal fusion patients.MethodsTotally 42 cases of the patients of spinal fusion were randomly divided into 2 groups. The observation group was treated with the multimodal analgesia method, while the control group was treated with conventional methods of postoperative analgesia. The score of the level of pain in different time period and how pain affects patients were compared between two groups.ResultsThe scores of pain at different time points were lower than which in control group (P<0.01). The patients’ activity in 1～3 days after surgery, and patient satisfaction in the observation group were significantly better than the control group, while the occurrence of adverse reactions is lower than the control group(P<0.05 orP<0.01).ConclusionMultimodal analgesia method can effectively relieve the pain, improve the postoperative capacity for activities, reduce the incidence of adverse reaction and provide a beneficial choice for early stage postoperative analgesia of spinal fusion.

analgesia; spinal fusion; effects; satisfaction level

2013-12-18

2014-03-20

張平平，本科，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理研究

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.013

R473.6

A

1008-9993(2014)08-0042-03