莫東枝，朱樹貞，徐蘭蘭

(1.西苑醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 十堰442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖北 十堰442000)

社會(huì)支持對(duì)社區(qū)老年人認(rèn)知功能影響的縱向研究

莫東枝1，朱樹貞2，徐蘭蘭2

(1.西苑醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 十堰442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖北 十堰442000)

目的探討社會(huì)支持對(duì)社區(qū)老年人認(rèn)知功能的動(dòng)態(tài)影響。方法以分層抽樣方法選擇湖北省十堰市12個(gè)社區(qū)的3600名60歲及以上老年人作為研究對(duì)象，采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表和簡(jiǎn)易智力測(cè)試量表對(duì)有效調(diào)查對(duì)象進(jìn)行為期4年的跟蹤調(diào)查。結(jié)果(1)隨著年齡的增長(zhǎng)，調(diào)查對(duì)象認(rèn)知功能的得分逐漸下降(r=-0.532，P<0.01)。(2)2009-2012年4個(gè)年度，調(diào)查對(duì)象的認(rèn)知功能與社會(huì)支持總分均存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.119～0.340，P<0.01)；在社會(huì)支持的3個(gè)維度中，調(diào)查對(duì)象的認(rèn)知功能與家庭支持維度的相關(guān)系數(shù)在4個(gè)年度均最高(r=0.189～0.411，P<0.01)。結(jié)論隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，社會(huì)支持對(duì)其認(rèn)知功能的保護(hù)作用越來越顯著，尤其是家庭支持的作用顯得越來越重要。

社區(qū)；老年人；社會(huì)支持；認(rèn)知功能;縱向研究

[Nurs J Chin PLA,2014，31(8)：25-27]

近年來，中國(guó)已快速步入老齡化社會(huì)，人口老齡化給家庭和社會(huì)帶來廣泛而深刻的影響。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的認(rèn)知功能呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，老年癡呆的發(fā)病率明顯增加[1]，嚴(yán)重威脅老年人的獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量[2]。因此，促進(jìn)老年人健康老齡化，提高其生存質(zhì)量是當(dāng)今社會(huì)面臨的重要問題。國(guó)外橫斷面研究[3-5]發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持能阻止和延緩老年人的認(rèn)知功能衰退；但也有研究[6]表明，社會(huì)支持對(duì)老年人的認(rèn)知功能無保護(hù)作用。由于研究結(jié)果的不一致性，且橫斷面研究無法深入分析社會(huì)支持對(duì)老年人認(rèn)知功能的動(dòng)態(tài)影響；故本文采用縱向研究的方法調(diào)查社會(huì)支持對(duì)社區(qū)老年人認(rèn)知功能發(fā)展的影響，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員促進(jìn)老年人健康老齡化、改進(jìn)健康管理的工作方法提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層抽樣法,即先根據(jù)人口數(shù)量將湖北省十堰市張灣區(qū)、茅箭區(qū)的41個(gè)社區(qū)分為人口數(shù)為10 000～15 000和15 000～20 000的兩個(gè)層，再采用隨機(jī)數(shù)字表法從每層中各隨機(jī)抽取6個(gè)社區(qū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60歲及以上，在十堰市城區(qū)居住2年以上；(2)無明顯視、聽力和言語障礙者；(3)居住在家里(排除住院和住老年公寓者)；(4)無經(jīng)醫(yī)生確診的精神??；(5)能聽懂普通話和十堰方言者；(6)愿意參與本次調(diào)查研究者。

1.2 方法 2009-2012年采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式，由研究者及護(hù)理本科學(xué)生(均經(jīng)過研究者統(tǒng)一培訓(xùn))為調(diào)查員，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象一對(duì)一進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前，先由調(diào)查員向被調(diào)查者詳細(xì)解釋調(diào)查的目的和意義，征得其同意后進(jìn)行調(diào)查，問卷由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)于因文化程度及視力等原因無法自己填寫問卷者，由調(diào)查員逐條讀出問題(不做任何解釋)，被調(diào)查者回答后予以記錄。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(multidimensional perceived social support，MSPSS)由Zimet等[7]共同編制，分為家庭支持、朋友支持和其他支持等3個(gè)維度，共12個(gè)條目。其中家庭支持包括條目3、4、8、11，朋友支持包括條目6、7、9、12，其他支持包括條目1、2、5、10。所有條目均采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高代表領(lǐng)悟到的社會(huì)支持越多?？偡?2～84分，>48分提示有很高的社會(huì)支持。中文版MSPSS已被廣泛應(yīng)用于社區(qū)人群，其Cronbach α系數(shù)為0.70～0.81[8]。

