范麗輝 石健 趙翠翠

·護(hù)理研究·

重癥監(jiān)護(hù)病房壓瘡護(hù)理評(píng)估表應(yīng)用研究

范麗輝 石健 趙翠翠

目的探究重癥監(jiān)護(hù)病房壓瘡護(hù)理評(píng)估表的應(yīng)用價(jià)值。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將232例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組116例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用壓瘡護(hù)理評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，比較2組壓瘡發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。結(jié)果觀察組患者壓瘡發(fā)生率、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組(P<0.05)，而觀察組患者總護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論壓瘡護(hù)理評(píng)估表能有效預(yù)測(cè)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)護(hù)理人員的工作，有效控制壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理水平，值得臨床推廣。

重癥監(jiān)護(hù)；壓瘡；護(hù)理；評(píng)估表

壓瘡是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，而重癥監(jiān)護(hù)病房里的患者多是危重患者，更易發(fā)生壓瘡。以往的研究認(rèn)為壓瘡的主要危險(xiǎn)因素為長(zhǎng)期臥床，但是最近的研究顯示，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素眾多，包括壓力、摩擦力、剪切力的作用以及聯(lián)合其他外因和內(nèi)因共同作用而引發(fā)的[1]。并且部分患者由于制動(dòng)或全身多器官衰竭等原因，雖給予了大量的護(hù)理措施，但仍未能控制壓瘡的發(fā)生。從而說(shuō)明護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中應(yīng)正確認(rèn)識(shí)和評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，從而有的放矢，采用針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施[2]。本文通過(guò)分析232例患者的臨床護(hù)理資料，旨在探究重癥監(jiān)護(hù)病房壓瘡護(hù)理評(píng)估表的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年3月我院收治的232例ICU患者，所有患者均經(jīng)過(guò)我院專(zhuān)科醫(yī)師診治，其中腦卒中55例，冠心病44例，感染性休克31例，顱腦外傷28例，多多發(fā)性創(chuàng)傷24例，胸腹部手術(shù)19例，尿毒癥16例，多器官功能衰竭13例，免疫系統(tǒng)疾病2例。隨機(jī)分為2組。對(duì)照組116例，其中男68例，女48例；年齡19～78歲，平均年齡(50±13)歲。觀察組116例，其中男69例，女47例；年齡20～79歲，平均年齡(49±12)歲。2組患者的性別比、年齡、病情等一般情況組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU時(shí)間不少于24 h；②年齡在18歲以上；③調(diào)查對(duì)象本人及家屬知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①急、慢性皮膚病或燒傷患者；②不愿參加本研究或中途退出研究的患者。

1.3 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組采用壓瘡護(hù)理評(píng)估表進(jìn)行護(hù)理，對(duì)每位患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，具體內(nèi)容如下：壓瘡護(hù)理評(píng)估表是以Waterlow評(píng)分量表為基礎(chǔ)，根據(jù)文獻(xiàn)查得有關(guān)重癥監(jiān)護(hù)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素為依據(jù)，然后向有關(guān)專(zhuān)家咨詢(xún)，進(jìn)行評(píng)估表的設(shè)計(jì)，初步形成后，隨機(jī)抽取的30例重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，然后經(jīng)專(zhuān)家討論修正形成正式壓瘡護(hù)理評(píng)估表，評(píng)估表包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、住院時(shí)間、體溫、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、全省組織營(yíng)養(yǎng)狀況、創(chuàng)傷手術(shù)時(shí)間等內(nèi)容，累計(jì)≤10分為無(wú)危險(xiǎn)者，11～14分為輕度危險(xiǎn)者，15～19分為中度危險(xiǎn)者，≥20分為重度危險(xiǎn)者。觀察期間護(hù)理人員應(yīng)做好詳細(xì)記錄，對(duì)于已發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)做好詳細(xì)記錄，包括皮膚的色澤、破損程度等，并按照根據(jù)美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組2007年版分期標(biāo)準(zhǔn)，將壓瘡分為可疑深部組織損傷、I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期及不可分期壓瘡等6個(gè)分期。同時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察患者病情變化，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄和交班報(bào)告，做好交接班工作。對(duì)納入研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，直至研究對(duì)象出院、轉(zhuǎn)院或死亡。壓瘡護(hù)理評(píng)估表見(jiàn)表1。

