李春浩

·論著·

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的療效對比研究

李春浩

目的研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石的療效。方法收集2011年9月至2012年9月355例上尿路結(jié)石患者355例，行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組為試驗組180例，經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)組為對照組175例。分析2組手術(shù)時間，結(jié)石清除率，手術(shù)的疼痛情況，住院時間以及發(fā)熱例數(shù)。結(jié)果試驗組的手術(shù)時間明顯低于對照組(P<0.05)，試驗組的結(jié)石清除率明顯高于對照組，試驗組的止痛藥的使用率明顯低于對照組(P<0.05)，試驗組的發(fā)熱率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石的療效優(yōu)于輸尿管鏡，是一種安全有效，能提高結(jié)石清除率的手術(shù)方式，值得推廣。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；經(jīng)尿道輸尿管鏡；上尿路結(jié)石；腎鏡

結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見病，隨著我國經(jīng)濟水平的不斷升高，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率也在不斷的升高。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的保守治療雖能短時間內(nèi)減輕患者的疼痛等癥狀，但是其治療后易復(fù)發(fā)，有研究顯示其復(fù)發(fā)率高達50%[1]。造成病情的反復(fù)，極大的影響了患者的身體健康和日常生活。由于人們生活水平的提高以及高蛋白和高膽固醇的飲食，增加了泌尿系統(tǒng)的結(jié)石發(fā)生的復(fù)雜性，保守治療的局限性日趨明顯，越來越多的患者選擇手術(shù)治療。目前手術(shù)治療的方法主要有微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡取石手術(shù)等方法。手術(shù)治療方法在處理復(fù)雜性結(jié)石時，對患者的損害較小，成功率高[2]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡取石手術(shù)已經(jīng)成為治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用手術(shù)方法。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡兩種治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方法，為了選擇一種更加有效的治療泌尿系結(jié)石手段，我們觀察比較兩種治療方法的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2011年9月至2012年9月的355例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，其中男213例，女142例；年齡21～72歲，平均年齡(47±26)歲；其中左側(cè)結(jié)石101例，右側(cè)結(jié)石254例。患者分為試驗組(n=180)和對照組(n=175)。試驗組采用行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對照組采用行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)。所有患者均經(jīng)過B超、CT或者靜脈腎盂造影確診。2組一般資料有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前全部患者行硬膜外全身麻醉，首先患者采用截石位，使F5-6輸尿管鏡逆行插入輸尿管至結(jié)石處，然后患者再采用俯臥位，腹部墊高，注入造影劑，在X線定位下，確定最佳的穿刺點于肋下腋后線和肩胛下角線處，留置peel-away鞘，建立經(jīng)皮的腎通道。使用Wolf 的腎鏡，在氣壓彈道碎石器的作用下，連續(xù)脈沖的方式碎石，如結(jié)石較大或結(jié)石的形狀為鹿角形，則使用鈥激光擊碎石頭。需檢查確認無殘余結(jié)石。術(shù)后留置F14-16腎造瘺管和雙J管。

1.3 評定指標 分析2組的手術(shù)時間，結(jié)石清除率，手術(shù)的疼痛情況，住院時間以及發(fā)熱例數(shù)，隨訪時間為12個月。

2 結(jié)果

2.1 2組結(jié)石平均面積比較 355例患者的手術(shù)均成功，術(shù)后無重大的并發(fā)癥發(fā)生。試驗組的結(jié)石平均面積為(563±217)mm2，對照組的結(jié)石的平均面積為(598±287)mm2，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 2組手術(shù)時間和結(jié)石清除率比較 試驗組的手術(shù)時間為(40±18)min，對照組的手術(shù)時間為(59±24)min，2組手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組的結(jié)石清除率為91.3%，對照組的結(jié)石清除率為79.7%，2組的結(jié)石清除率的差異有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間和結(jié)石清除率比較

注：與試驗組比較，*P<0.05

2.3 2組止痛藥使用率、住院時間和發(fā)熱率比較 試驗組的止痛藥的使用率為7.8%，對照組的使用率為12.6%，2組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組的住院時間為(12.0±2.2)d，對照組的住院時間為(6.0±1.7)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組的發(fā)熱例數(shù)為6例，低于對照組的發(fā)熱例數(shù)15例。見表2。

表2 2組止痛藥使用率住院時間以及發(fā)熱例數(shù)比較

注：與試驗組比較，*P<0.05

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)是目前兩種較為常用的泌尿系統(tǒng)取石術(shù)，與保守治療相比，其結(jié)石的清除率較高，而結(jié)石的復(fù)發(fā)率較低；與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，其手術(shù)風險小，出血量少和術(shù)后恢復(fù)快[5-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，其在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。而治療泌尿系結(jié)石的關(guān)鍵在于減少結(jié)石的復(fù)發(fā)和恢復(fù)泌尿系的功能。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)不僅滿足了治療的要求，還降低了手術(shù)對患者的生活和工作的影響。

微創(chuàng)腎鏡的優(yōu)點有很多，其鏡體細小，擺動角度大，取石速度快，手術(shù)時間短和出血量少等。其中微創(chuàng)腎鏡的操作容易；工作通道較大，進出0.9%氯化鈉溶液較易，可保持視野的清晰；鏡體細長，能夠通過輸尿管上段等狹長部位，結(jié)石的清除率較高；可連接負壓吸引器，清除腎內(nèi)膿液，保護腎臟功能。

在本次研究中，試驗組的結(jié)石平均面積為(563±217)mm2，對照組的結(jié)石的平均面積為(598±287)mm2，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組的手術(shù)時間為(40±18)min，對照組的手術(shù)時間為(59±24)min，2組手術(shù)時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組的結(jié)石清除率為91.3%，對照組的結(jié)石清除率為79.7%，2組結(jié)石清除率比較，差異有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。試驗組的止痛藥的使用率為7.6%，對照組的使用率為12.4%，2組比較，差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組的住院時間為(12.0±2.2)d，對照組的住院時間為(6.0±1.7)d，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組的發(fā)熱例數(shù)為6例，低于對照組的發(fā)熱例數(shù)15例。除了住院時間，其他檢測指標微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)明顯優(yōu)于經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)，這說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效是值得肯定的，但是由于住院時間的延長，可能會加重患者的經(jīng)濟負擔，故在選擇手術(shù)治療的方式時，應(yīng)該考慮到住院費用和患者承受能力[8，9]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)的手術(shù)時間明顯降低，結(jié)石的清除率明顯升高，術(shù)后疼痛減輕，術(shù)后發(fā)熱減少等，其療效優(yōu)于經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)，值得肯定，應(yīng)該推廣。

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102600 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科

R 692.4

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1002-7386(2014)15-2290-02

2014-01-07)