1.3.2 簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表 簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE)由Folstein和McHugh共同編制，共19項(xiàng)，包括定向力、記憶力、計(jì)算和注意力、回憶和語言等?？偡?～30分，總分低于24分為認(rèn)知功能障礙。中文版MMSE已被廣泛應(yīng)用于老年人認(rèn)知缺損的篩查，該量表的效度為0.72、重測(cè)信度為0.91[8]。

2 結(jié)果

2.1 樣本應(yīng)答情況 十堰市張灣區(qū)和茅箭區(qū)中12個(gè)社區(qū)的理論樣本共有11 385名60歲及以上老年人，其中4213名老年人符合納入標(biāo)準(zhǔn)，排除未能聯(lián)系者613名，2009年基線調(diào)查3600名，剔除問卷內(nèi)容不全252名，實(shí)際調(diào)查3348名，應(yīng)答率為93.0%，其中男性占47.5%，女性占52.5%。連續(xù)3年(2010、2011、2012年)跟蹤調(diào)查，排除死亡、無法聯(lián)系(2010年死亡5名、無法聯(lián)系439名；2011年死亡9名、無法聯(lián)系470名；2012年死亡7名、無法聯(lián)系474名)等因素，分別調(diào)查3156、3121和3119名，應(yīng)答率為88%、87%和87%。

2.2 年齡對(duì)認(rèn)知功能的影響 將2009年入選的3348名老年人分為4個(gè)年齡組，比較不同年齡段老年人的認(rèn)知功能差異。從表1可見，隨著年齡的增長(zhǎng)，調(diào)查對(duì)象認(rèn)知功能的得分逐漸下降(r=-0.532，P<0.01)；兩兩比較結(jié)果也表明，各年齡組間老年人的認(rèn)知功能差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 年齡對(duì)認(rèn)知功能的影響分)

a:與60～69歲組比較，P<0.01；b：與70～79歲組比較，

P<0.01；c：與80～89歲組比較，P<0.01

2.3 社會(huì)支持對(duì)認(rèn)知功能的動(dòng)態(tài)影響 從表2可見，2009-2012年4個(gè)年度，調(diào)查對(duì)象的認(rèn)知功能與社會(huì)支持總分均存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.119～0.340，P<0.01)，而且2011-2012年的相關(guān)系數(shù)高于2009-2010年；在社會(huì)支持的3個(gè)維度中，調(diào)查對(duì)象的認(rèn)知功能與家庭支持維度的相關(guān)系數(shù)在4個(gè)年度均最高(r=0.189～0.411，P<0.01)。

表2 不同年度社會(huì)支持對(duì)認(rèn)知功能的動(dòng)態(tài)影響(r)