表1 改良Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1.3 觀察項(xiàng)目 比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 2組患者壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者壓瘡發(fā)生情況 n=116，例(%)

2.2 2組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 觀察組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較結(jié)果

組別住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)觀察組14.25±3.263844±163對(duì)照組27.36±6.648347±365t值19.0884121.1798P值0.00000.0000

2.3 2組護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果比較 觀察組患者總護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果 n=116，例(%)

3 討論

壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍，是重癥監(jiān)護(hù)病房患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅到患者的健康和疾病的預(yù)后[3]。壓瘡的發(fā)生主要是由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部皮膚組織受壓，加之摩擦力、剪切力以及其他各種內(nèi)外因素的共同作用而導(dǎo)致的。重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于病情危重，其發(fā)生壓瘡的幾率顯著高于普通病房患者[4]。

研究顯示壓瘡具有多種危險(xiǎn)因素，需要根據(jù)每位患者的具體情況采取針對(duì)性的護(hù)理措施才能有效地控制壓瘡的發(fā)生[5]。而壓瘡護(hù)理評(píng)估表就是幫助護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)和評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素的重要工具。通過(guò)壓瘡護(hù)理評(píng)估表的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，可將所有患者分為四個(gè)級(jí)別，即無(wú)危險(xiǎn)組、輕度危險(xiǎn)組、中度危險(xiǎn)組及高度危險(xiǎn)組，然后進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，對(duì)于無(wú)危險(xiǎn)組的患者采取常規(guī)護(hù)理措施即可，對(duì)于輕度危險(xiǎn)組患者除常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者受壓部位以及褶皺部位皮膚的護(hù)理，如背部、腋窩、會(huì)陰部等，每日定身翻身并擦拭身體，保持皮膚干燥清潔，對(duì)于中度危險(xiǎn)組患者，可按患者具體情況使用搖床、減壓充氣床墊、海綿墊等，對(duì)于可能出現(xiàn)低蛋白血癥的患者可給予靜脈輸注白蛋白等治療，對(duì)于高度危險(xiǎn)組患者，則可在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上配合全身營(yíng)養(yǎng)支持治療，從而提高患者的自身抵抗力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生[6]。通過(guò)壓瘡護(hù)理評(píng)估表對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為日后的護(hù)理工作提出了重點(diǎn)，使護(hù)理人員能夠依據(jù)患者的具體情況采取有目的的護(hù)理措施，避免盲目地大量增加護(hù)理措施，而導(dǎo)致不必要的資源浪費(fèi)，提高了護(hù)理質(zhì)量[7]。同時(shí)也增加了護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和積極性，有助于循證思維的培養(yǎng)和臨床護(hù)理技能的促進(jìn)。并且通過(guò)壓瘡護(hù)理評(píng)估表的測(cè)量，可以將患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)定量定性化，并可告知患者及其家屬，使高風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)患之間透明化，從而增加了患者的依從性及其家屬的配合性，增強(qiáng)護(hù)患溝通，有助于護(hù)理措施的實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量，控制壓瘡的發(fā)生[8]。

綜上所述，壓瘡護(hù)理評(píng)估表能有效預(yù)測(cè)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)護(hù)理人員的工作，有效控制壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理水平，值得臨床推廣。

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8 尹彥玲,李來(lái)有,馬艷紅.ICU中應(yīng)用Waterlow危險(xiǎn)因素評(píng)估表預(yù)防壓瘡護(hù)理體會(huì).河北醫(yī)藥,2012,34:316-318.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.062

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院

R 493.3

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1002-7386(2014)15-2380-02

2014-01-22)