a:P<0.05;b:P<0.01

3 討論

隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加速，與老齡化相關(guān)的健康問題日益突出，尤其是老年輕度認(rèn)知功能損害及老年癡呆患者越來越多，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[9]。研究[10]表明，增齡是導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能下降的最主要因素，年齡越大，認(rèn)知功能減退的程度越嚴(yán)重，本研究結(jié)果與其一致。年齡與認(rèn)知功能的負(fù)性關(guān)系，可能與大腦隨增齡出現(xiàn)萎縮、老化有關(guān)[11]。因此，指導(dǎo)家庭或社區(qū)采取必要措施，預(yù)防或延緩老年人認(rèn)識(shí)功能隨年齡增長(zhǎng)引起的衰退現(xiàn)象，對(duì)促進(jìn)老年人向健康老齡化發(fā)展、有效提高其生存質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，社會(huì)支持與老年人的認(rèn)知功能呈正相關(guān)，說明社會(huì)支持對(duì)老年人的認(rèn)知功能有明顯的保護(hù)作用。首先可能與十堰市城區(qū)老年人受教育的程度較高有關(guān)。本次調(diào)查樣本中，60%以上的被調(diào)查者教育程度為初中及以上，較好的教育背景使老年人能主動(dòng)了解身心健康的含義及健康的生活方式，從而積極參與各種社會(huì)活動(dòng)，也可幫助其獲得相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而轉(zhuǎn)化為對(duì)健康的正面影響[12]。其次，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人的社會(huì)福利不斷提高，醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋絕大多數(shù)老年人，幫助其維持身體健康[13]。同時(shí)，社區(qū)開展的各種娛樂活動(dòng)，促使老年人走出家門，融入社會(huì)。諸如此類的社會(huì)支持可以緩沖老年人社會(huì)心理方面的壓力，對(duì)健康產(chǎn)生間接的保護(hù)作用。國(guó)內(nèi)外研究[14-15]均證實(shí)，廣泛的社會(huì)聯(lián)系與老年人的身體和心理健康明顯相關(guān)，老年人的社會(huì)支持水平越高，其身心健康水平就越高。由此可見，良好的社會(huì)支持不僅持續(xù)不斷地給老年人提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)上的支持和幫助，同時(shí)還給予其心理和情感上的支持，從而有助于老年人維持良好的認(rèn)知功能。

此外，本研究通過縱向調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，即調(diào)查對(duì)象年齡的增長(zhǎng)，社會(huì)支持對(duì)其認(rèn)知功能的保護(hù)作用越來越顯著，尤其是家庭支持的作用顯得越來越重要。這提示我們，隨著增齡對(duì)老年人日常生活及認(rèn)知功能所造成的負(fù)性影響越來越明顯，老年人對(duì)社會(huì)支持的需求也進(jìn)一步加劇。一方面，由于年齡增長(zhǎng)，老年人身體各方面的能力都在退化，另外由于神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉、骨骼系統(tǒng)的變化和疾病的困擾，老年人克服環(huán)境障礙的能力也大大降低；另一方面，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化的適應(yīng)能力減退，工作學(xué)習(xí)及人際交往的機(jī)會(huì)減少，其社會(huì)功能呈下降趨勢(shì)。以上變化均使老年人對(duì)社會(huì)尤其是家庭(包括子女)的依賴感不斷加強(qiáng)。有研究[16-17]表明，子女的支持可以幫助老年人獲得最大的心靈慰藉，有利于改善其認(rèn)知功能，故來自家庭親人的情感支持對(duì)維持老年人良好的認(rèn)知功能非常有益[18]。但從現(xiàn)實(shí)的角度來看，目前我國(guó)“4、2、1”的家庭結(jié)構(gòu)，可能會(huì)弱化來自家庭的社會(huì)支持對(duì)老年人認(rèn)知功能的保護(hù)作用。因此，為幫助老年人維持良好的身心健康，一方面需要?jiǎng)討B(tài)關(guān)注其社會(huì)支持狀況，尤其是隨著年齡增長(zhǎng)，應(yīng)不斷加大家庭支持的比重；另一方面，要充分調(diào)動(dòng)老年人社會(huì)支持系統(tǒng)中的一切有利因素(如親戚、朋友、鄰里、社區(qū)等其他社會(huì)支持)，持續(xù)為老年人提供更多的除家庭以外的其他社會(huì)支持，切實(shí)滿足老年人的情感等需要。同時(shí)，還要加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，拓展服務(wù)內(nèi)容，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)社區(qū)老人加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。

[1] Brookmeyer R，Johnson E，Ziegler-Graham K，et al.Forecasting the global burden of Alzheimer’s disease[J].Alzheimers Dement，2007，3(3):186-191.

[2] 顧大男，仇莉.中國(guó)高齡老人認(rèn)知功能特征和影響因素分析[J].南京人口管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，19(2):3-13.

[3] Kawachi I，Berkman L F.Social ties and mental health[J].J Urban Health，2001，78(3):458-467.

[4] Zunzunegui M V，Alvarado B E，Del Ser T，et al.Social networks，social integration，and social engagement determine cognitive decline in community-dwelling Spanish older adults[J].J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci，2003，58(2):93-100.

[5] Green A F，Rebok G，Lyketsos C G.Influence of social network characteristics on cognitive function and functional status with aging[J].Int J Geriatr Psychiatry，2008，23(9):972-978.

[6] Ficker L J，Neill S E，Bank A L，et al.Cognition and perceived social support among live-alone urban elders[J].J Appl Gerontol，2002，21(4):437-451.

[7] Zimet G D，Dahlem N W，Zimet S G，et al.The multidimensional scale of perceived social support[J].J Pers Assess，1988，52(1):30-41.

[8] Zhu S，Hu J，Efird J T.Role of social support in cognitive function among elders[J].J Clin Nurs，2012，21(15/16):2118-2115.

[9] Maslow K.Dementia and serious coexisting medical conditions: A double whammy[J].Nurs Clin North Am，2004，39(3):561-579.

[10]吳燕璟，王魯寧.高齡老人認(rèn)知功能的初步研究[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，26(9):1157-1158.

[11]Elwan O，Madkour O，Elwan F，et al.Brain aging in normal Egyptians: Cognition，education，personality，genetic and immunological study[J].J Neurol Sci，2003，211(1/2):15-22.

[12]Tze-Pin N，Matthew N，Peak-Chiang C，et al.Ethnic and educational differences in cognitive test performance on mini-mental state examination in Asians[J].Am J Geriatr Psychiatry，2007，15(2):130-139.

[13]Ramirez M，Teresi J A，Holmes D，et al.Prevalence estimates and health-related correlates of cognitive impairment from a probability sample of community-residing Latino elders[J].J Aging Health，2007，19(4):559-574.

[14]任艷峰，曲成毅，苗茂華.太原市 4 社區(qū)老年人認(rèn)知功能的影響因素[J].太原山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，36(1):65-67.

[15]Brown S C，Mason C A，Spokane A R，et al.The relationship of neighborhood climate to perceived social support and mental health in older Hispanic immigrants in Miami，F(xiàn)lorida[J].J Aging Health，2009，21(3):431-459.

[16]王萍，李樹茁.中國(guó)農(nóng)村老年人認(rèn)知功能的影響因素分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(17):1621-1623.

[17]Deng J L，Hu J M，Wu W L，et al.Subjective well-being，social support，and age-related functioning among the very old in China[J].Int J Geriatr Psychiatry，2010，25(7):697-703.

[18]Siu O L，Phillips D R.A study of family support，friendship，and psychological well-being among older women in Hong Kong[J].Int J Aging Hum Dev，2002，55(4):299-319.

(本文編輯：仇瑤琴)

LongitudinalStudyoftheEffectsofSocialSupportontheCognitiveFunctionofTheCommunityElderly

Mo Dongzhi1，Zhu Shuzhen2，Xu Lanlan2

(1.Department of Nursing，Xi Yuan Hospital；2.School of Nursing，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，Hubei Province，China)

author:Zhu Shuzhen,E-mail:shzhzhu@aliyun.com

ObjectiveTo explore the dynamic effects of social support on cognitive function of the community elderly.MethodsTotally 3600 patients(aged 60 and over) residing in the 12 communities were randomly selected，and were followed-up 4 years by using multidimensional scale on perceived social support，and the mental state examination.Results(1)The cogntive functional score of the particapants was declined with increase of the age(r=-0.532，P<0.01).(2) Social support was positively associated with cognitive function(r=0.119～0.342，P<0.01) between 2009 and 2012；and in the three dimensions of social support，the correlation coefficient between social support and cognitive function was the highest among four time point(r=0.189～0.411，P<0.01).ConclusionWith the increase of the age of the elderly，the social support，especially family support plays more important role in the protection of cognitive function of elders.

community；elders；social support；cognitive function；longitudinal study

2013-06-17

2014-02-14

莫東枝，大專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

朱樹貞，E-mail:shzhzhu@aliyun.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.007

R473.2；R161.7

A

1008-9993(2014)08-0025-03